Приложение 3. Алгоритм общей тактики ведения акушером - гинекологом беременной с впервые установленным диагнозом "сифилис"

Приложение 3

Алгоритм
общей тактики ведения акушером-гинекологом беременной с впервые установленным диагнозом "сифилис"

Алгоритм общей тактики ведения акушером-гинекологом беременной с впервые установленным диагнозом "сифилис" зависит от срока беременности на момент установления диагноза сифилис. Современные методы специфического лечения эффективны, поэтому решение о сохранении или прерывании принимает сама женщина (в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан Российской Федерации).

Беременная женщина с сифилисом, установленным впервые во время настоящей беременности

/---------\   /--------------------\    /----------\   /----------\

|Диагноз  |   |Диагноз установлен в|    |  Диагноз |   | Диагноз  |

|установ- |   |  сроке от 12 до 28 |    |установлен|   |установлен|

|лен в    |   |       недель       |    |  в сроке |   |  в родах |-----\

|сроке до |   |                    |    | свыше 28 |   |          |     |

|   12    |\  |                    |    |  недель  |   |          |     |

| недель  ||  |                    |    |          |   |          |     |

\---------/|  \--------------------/    \----------/   \----------/     |

          |                                                        |

/---------\| /----------\  /------------\  /-----------\  /------------\|

| Медицин-|\| Специфи- |  |Прерывание  |  |Специфичес-|  |Специфичес- ||

|ский     |  |ческое    |  |беременности|  |кое лечение|  |кое         ||

| аборт   |  |лечение и |  |            |  |и сохране- |  |лечение и   ||

|         |  |сохранение|  |            |  |ние бере-  |  |наблюдение у||

|         |  |беремен-  |  |            |  |менности   |  |дерматолога-||

|         |  |ности     |  |            |  |           |  |венеролога  ||

\---------/  \----------/  \------------/  \-----------/  \------------/|

   | /---------------------------------------------------------\      /-/

   | |/----------------------------------------------------\   |      |

   | ||Профилактическое лечение у дерматовенеролога в сроке|   |      |

   | || 20 недель  или сразу после специфического лечения  |--/      |

   | |\----------------------------------------------------/          |

/-------------\ /-----------------------------------\    /--------------\

|Специфическое| |Дальнейшее наблюдение беременной с |    |Обследование и|

|  лечение у  | |   коррекцией фетоплацентарной     |---|    лечение   |

| дерматовене-| |      недостаточности и роды       |    |новорожденного|

|ролога       | |                                   |    |              |

\-------------/ \-----------------------------------/    \--------------/

    /-------------------------------------------------------------\

    |Диспансерное наблюдение женщины и ребенка у дерматовенеролога|

    \-------------------------------------------------------------/

Специфическое лечение беременных

При подтверждении впервые установленного у беременной диагноза "сифилис", лечение проводит дерматовенеролог в соответствии с протоколом ведения больных "Сифилис", в зависимости от срока беременности, в дерматовенерологическом учреждении. Всем беременным, больным сифилисом, проводить лечение в условиях круглосуточного стационара.

При развитии состояний, угрожающих здоровью матери и плода, лечение целесообразнее проводить в отделении патологии беременных при консультировании дерматовенеролога.

Лечение сифилиса проводится в соответствии с методическими указаниями МЗ РФ N 98/273 "Лечение и профилактика сифилиса" и приказом МЗ РФ от 25.07.2003 г. N 327 "Об утверждении Протокола ведения больных "Сифилис". Совместная работа акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, педиатров осуществляется согласно приказа МЗ РФ от 30.07.2001 г. N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем". Регистрация выявленных случаев заболеваний проводится путем заполнения экстренного извещения (форма N 089/у-кв). Территориальный учет заболеваемости осуществляется по форме N 34 "Сведения о больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой", утвержденной постановлением Госкомстата России от 07.10.2003 N 88.

Профилактическое лечение беременных

Акушер-гинеколог, выявив положительные тесты у беременной женщины с сифилисом в анамнезе, направляет ее на консультацию к дерматовенерологу. Дерматовенеролог подтверждает анамнез женщины и, в зависимости от результатов тестов, назначает профилактическое лечение.

Профилактическое лечение показано женщинам, получившим лечение до беременности, у которых не произошла полная негативация КСР (РМП), а также женщинам, начавшим лечение во время беременности, независимо от её срока. Профилактическое лечение проводится в сроке 20 недель беременности, а при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно вслед за ним.

Профилактика сифилиса у беременных и новорожденных

Антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие. Первичная профилактика направлена на информирование о возможности внутриутробного инфицирования и необходимости раннего (в сроки не позднее 12 недель) начала дородового наблюдения. Врач акушер-гинеколог должен донести исчерпывающую информацию, которая может быть изложена устно во время беседы, консультирования или предложена в виде наглядной печатной продукции. Информация должна содержать не только сведения об ИППП, путях заражения, основных проявлениях заболевания, мерах индивидуальной профилактики, но и напоминать о серьезных последствиях ИППП во время беременности, в частности, сифилиса для умственного, психического и физического здоровья будущего ребенка. Вторичная профилактика (в антенатальном периоде) включает трехкратное серологическое обследование беременной в соответствии с приказом от 25.07.2003 г. N 327 "Об утверждении Протокола ведения больных "Сифилис" в сроки:

- при первом обращении в женскую консультацию;

- в сроки 30 недель;- при поступлении на роды;

- по показаниям - в любые сроки беременности.