Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 25 мая 2015 г. N 417-о "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Департамента здравоохранения Приморского края
от 25 мая 2015 г. N 417-о
"Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи"

С изменениями и дополнениями от:

25 мая, 28 июня 2016 г.

На основании Устава Приморского края, постановления Администрации Приморского края от 5 октября 2011 года N 249-па "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг"

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый административный регламент департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации высокотехнологичной медицинской помощи".

2. Признать утратившими силу приказы департамента здравоохранения Приморского края:

от 1 апреля 2013 года N 309-о "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи";

от 24 декабря 2013 года N 1156-о "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Приморского края от 1 апреля 2013 года N 309-о "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи";

от 4 февраля 2014 года N 70-о "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Приморского края от 1 апреля 2013 года N 309-о "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи";

от 17 марта 2014 года N 196-о "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Приморского края от 1 апреля 2013 года N 309-о "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи";

от 3 апреля 2014 года N 262-о "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Приморского края от 1 апреля 2013 года N 309-о "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи";

от 8 октября 2014 года N 875-о "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Приморского края от 1 апреля 2013 года N 309-о "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

3. Отделу мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения департамента здравоохранения Приморского края (И.А. Новичихина) направить копию настоящего приказа:

а) в течение пяти дней со дня его принятия в департамент информационной политики Приморского края для обеспечения официального опубликования, в течение семи дней со дня принятия в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Приморскому краю для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации и проведения правовой и антикоррупционной экспертизы, в Законодательное Собрание Приморского края;

б) в течение десяти дней со дня его принятия в прокуратуру Приморского края.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор департамента

А.В. Кузьмин

Административный регламент
департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи"
(утв. приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 25 мая 2015 г. N 417-о)

С изменениями и дополнениями от:

25 мая, 28 июня 2016 г.

I. Общие положения

1.1. Предмет регулирования административного регламента

Предметом регулирования административного регламента департамента здравоохранения Приморского края (далее - Департамент) по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи" являются отношения, связанные с приемом заявлений, постановкой на учет и предоставлением информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования в медицинских организациях Российской Федерации, гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края (далее - государственная услуга).

1.2. Описание заявителей, имеющих право на взаимодействие с Департаментом при получении государственной услуги

Заявителями являются граждане Российской Федерации (либо их представители на основании доверенности, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации), постоянно проживающие на территории Приморского края, либо временно пребывающие на территории Приморского края (имеющие временную регистрацию в Приморском крае), имеющие право в соответствии с законодательством Российской Федерации на государственную услугу (далее - заявители).

1.3. Требования к порядку информирования о предоставлении государственной услуги

1.3.1. Сведения о местонахождении, почтовом адресе, контактных телефонах, режиме работы, адресе электронной почты, графике приема Департамента, перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги, содержатся в приложении N 1 к настоящему регламенту.

1.3.2. Информация о порядке предоставления государственной услуги, в том числе о ходе предоставления государственной услуги, может быть получена:

непосредственно в Департаменте;

на личном приеме директора Департамента;

на информационных стендах в помещении Департамента;

с использованием средств почтовой, телефонной связи;

электронной почты (dza@primorskv.ru);

посредством размещения в информационно-телекоммуникационных сетях, доступ к которым не ограничен определенным кругом лиц (включая сеть "Интернет"), в том числе на официальном сайте Администрации Приморского края (www.primorsky.ru) (далее - официальный сайт);

в иных формах, предусмотренных законодательством Российской Федерации, по выбору заявителя, в том числе имеющихся в распоряжении Администрации Приморского края информационно-телекоммуникационных технологий, включая использование Федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (http://www.gosuslugi.ru/) (далее - Единый портал).

1.3.3. Информирование по вопросам предоставления государственной услуги осуществляется должностными лицами отдела мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента (далее - должностные лица). При осуществлении информирования по вопросам предоставления государственной услуги должностные лица предоставляют информацию:

о графике работы Департамента;

о сроках предоставления государственной услуги;

о ходе предоставления государственной услуги;

о перечне нормативных правовых актов, регулирующих предоставление государственной услуги;

о перечне документов, необходимых для предоставления государственной услуги;

о досудебном (внесудебном) порядке обжалования решений и действий (бездействия) Департамента, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц, либо государственных гражданских служащих Департамента;

о порядке, месте, форме размещения информации о предоставлении государственной услуги.

Должностные лица, осуществляющие прием и консультирование (лично или по телефону) подробно и в вежливой (корректной) форме информируют обратившихся по вопросам предоставления государственной услуги (ходе ее исполнения). Ответ на телефонный звонок должен начинаться с информации о наименовании Департамента, а также фамилии, имени, отчества и должности лица, принявшего телефонный звонок. Время разговора не должно превышать 10 мин.

Принявшее телефонный звонок должностное лицо Департамента либо государственный гражданский служащий Департамента, при невозможности самостоятельно ответить на поставленный вопрос, переадресует (переводит) телефонный звонок на другое должностное лицо Департамента либо государственного служащего Департамента, обладающее информацией по поставленному вопросу, или сообщает телефонный номер, по которому можно получить необходимую информацию, или предлагает изложить информацию в письменном обращении либо в обращении в форме электронного документа.

1.3.4. При предоставлении информации о государственной услуге по письменным обращениям или в форме электронного документа, ответ направляется почтой (в том числе электронной) в адрес заявителя в срок, не превышающий 30 дней с момента регистрации обращения.

В исключительных случаях, а также в случаях, предусмотренных ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", срок рассмотрения обращения может быть продлен директором Департамента, но не более чем на 30 дней, о чем заявитель либо его представитель уведомляется в письменной форме.

1.3.5. На информационных стендах в Департаменте и в региональной государственной информационной системе "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Приморского края" размещается следующая информация:

о месте нахождения, графике работы Департамента и отдела мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента;

адрес официального сайта Администрации Приморского края;

адрес электронной почты Департамента;

номера телефонов Департамента и отдела мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента;

извлечения из законодательных и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы, регулирующие деятельность по предоставлению государственной услуги;

перечень документов, представляемых заявителем, а также требования, предъявляемые к этим документам;

график приема документов заявителя;

образец согласия на обработку персональных данных заявителя (приложение N 2 к настоящему регламенту);

порядок предоставления государственной услуги;

основания для отказа в предоставлении государственной услуги;

блок-схема последовательности административных процедур по предоставлению государственной услуги (приложение N 3 к настоящему регламенту).

Информация о порядке предоставления государственной услуги предоставляется бесплатно.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 25 мая 2016 г. N 500-о Административный регламент дополнен подпунктом 1.3.6

1.3.6. В целях доступности получения для инвалидов и иных маломобильных групп населения (далее - инвалиды) информации о порядке предоставления государственной услуги обеспечивается допуск лица, сопровождающего инвалида, в том числе сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика.

II. Стандарт предоставления государственной услуги

2.1. Наименование государственной услуги

Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2.2. Наименование органа исполнительной власти Приморского края, непосредственно предоставляющего государственную услугу Государственная услуга предоставляется департаментом здравоохранения Приморского края.

Департамент создает Комиссию департамента здравоохранения Приморского края по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия ДЗПК). Состав Комиссии ДЗПК и положение о ее работе утверждается приказом Департамента.

2.3. Описание результатов предоставления государственной услуги Результатом предоставления государственной услуги является:

постановка заявителя на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации Российской Федерации;

направление заявителя на проведение дообследования необходимого для постановки на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации Российской Федерации (с указанием необходимого объема обследования и наименования медицинской организации);

отказ заявителю в постановке на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации.

2.4. Сроки предоставления государственной услуги

Срок предоставления государственной услуги не должен превышать 13 рабочих дней со дня предоставления заявителем в отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента документов, указанных в пункте 2.6 настоящего регламента.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 28 июня 2016 г. N 622-о пункт 2.5 Административного регламента изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.5. Перечень нормативных правовых актов, непосредственно регулирующих предоставление государственной услуги Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии со следующими нормативными актами:

Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов";

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы";

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2014 года N 967н "Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются иные межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету";

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2015 года N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления;

постановлением Администрации Приморского края от 15 февраля 2007 года N 39-па "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Приморского края".

2.6. Исчерпывающий перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги

2.6.1. Для получения государственной услуги в отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента предоставляются следующие документы (далее - комплект документов):

1) направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

- номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

- код диагноза основного заболевания по МКБ-10;

- профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту;

- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии);

2) согласие на обработку персональных данных заявителя (приложение N 2 к настоящему регламенту);

3) выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

4) копии следующих документов:

а) документ, удостоверяющий личность пациента в соответствии с законодательством Российской Федерации;

б) свидетельство о рождении заявителя (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полис обязательного медицинского страхования заявителя (при наличии);

г) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования заявителя (при наличии);

2.6.2. В случае обращения (заявления) от имени заявителя его представителя (доверенного лица) дополнительно предоставляются:

1) копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (доверенного лица заявителя);

2) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица заявителя.

Комплект документов предоставляется в отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента направляющей медицинской организацией. Заявитель (его представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в Департамент. Направляющие медицинские организации могут предоставить комплект документов непосредственно в отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента, курьером, почтовым отправлением или посредством "защищенной сети передачи данных" (при ее наличии).

Заявители могут предоставить комплект документов непосредственно в отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента, почтовым отправлением или через региональную государственную информационную систему "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Приморского края".

При обращении за получением государственной услуги в электронном виде заявителем применяется усиленная квалифицированная электронная подпись. При обращении за получением государственной услуги с применением усиленной квалифицированной электронной подписи допускаются к использованию средства электронной подписи класса КС 2.

2.7. Перечень оснований для отказа в приеме комплекта документов, необходимых для предоставления государственной услуги Основания для отказа в приеме комплекта документов, необходимых для предоставления государственной услуги, действующим законодательством не предусмотрены.

2.8. Перечень оснований для отказа в предоставлении государственной услуги

Основанием для отказа заявителю в постановке на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации Российской Федерации являются:

отсутствие у заявителя медицинских показаний к постановке на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

наличие у заявителя медицинских противопоказаний к постановке на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2.9. Государственная услуга предоставляется бесплатно.

2.10. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче комплекта документов и при получении результата предоставления государственной услуги

Максимальное время ожидания в очереди при подаче комплекта документов и при получении результата предоставления государственной услуги получателем государственной услуги не должно превышать 15 минут.

2.11. Срок регистрации комплекта документов при предоставлении государственной услуги

Максимальный срок регистрации комплекта документов при предоставлении государственной услуги должностным лицом Департамента, ответственным за прием документов, составляет 15 минут.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 28 июня 2016 г. N 622-о пункт 2.12 Административного регламента изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.12. Требования к помещениям, в которых предоставляется государственная услуга, к залу ожидания, местам для заполнения запросов о предоставлении государственной услуги, информационным стендам с образцами их заполнения и перечнем документов, необходимых для предоставления каждой государственной услуги, в том числе к обеспечению доступности для инвалидов указанных объектов в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов

2.12.1. Вход в здание должен быть оборудован информационной табличкой, содержащей наименование и местонахождение Департамента.

Помещения, в которых предоставляется государственная услуга, должны содержать залы ожидания, места для информирования и приема заявителей. Помещения должны быть оборудованы:

противопожарной системой и средствами пожаротушения;

системой оповещения о возникновении чрезвычайных ситуаций.

Места для информирования заявителей должны быть оборудованы информационными стендами, которые должны быть заметными, хорошо просматриваемыми и функциональными.

На информационных стендах размещается информация, указанная в пункте 1.3 настоящего регламента.

Залы ожидания и места приема заявителей, в том числе инвалидов, с учетом их потребностей в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов, должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам. Должны быть оборудованы противопожарной системой и средствами пожаротушения, системой оповещения о возникновении чрезвычайных ситуаций, системой кондиционирования воздуха, туалетами, стульями, средствами оказания первой помощи (аптечка). Количество мест ожидания определяется исходя из фактической загрузки и возможностей для их размещения в здании, но не может быть менее пяти мест. Залы ожидания также служат местом размещения текста настоящего регламента.

Кабинет для непосредственного приема заявителей должен быть снабжен информационными табличками (вывесками) с указанием номера кабинета и наименования отдела.

Рабочее место должностного лица Департамента либо государственного служащего Департамента должно быть оборудовано персональным компьютером с возможностью доступа к необходимым информационным базам данных, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", печатным устройствам.

2.12.2. В соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов им обеспечиваются:

условия для беспрепятственного доступа к объектам социальной, инженерной инфраструктур (зданиям, строениям, сооружениям, помещениям), и к предоставляемым в них услугам (далее - объекты);

возможность самостоятельного передвижения по территории, на которой расположены объекты, входа в такие объекты и выхода из них, посадки в транспортное средство и высадки из него, в том числе с использованием кресла-коляски;

сопровождение инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание им помощи на объектах;

надлежащее размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам и к услугам с учетом ограничений их жизнедеятельности;

дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуск сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика;

допуск на объекты собаки-проводника при наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение и выдаваемого по форме и в порядке, которые определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения;

оказание работниками Департамента помощи инвалидам в преодолении барьеров, мешающих получению ими услуг наравне с другими лицами.

2.12.3. Департаментом в пределах установленных полномочий осуществляется организация инструктирования или обучения специалистов, работающих с инвалидами, по вопросам, связанным с обеспечением доступности для них объектов и услуг в соответствии с действующим законодательством.

2.12.4. Положения пункта 2.12.2. настоящего регламента в части обеспечения доступности для инвалидов объектов применяются с 1 июля 2016 года исключительно ко вновь вводимым в эксплуатацию или прошедшим реконструкцию, модернизацию указанным объектам.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "подпункта 2.12.2. настоящего регламента"

2.12.5. Обеспечение мер по предоставлению государственных услуг и их доступности для инвалидов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов.

2.13. Показатели доступности и качества государственной услуги

Заявитель взаимодействует с должностными лицами Департамента в следующих случаях:

при предоставлении комплекта документов, необходимых для предоставления государственной услуги;

при информировании о ходе предоставления государственной услуги, о предоставлении государственной услуги;

при получении результата предоставления государственной услуги.

Взаимодействие заявителей с должностным лицом Департамента при предоставлении государственной услуги осуществляется лично, по телефону, с использованием почтовой связи или путем обмена электронными документами с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, доступ к которым не ограничен определенным кругом лиц (включая сеть "Интернет"). При предоставлении государственной услуги в электронной форме - посредством Единого портала. При обращении за получением государственной услуги в электронном виде заявителем применяется усиленная квалифицированная электронная подпись.

Продолжительность личного взаимодействия заявителей с должностным лицом Департамента составляет до 15 минут, по телефону - до 10 минут.

Показатели доступности и качества государственной услуги определяются как выполнение Департаментом взятых на себя обязательств по предоставлению государственной услуги в соответствии со стандартом ее предоставления и оцениваются следующим образом:

1) доступность:

% (доля) заявителей, ожидающих получения государственной услуги в очереди не более 15 минут, - 100 процентов;

% (доля) заявителей, удовлетворенных полнотой и доступностью информации о порядке предоставления государственной услуги, - 95 процентов;

% (доля заявителей, для которых доступна информация о получении государственной услуги с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, доступ к которым не ограничен определенным кругом лиц (включая сеть Интернет), - 100 процентов;

% (доля) случаев предоставления государственной услуги, заявление для получения которой было направлено заказным почтовым отправлением, - 100 процентов;

% (доля) случаев предоставления государственной услуги в установленные сроки со дня регистрации заявления - 100 процентов;

2) качество:

% (доля) заявителей, удовлетворенных качеством информирования о порядке предоставления государственной услуги, в том числе в электронном виде - 100 процентов;

% (доля заявителей, удовлетворенных качеством предоставления государственной услуги, - 100 процентов;

% (доля) обоснованных жалоб заявителей к общему количеству заявителей, обратившихся с заявлением о предоставлении государственной услуги, - 0,1 процента;

% (доля) заявителей, удовлетворенных организацией процедуры приема документов, необходимых для предоставления государственной услуги, - 95 процентов.

2.14. Особенности предоставления государственной услуги в электронной форме

При обращении за получением государственной услуги в электронной форме заявителем применяется усиленная квалифицированная электронная подпись.

При обращении за получением государственной услуги с применением усиленной квалифицированной электронной подписи допускаются к использованию средства электронной подписи не ниже класса КС 2.

III. Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур, требования к порядку их выполнения, в том числе способности выполнения административных процедур в электронной форме

3.1. Исчерпывающий перечень административных процедур

Предоставление государственной услуги включает в себя следующие административные процедуры:

а) прием и регистрация комплекта документов, поступивших от направляющей медицинской организации или заявителей;

б) рассмотрение документов и принятие решения Комиссией ДЗПК;

в) постановка заявителя на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в принимающие медицинские организации Российской Федерации.

Доступ заявителей к сведениям о государственной услуге, подача заявления и документов, необходимых для предоставления услуги, и получение сведений о ходе рассмотрения заявлений о предоставлении государственной услуги обеспечивается в электронной форме и иных формах, указанных в п. 1.3.2 регламента по выбору заявителя.

Действительность усиленной квалифицированной электронной подписи заявителя, использованной при обращении за получением государственной услуги, проверяется средствами удостоверяющих центров не ниже класса КС 2.

3.2. Административная процедура - прием и регистрация комплекта документов, поступивших от направляющей медицинской организации или заявителей

Основанием для начала исполнения административной процедуры является поступление в отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента комплекта документов, указанных пункте 2.6 настоящего регламента. Факт поступления комплекта документов фиксируется должностными лицами Департамента в "Журнале приема документов" в день их поступления. Содержание и продолжительность выполнения административной процедуры. Должностное лицо Департамента выполняет следующие административные действия:

определяет предмет обращения;

проверяет правильность оформления комплекта документов в соответствии с пунктом 2.6 настоящего регламента;

фиксирует факт приема комплекта документов в "Журнале приема документов".

Максимальный срок выполнения указанного административного действия не должен превышать 15 минут. Результат административной процедуры - регистрация комплекта документов в "Журнале приема документов".

3.3. Административная процедура - рассмотрение документов и принятие решения Комиссией ДЗПК

Комиссия ДЗПК действует в составе и на основании положения, утвержденного приказом департамента от 27 января 2015 года N 34-о "О направлении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Приморского края для оказания видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период, путем применения специализированной информационной системы".

Основанием для начала административной процедуры является поступление комплекта документов от должностных лиц Департамента в Комиссию ДЗПК.

Содержание и продолжительность выполнения административной процедуры.

Комиссия ДЗПК рассматривает комплект документов заявителя и принимает следующие решения, которые являются результатом административной процедуры:

1) поставить заявителя на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в принимающую медицинскую организацию Российской Федерации (с указанием наименования медицинской организации);

2) направить заявителя на проведение дообследования, необходимого для постановки на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в принимающую медицинскую организацию Российской Федерации (с указанием необходимого объема обследования и наименования медицинской организации);

3) отказать заявителю в постановке на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в принимающую медицинскую организацию Российской Федерации;

Должностное лицо Департамента, ответственное за предоставление государственной услуги, выполняет следующее административное действие: оформляет протокол решения Комиссии ДЗПК.

Максимальный срок исполнения административной процедуры не должен превышать 10 рабочих дней со дня поступления в Департамент комплекта документов, предусмотренного пунктом 2.6 настоящего регламента. Результат решения Комиссии ДЗПК доводится до сведения направляющих медицинских организаций либо заявителя (его законного представителя) посредством телефонной и (или) почтовой, в т.ч. электронной связи, а также может быть выдан непосредственно на руки заявителю (его законному представителю) по письменному заявлению.

При предоставлении государственной услуги в электронном виде, решение Комиссии ДЗПК направляется заявителю через единый портал государственных и муниципальных услуг, региональную государственную информационную систему "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Приморского края".

3.4. Административная процедура - постановка заявителя на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в принимающие медицинские организации Российской Федерации

Должностное лицо Департамента, ответственное за предоставление государственной услуги, на основании решения Комиссии ДЗПК оформляет "Карту больного" и I этап "Талона на оказание ВМП" в информационно-аналитической системе Министерства здравоохранения Российской Федерации "Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета".

К "Талону на оказание ВМП" прилагаются и направляются в медицинскую организацию посредством информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения Российской Федерации "Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета" и (или) почтовой связи:

1) копия выписки из медицинской документации заявителя, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

2) заключение Комиссии ДЗПК.

Максимальный срок выполнения указанного административного действия не должен превышать 3 рабочих дней со дня принятия решения Комиссией ДЗПК.

Результат административной процедуры - постановка заявителя на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в принимающие медицинские организации Российской Федерации.

IV. Формы контроля за исполнением административного регламента

4.1. Текущий контроль соблюдения последовательности действий, определённых административными процедурами по предоставлению государственной услуги, и принятия решений должностными лицами Департамента (далее - текущий контроль) осуществляется директором Департамента или лицом, исполняющим его обязанности, начальником отдела мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента.

Текущий контроль осуществляется путем проведения проверок соблюдения и исполнения должностным лицом Департамента настоящего регламента, нормативных правовых актов Российской Федерации и Приморского края.

По результатам проверок директор Департамента или лицо, исполняющее его обязанности, начальник отдела Департамента, ответственный за предоставление государственной услуги, дают указания по устранению выявленных отклонений, нарушений и контролируют их исполнение.

4.2. Контроль полноты и качества исполнения предоставления государственной услуги включает в себя проведение проверок.

Проверки могут быть плановые (осуществляться на основании годовых планов работы Департамента) и внеплановые.

Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год.

Внеплановые проверки осуществляются на основании приказа директора Департамента.

При проверке могут рассматриваться все вопросы, связанные с предоставлением государственной услуги (комплексные проверки), или тематические (по отдельным вопросам).

Проверка также может проводиться по конкретному обращению заявителя.

Результаты проверки оформляются актом, в котором отмечаются выявленные недостатки и предложения по их устранению.

По результатам контроля, при наличии оснований, директор Департамента или лицо, исполняющее его обязанности, принимает решение по устранению допущенных нарушений, привлечению виновных лиц к ответственности в соответствии с действующим законодательством, а также подготовке предложений по изменению разделов настоящего регламента.

4.3. Порядок и формы контроля за предоставлением государственной услуги должны отвечать требованиям непрерывности и действенности (эффективности).

Все плановые проверки должны осуществляться регулярно.

Установленные формы отчетности о предоставлении государственной услуги должны подвергаться анализу.

По результатам проверок, анализа должны быть осуществлены необходимые меры по устранению недостатков в предоставлении государственной услуги.

4.4. За нарушение положений настоящего регламента, повлекшее представление государственной услуги заявителю, либо предоставление государственной услуги заявителю с нарушением установленных сроков, должностные лица департамента несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) Департамента, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц Департамента либо государственных гражданских служащих Департамента

5.1. Заявитель имеет право подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) Департамента и (или) его должностных лиц, государственных гражданских служащих Департамента.

5.2. Предметом досудебного (внесудебного) обжалования заявителем решений и действий (бездействия) Департамента, должностного лица либо государственного служащего Департамента являются:

нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги;

нарушение срока предоставления государственной услуги;

требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации для предоставления государственной услуги;

отказ в приеме документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации для предоставления государственной услуги заявителю;

отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации;

затребование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации;

отказ Департамента или его должностного лица в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

5.3. Жалоба на решения и действия (бездействия) Департамента и его должностных лиц, государственных гражданских служащих Департамента, подается в Департамент в письменной форме на бумажном носителе или в электронной форме. Жалоба может быть направлена по почте, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети общего пользования "Интернет", официального сайта, Единого портала, а также жалоба может быть принята при личном приеме заявителя.

Жалобы на решения, принятые директором Департамента (его заместителем) подаются в Администрацию Приморского края (Губернатору Приморского края), могут быть направлены по почте на адрес: г. Владивосток, ул. Светланская, 22, а также посредством использования информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе через официальный сайт, по электронной почте (administration@primorsky.ru), через Единый портал, через многофункциональный центр, а также жалоба может быть принята при личном приеме заявителя.

В случае, если жалоба подается через представителя заявителя, представляется документ, удостоверяющий личность представителя, а также документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя может быть представлена:

1) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность;

2) копия решения о назначении или об издании приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.

5.4. Личный прием проводится директором Департамента (в его отсутствие - заместителем директора) по адресу: г. Владивосток, ул. 1-я Морская, 2, с 15.00 до 18.00 часов, во второй понедельник каждого месяца по предварительной записи по телефону приемной: 8 (423) 241-35-14.

5.5. Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является поступление в Департамент жалобы от заявителя.

5.6. Жалоба должна содержать:

1) наименование Департамента, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего;

4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

5.7. Жалоба заявителя подлежит регистрации в день поступления в Департамент.

В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность.

При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 5.3 настоящего регламента, могут быть представлены в форме электронных документов, подписанных электронной подписью, при этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не требуется.

Должностные лица Департамента, уполномоченные на рассмотрение жалоб, обеспечивают:

1) прием и рассмотрение жалоб в соответствии с установленными требованиями;

2) направление жалоб в уполномоченный на их рассмотрение орган исполнительной власти Приморского края в соответствии с пунктом 5.15 настоящего регламента.

5.8. Поступившая жалоба рассматривается директором Департамента или руководителем Администрации Приморского края в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации. В случае обжалования отказа Департамента или должностного лица, предоставляющего государственную услугу, в приеме документов у заявителя, либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок, либо в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений - в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации. Основания для приостановления рассмотрения жалобы не предусмотрены.

5.9. По результатам рассмотрения жалобы Департамент принимает одно из следующих решений:

1) удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации;

2) отказывает в удовлетворении жалобы.

5.10. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, указанного в п. 5.9, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.

При удовлетворении жалобы Департамент принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги, не позднее пяти рабочих дней со дня принятия решения.

Департамент отказывает в удовлетворении жалобы в следующих случаях:

1) наличие вступившего в законную силу решения суда, арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;

2) подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и настоящим регламентом;

3) наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями настоящего регламента в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.

Должностное лицо Департамента при получении жалобы, в которой содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, вправе оставить жалобу без ответа по существу поставленных в ней вопросов и сообщить гражданину, направившему ее, в течение тридцати дней со дня регистрации жалобы о недопустимости злоупотребления правом;

в случае, если текст жалобы не поддается прочтению, ответ на жалобу не дается и она не подлежит направлению на рассмотрение в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, о чем в течение семи дней со дня регистрации жалобы сообщается гражданину, направившему ее, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению;

в случае, если в жалобе гражданина содержится вопрос, на который ему неоднократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми жалобами, и при этом в жалобе не приводятся новые доводы или обстоятельства, руководитель государственного органа, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе принять решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с гражданином по данному вопросу при условии, что указанная жалоба и ранее направляемые жалобы направлялись в один и тот же государственный орган, орган местного самоуправления или одному и тому же должностному лицу. О данном решении уведомляется гражданин, направивший обращение, в течение тридцати дней со дня регистрации жалобы.

В случае, если в жалобе не указаны фамилия гражданина, направившего жалобу, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на жалобу не дается.

5.11. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, указанного в пункте 5.9 настоящего регламента, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.

5.12. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения, предусмотренного статьей 5.63 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, или признаков состава преступления должностное лицо, уполномоченное на рассмотрение жалоб в соответствии с пунктом 5.3, незамедлительно направляет соответствующие материалы в органы прокуратуры.

5.13. Действия или бездействие должностных лиц, участвующих в предоставлении государственной услуги, а также принимаемые ими решения при предоставлении государственной услуги могут быть обжалованы в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.14. Заявитель вправе обратиться в Департамент за получением информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

5.15. В случае поступления в Департамент жалобы, принятие решения по которой не входит в его компетенцию, в течение трех рабочих дней со дня ее регистрации она передается Департаментом на рассмотрение в орган исполнительной власти Приморского края, уполномоченный на ее рассмотрение, и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы.

5.16. Департамент при предоставлении государственной услуги обеспечивает:

1) оснащение места приема жалоб системой кондиционирования (охлаждения и нагревания) воздуха, средствами пожаротушения и оповещения о возникновении чрезвычайной ситуации;

2) информирование заявителей о порядке обжалования решений и действий (бездействия) Департамента, его должностных лиц и государственных гражданских служащих Департамента посредством размещения информации на стендах в месте предоставления государственной услуги, в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на официальном сайте Администрации Приморского края, а также на Едином портале;

3) консультирование заявителей о порядке обжалования решений и действий (бездействия) Департамента, его должностных лиц и государственных гражданских служащих Департамента, в том числе по телефону, электронной почте, при личном приеме.

5.17. При направлении заявителем (представителем заявителя) заявления и прилагаемых к нему документов в форме электронных документов используется усиленная квалифицированная электронная подпись в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2012 года N 634.

Действительность усиленной квалифицированной электронной подписи, использованной при обращении за получением государственной услуги, проверяется средствами удостоверяющих центров класса не ниже КС2.

Доверенность, подтверждающая правомочие на обращение за получением государственной услуги, выданная организацией, удостоверяется усиленной квалифицированной электронной подписью правомочного должностного лица организации, а доверенность, выданная физическим лицом - усиленной квалифицированной электронной подписью нотариуса.

Предоставление нотариально заверенных копий документов должны быть засвидетельствованы усиленной квалифицированной электронной подписью нотариуса.

5.18. Порядок обжалования решения по жалобе.

Решения и действия (бездействие) Департамента, должностных лиц Департамента, государственных гражданских служащих Департамента, принятые (осуществляемые) в ходе предоставления государственной услуги на основании административного регламента, а также решения, принятые директором Департамента либо лицом, исполняющим его обязанности, по результатам рассмотрения жалоб могут быть обжалованы в вышестоящий орган.

5.19. Право заявителя на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

Заявитель (представитель заявителя) вправе обратиться в Департамент за получением информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

5.20. Способы информирования заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы.

Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы предоставляется:

а) непосредственно в отделе мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента, обеспечивающем предоставление государственной услуги по адресу: г. Владивосток, ул. 1-я Морская, дом 2, 2 этаж, кабинеты 343, 344;

б) на информационных стендах расположенных по адресу: г. Владивосток, ул. 1-я Морская, дом 2, 2 этаж, рядом с кабинетами 343, 344;

в) с использованием средств телефонной связи и электронной почты Департамента, указанных в приложении N 1 к административному регламенту;

г) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на сайте www.primorsky.ru, раздел "Органы исполнительной власти", "Департаменты", "Департамент здравоохранения Приморского края";

д) в многофункциональном центре.

Приложение N 1
к административному регламенту департамента здравоохранения
Приморского края по предоставлению государственной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации
об организации высокотехнологичной медицинской помощи",
утвержденному приказом департамента
здравоохранения Приморского края
от 25.05.2015 г. N 417-о

Сведения
о местонахождении, почтовом адресе, контактных телефонах, режиме работы, адресе электронной почты, графике приема департамента здравоохранения Приморского края, перечне документов, необходимых для предоставления государственной услуги

1. Место нахождения и почтовый адрес департамента здравоохранения Приморского края: 690007, г. Владивосток, ул. 1-ая Морская, 2 (отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения, кабинет N 343).

2. Контактные телефоны:

приемная - 8 (423) 241-35-14;

отдел мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения - 8 (423) 241-35-16, 8 (423) 243-08-59.

3. Режим работы Департамента:

Понедельник	9.00 - 18.00
Вторник	9.00 - 18.00
Среда	9.00 - 18.00
Четверг	9.00 - 18.00
Пятница	9.00 - 17.00
Суббота, воскресенье	Выходные дни

Обеденный перерыв с 13 - 00 до 14 - 00.

4. Адрес электронной почты Департамента: E-mail: dza@primorskv.ru

5. Официальный сайт Департамента расположен в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: http://www.primorsky.ru, раздел "Департаменты", "департамент здравоохранения Приморского края".

6. График приема комплекта документов должностными лицами отдела мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения Департамента:

Понедельник 10.00. - 17.00. часов;

Среда 10.00. - 17.00. часов.

Приложение N 2
к административному регламенту департамента здравоохранения
Приморского края по предоставлению государственной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации
об организации высокотехнологичной медицинской помощи",
утвержденному приказом департамента
здравоохранения Приморского края
от 25.05.2015 г. N 417-о

     В департамент здравоохранения Приморского края

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при  наличии))

     даю (не даю) согласие (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской

                      Федерации в сфере здравоохранения)

     на  обработку  и  использование  данных,  содержащихся  в  настоящем

заявлении,  с  целью организации оказания высокотехнологичной медицинской

помощи.

     1. Дата рождения ___________________________________________________

                                      (число, месяц, год)

     2. Пол _____________________________________________________________

                        (женский, мужской - указать нужное)

     3. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                           (наименование, номер и серия,

_________________________________________________________________________

                           кем и когда выдан)

     4. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ______________

_________________________________________________________________________

          (почтовый адрес по месту жительства (пребывания))

     5. Адрес фактического проживания ___________________________________

_________________________________________________________________________

      (почтовый адрес фактического проживания контактный телефон)

     6.  Серия,  N  полиса  обязательного  медицинского  страхования (при

наличии),

     наименование    страховой  медицинской  организации,  осуществляющей

деятельность    в   сфере  обязательного  медицинского  страховании  (при

наличии) ________________________________________________________________

     7.  Страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета  (СНИЛС) (при

наличии)

_________________________________________________________________________

     8. Сведения о законном представителе

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (адрес регистрации по месту жительства (пребывания), почтовый адрес

                   фактического проживания, телефон)

     9. Дата рождения законного представителя ___________________________

_________________________________________________________________________

                       (число, месяц, год)

     10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя

_________________________________________________________________________

           (наименование, номер и серия, кем и когда выдан)

     11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

_________________________________________________________________________

           (наименование, номер и серия, кем и когда выдан)

     Примечание.  Пункты  8-11   настоящего   заявления   заполняются   в

случае,   если  заявление  заполняет  законный  представитель  гражданина

Российской Федерации.

     На  передачу  лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных

по  телефонам,  указанным  в  настоящем  заявлении,  согласен  (согласна)

(нужное   подчеркнуть).  Данные,  указанные  в  заявлении,  соответствуют

данным, указанным в представленных документах.

     Заявление и документы гражданина (гражданки) зарегистрированы ______

_________________________________________________________________________

     Принял

________________________ _________________________ ______________________

  (Ф.И.О. специалиста)    (дата приема заявления)  (подпись специалиста)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (линия отреза) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина (гражданки) _______________________

     Принял

________________________ _________________________ ______________________

  (Ф.И.О. специалиста)    (дата приема заявления)  (подпись специалиста)

Приложение N 3
к административному регламенту департамента здравоохранения
Приморского края по предоставлению государственной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации
об организации высокотехнологичной медицинской помощи",
утвержденному приказом департамента
здравоохранения Приморского края
от 25.05.2015 г. N 417-о

Блок-схема
последовательности административных процедур по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации высокотехнологичной медицинской помощи"

Прием, регистрация комплекта документов и передача их на рассмотрение Комиссии ДЗПК

Принятие решения Комиссией ДЗПК

/----------------------\ /------------------------\ /-------------------\

|Поставить заявителя на| |Направить заявителя на  | |Отказать заявителю |

|  учет для оказания   | |      проведение        | | в постановке на   |

| высокотехнологичной  | |   дообследования,      | | учет для оказания |

|  медицинской помощи  | |   необходимого для     | |высокотехнологичной|

|    в принимающую     | |постановки на учет для  | |медицинской помощи |

|     медицинскую      | |       оказания         | |   в принимающую   |

|  организацию РФ (с   | |  высокотехнологичной   | |    медицинскую    |

|указанием наименования| |   медицинской помощи   | |   организацию РФ  |

|     медицинской      | |     в принимающую      | |(с указанием причин|

|     организации)     | |медицинскую организацию | |      отказа)      |

|                      | |Российской Федерации (с | |                   |

|                      | | указанием необходимого | |                   |

|                      | | объема обследования и  | |                   |

|                      | |наименования медицинской| |                   |

|                      | |     организации)       | |                   |

\----------------------/ \------------------------/ \-------------------/

Уведомление направляющей медицинской организации или заявителя о решении, принятом Комиссией ДЗПК

Постановка заявителя на учет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в принимающую медицинскую организацию Российской Федерации (с указанием наименования организации) Оформление "Карты больного" и I этапа "Талона на оказание ВМП"