Приложение N 2. Заявление о включении в Реестр муниципальных информационных систем

Приложение N 2
к Положению о порядке создания, функционирования
и использования муниципальных информационных систем
администрации городского округа ЗАТО город Фокино

                                                              (На бланке)

                                        В администрацию городского округа

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о включении в Реестр муниципальных информационных систем

1. ______________________________________________________________________

                  (полное наименование организации-заявителя)

в лице ________________________________ просит зарегистрировать в Реестре

            (Ф.И.О. руководителя)

муниципальных информационных систем

_________________________________________________________________________

            (полное наименование информационной системы)

2. С Положением о муниципальных информационных системах ознакомлены.

3. Для оперативного    уведомления    нас по вопросам    организационного

характера   и взаимодействия   в процессе рассмотрения документов и учета

нами уполномочен ________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность уполномоченного лица,

_________________________________________________________________________

                      тел., факс, E-mail)

4. Наши реквизиты:

 Наименование:

                     ----------------------------------------------------

 Почтовый адрес:

                     ----------------------------------------------------

 Телефон, факс:

                     ----------------------------------------------------

 e-mail:

                     ----------------------------------------------------

 http:

                     ----------------------------------------------------

5. Перечень прилагаемых документов:

Копия    распорядительного   документа о вводе    информационной  системы

в эксплуатацию.

Регистрационная карта муниципальной информационной системы.

Акт    классификации    информационной системы   персональных данных (при

необходимости).

_________________________________________________________________________

6. Достоверность    сведений,   содержащихся    в Заявлении и прилагаемых

документах, подтверждаю: ________________________________________________

Должность

руководителя             ________________________________         Ф. И.О.

                                (личная подпись)

М.П.