Приложение 1.

Приложение 1
к приказу ДЗПК
от 16 июля 2013 г. N 688-о

ГАРАНТ:

Текст настоящего приложения представлен без названия

/-----------------------------------------------------------------------\

|                 Наименование медицинской организации                  |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Сведения о диспансеризации взрослого населения (далее-диспансеризация) |

|                   по состоянию на _______ 2013 года                   |

|-----------------------------------------------------------------------|

|  Число  | Число граждан,  |  Распределение   |   Число   |Число|из них|

|медицинс-|прошедших 1 этап |граждан, прошедших|законченных|граж-|завер-|

|   ких   | диспансеризации |      1 этап      | случаев 1 |дан, |шили 2|

|организа-|                 | диспансеризации, |   этапа   | нап-| этап |

|  ций,   |                 |    по группам    |диспансери-| рав-|диспа-|

|осуществ-|                 |     здоровья     |   зации   |ленн |нсери-|

| ляющих  |                 |                  |           |ых на|зации |

|диспансе-|                 |                  |           |  2  |      |

|ризацию в|                 |                  |           |этап |      |

| 2013 г. |                 |                  |           | дис-|      |

|         |                 |                  |           | пан-|      |

|         |                 |                  |           |сери-|      |

|         |                 |                  |           |  за-|      |

|         |                 |                  |           |ции  |      |

|---------+-----------------+------------------+-----------+-----+------|

|все|полу-|все|инва- |с     |1    |2    |3     |пред-|из   |Число|них   |

|го |чили |го |лиды и|приме-|груп-|груп-|группа|став-|них  |граж-|завер-|

|   |лице-|   |участ-|нением|па   |па   |(чело-|лено |опла-|дан, |шили 2|

|   |нзии |   |ники  | моби-| (че-| (че-|век)  | сче-|чено | нап-|этап  |

|   |на   |   | Вели-|льных |  ло-|  ло-|      |тов к|     | рав-|диспа-|

|   | про-|   |кой   | меди-|век) |век) |      |опла-|     | лен-|нсери-|

|   |веде-|   |Отече-| цинс-|     |     |      |те   |     |ных  |зации |

|   |ние  |   |ствен |ких   |     |     |      |     |     |на 2 |      |

|   |меди-|   |ной   | комп-|     |     |      |     |     |этап |      |

|   |цинс-|   |войны*|лексов|     |     |      |     |     | дис-|      |

|   |ких  |   |      |для   |     |     |      |     |     | пан-|      |

|   |осмо-|   |      |диспа-|     |     |      |     |     |сери-|      |

|   |тров |   |      |нсери-|     |     |      |     |     |зации|      |

|   | про-|   |      |зации |     |     |      |     |     |     |      |

|   |фила-|   |      |      |     |     |      |     |     |     |      |

|   | кти-|   |      |      |     |     |      |     |     |     |      |

|   | чес-|   |      |      |     |     |      |     |     |     |      |

|   |ких  |   |      |      |     |     |      |     |     |     |      |

|---+-----+---+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+------|

| 1 |  2  | 3 |  4   |  5   |  6  |  7  |  8   |  9  | 10  | 11  |  12  |

|---+-----+---+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+------|

|   |     |   |      |      |     |     |      |     |     |     |      |

|---+-----+---+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+------|

|   |     |   |      |      |     |     |      |     |     |     |      |

\-----------------------------------------------------------------------/

     *-  а  также  супруги  погибших  (умерших)  и  инвалидов и участники

Великой  Отечественной  войны,  не  вступивших  в  повторный брак и лица,

награжденные    знаком    "Жителю    блокадного    Ленинграда",    бывшие

несовершеннолетние     узники    концлагерей,    гетто,    других    мест

принудительного  содержания, созданных фашистами и их союзниками в период

Великой    мировой    войны,   признанные  инвалидами  вследствие  общего

заболевания,  трудового  увечья  и  других  причин  (за  исключением лиц,

инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Руководитель медицинской организации        ФИО

Приморского края, участвующей в            -------

проведении диспансеризации                 Подпись                   Дата

                                      МП