Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
Дальнегорского городского округа
от 30.04.2015 г. N 276-па

Приложение N 11
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства Дальнегорского городского
округа, производящим и (или) реализующим товары
(работы, услуги), предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации и (или) экспорта

Форма

                                  РАСЧЕТ

                                (в рублях)

размера   субсидии, предоставляемой в _________ году, на возмещение части

затрат, связанных с приобретением оборудования в целях  создания  и (или)

развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг)

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование организации)

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

ИНН _____________________ КПП __________________ ОГРН ___________________

Р/счет __________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК ______________________ кор. счет ____________________________________

_________________________________________________________________________

Вид экономической деятельности организации по ОКВЭД _____________________

Цель договора ___________________________________________________________

По договору N _______ от ___________ с __________________________________

                                        (наименование поставщика услуги)

1. Срок оплаты по договору ______________________________________________

2. Сумма договора _______________________________________________________

Дата, Общая сумма затрат, руб.	Процент (доля) возмещения затрат - 50%	Размер субсидии (графа 1 х графа 2), не более 700,0 тыс. руб.
1	2	3

Размер предоставляемой субсидии (но не более 700,0 тыс. руб.) ______ руб.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против выборочной проверки информации.

Проверено:

Руководитель субъекта малого           Начальник отдела экономики и

и среднего                             поддержки предпринимательства

предпринимательства                    администрации Дальнегорского

                                        городского округа

------------------------------         ----------------------------------

(подпись, Ф.И.О.)                      (подпись, Ф.И.О.)

Главный бухгалтер:                     Дата

------------------------------

(подпись, Ф.И.О.)

Дата

М.П.