Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа Спасск-Дальний Приморского края от 25 февраля 2014 г. N 19 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня обнародования названного решения на официальном сайте городского округа Спасск-Дальний в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к "Порядку приема в муниципальную
собственность городского округа
Спасск-Дальний жилых помещений,
ранее приватизированных гражданами"

                                    Начальнику управления земельных и

                                    имущественных отношений

                                    Администрации городского округа

                                    Спасск-Дальний

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Тел. ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу (просим) принять в муниципальную собственность городского

округа Спасск-Дальний ___ комнатное жилое помещение, площадью ___ кв. м.,

расположенную по адресу: г. Спасск-Дальний, улица ______________________,

дом N _____________ квартира N___________, принадлежащую мне на основании

договора передачи от "______" _______________ ___________ г. N__________,

зарегистрированного в ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (кем, когда)

свидетельство государственной регистрации права собственности на квартиру

выдано __________________________________________________________________

                  (орган, выдавший свидетельство, дата, номер).

                          СОСТАВ СОБСТВЕННИКОВ:

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. собственника полностью	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия номер, кем и когда выдан)
1
2
3

На  передачу  квартиры  в  муниципальную собственность городского  округа

Спасск-Дальний СОГЛАСНЫ:

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, подпись собственников)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи граждан, подписавших заявление, удостоверяю:

__________________________________________________

       (Должность, подпись, ФИО специалиста)

Дата "_______" ___________________ 20______ г.