Приложение N 1. Порядок диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края

Приложение N 1
к приказу ДЗПК
N 45-о от 29.01.15 г.

Порядок
диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края

Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Цель диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности.

Задачи - психосоциальная поддержка пациентов и своевременное назначение АРВТ.

Постановка пациента на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции и последующее диспансерное наблюдение проводятся с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией осуществляется в ЛПО, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - ЛПО) врачами, ответственными за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных (врачи-инфекционисты, участковые терапевты, врачи общей практики), назначенными приказом главного врача ЛПО (далее врачи ответственные) под методическим руководством врачей-кураторов ГБУЗ ККБ N 2 Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее врачи-кураторы)

При проведении диспансерного наблюдения ответственными врачами, учитываются рекомендации врачей-кураторов, содержащиеся в медицинской документации пациента (выписка).

Ответственный врач при проведении диспансерного наблюдения

1) ведет персонифицированный учет лиц с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на прикрепленной территории и прибывших, с отметкой об убытии и смерти пациента (на бумажном и электронном носителе);

2) проводит сверку с врачом-куратором ежеквартально;

3) проводит сверку с врачами специалистами территории (фтизиатром, гинекологом, наркологом, педиатром) 1 р. в 6 мес.

ГАРАНТ:

Здесь и далее по тексту нумерация приводится в соответствии с источником

2) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения пациента, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации, в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

Этапы диспансерного наблюдения

I. Медицинские мероприятия при постановке на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции

1. Прием ответственного врача

Задачи ответственного врача при постановке на Дучет по ВИЧ-инфекции:

- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

2. Консультации специалистов (каждому пациенту при постановке на Д учет)

- невролог

- отоларинголог

- стоматолога

- офтальмолог

- терапевт

- мединский психолог

- гинеколог

- дерматовенеролог

- фтизиатр

При наличии показаний консультации специалистов (психиатра, психотерапевта, нарколога, уролога, эндокринолога, хирурга, онколога, нефролога и других специалистов).

3. Лабораторные исследования (если какое либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять)

- Определение абсолютного количества CD 4 лимфоцитов в крови;

- Определение количества РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови;

- Клинический анализ крови

- Биохимический анализ крови (общий белок, креатитнин, ACT, АЛТ, о. билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза)

- Общий анализ мочи;

- Серологическое исследование на гепатиты В и C (Hbs Ag, анти-HBcor IgG, HCV IgG);

- Серологическое исследование на сифилис

4. Другие исследования (если какое либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять)

- Рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки

- Узи органов брюшной полости, почек

- ЭКГ

- Проба Манту или Диаскин тест

II. Медицинские мероприятия при диспансерном наблюдении до назначения АРВТ

1. Диспансерный прием ответственного врача каждые 3 мес.

Задачи ответственного врача при диспансерном наблюдении до начала АРВТ:

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменениями в сравнении с предыдущим обследованием;

- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;

- выявление сопутствующих заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;

- психосоциальная адаптация пациента

2. Консультации специалистов каждые 6 мес.

- Невролог

- Офтальмолог

- Отоларинголог

- Стоматолог

- Гинеколог

3. Лабораторные и другие исследования

Частота проведения плановых лабораторных исследований у пациентов, не получающих АРВТ

Исследование	Интервал между исследованиями,
	Стадия 3, уровень CD 4 +> 500 кл/мкл	Другие стадии, или уровень CD
Определение количества CD 4 лимфоцитов в#	6	3
Определение РНК ВИЧ в плазме крови	12*	3
Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула)	6	3
Анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин,	12	12
Анализ крови биохимический сокращенный (АЛТ, ACT)	6	3
Общий анализ мочи	12	12
Серологическое исследование на вирусный гепатит B (HbsAg, a-Hbcor IgG), ВГС (a-HCV)	12**	12**
Серологическое исследование на сифилис	12	12
Туберкулинодиагностика	12	12
Цифровая ФЛГ	6	6
Рентгенография или компьютерная томография	Клинические*** показания	Клинические***
Исследование мокроты на МБТ 3-кратно	Клинические*** показания	Клинические*** показания
ЭКГ	12	12
Цитологическое исследование мазка с шейки матки по Папаниколау	12	12
УЗИ ОБП, малого таза, почек	12	12

* Если выявлен уровень ВН, превышающий 100 000 коп/мл, следующее исследование уровня РНК ВИЧ и количества СД 4 лимфоцитов проводят ч/з 3 мес.

** Если ранее получен положительный результат, исследование не проводят.

*** Клинические показания для проведения рентгенографии или компьютерной томографии, микроскопии мокроты

1. Кашель 2. Ночная потливость 3. Лихорадка 4. Потеря массы тела

III. Медицинские мероприятия при диспансерном наблюдении при проведении АРВТ

1. Диспансерный прием ответственного врача

Задачи ответственного врача при проведении АРВТ:

- оценка течения ВИЧ-инфекции;

- оценка эффективности проводимой терапии;

- оценка безопасности проводимой терапии;

- выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их химиопрофилактике и лечению, оценка их течения;

Первый прием ответственного врача проводят через 1 мес. после назначения АРВТ, затем через каждые 3 мес. если через 18 мес. после начала лечения у пациента в течение 6 мес. и более отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний а в двух последних исследованиях, сделанных с интервалом в 3 и более мес. количество CD 4 > 500 кл/мл, а ВН < 50 коп/мл, осмотры могут проводиться с интервалом 6 мес.

2. Консультации специалистов каждые 6 мес.

- Невролог

- Офтальмолог

- Отоларинголог

- Стоматолог

- Гинеколог

3. Лабораторные исследования

- Определение количества CD 4 и уровня ВН проводят через 1 и 3 мес. после начала АРВТ, а затем через каждые 3 мес. в течение 18 мес. Е ели через 18 мес. после начала лечения у пациента в течение 6 мес. отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний, а в двух последних исследованиях, проведенных с интервалом не менее 3 мес., уровень CD 4 был >= 500 кл/мкл, а ВН <= 50 коп/мл, исследован: - я количества CD 4 и РНК ВИЧ (ВН) можно проводить с интервалом в 6 мес.;

- Клинический анализ крови проводят также через 1, 3 мес. после начала АРВТ. Через 18 мес. от начала лечения при нормальных показателях гемограммы исследование проводиться интервалом в 6 мес. (если не применяются гемотоксические препараты);

- Анализ крови биохимический развернутый проводят в том же объеме и с той же частотой, что и у пациентов, не получающих терапию;

- Общий анализ мочи проводят 1 р в 3 мес. после начала лечения. Если в течение 18 мес. после начала терапии нет изменений в анализе мочи, то проводить исследование с интервалом в 6 мес.

4. Другие исследования

- Рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки (1 р в 6 мес.)

- Узи органов брюшной полости, почек (1 р в 12 мес.)

- ЭКГ (1 в 12 мес.)

- Проба Манту или Диаскин тест (1 р в 12 мес.)