Приложение N 2. Постановка клинического диагноза ВИЧ-инфекции

Приложение N 2
к приказу ДЗПК
N 45-о от 29.01.15 г

Постановка
клинического диагноза ВИЧ-инфекции

После подтверждения факта наличия у пациента ВИЧ-инфекции необходимо установить полный клинический диагноз заболевания, который позволит определить дальнейшую тактику ведения пациента. Стадия и фаза заболевания устанавливается только на основании клинических проявлений (наличие вторичных заболеваний). Уровень ВН или CD4 не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания.

Классификация ВИЧ-инфекции (утвержденная приказом МЗ РФ от 17.03.2006 N 166)

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений:

2А Бессимптомная стадия

2Б Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

2В Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

3. Субклиническая стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

- Фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ)

- Фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).

4Б. Потеря веса более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес.; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые язвами, продолжительностью более 1 мес.; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

- Фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ на фоне АРВТ).

- Фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; поражения пищевода, бронхов, легких грибковой, герпес-вирусной, ЦМВ-этиологии; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

- Фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ, на фоне АРВТ)

- Фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ)

5. Терминальная стадия

Определение случая СПИДа

Согласно принятым в России критериям, случай СПИДа регистрируется, если у больного ВИЧ - инфекцией диагностируют наличие хотя бы одно из перечисленных ниже заболеваний (при отсутствии других причин для их развития):

1. Кандидоз трахеи, бронхов, легких, пищевода

2. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный)

3. Рак шейки матки инвазивный

4. Криптококкоз внелегочный

5. Криптоспоридиоз с диареей более 1 мес.

6. ЦМВ-инфекция (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес., ЦМВ-ретинит с потерей зрения)

7. Инфекция ВПГ (хронические язвы, не заживающие более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит)

8. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ

9. Прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению повседневной деятельности

10. Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочный)

11. Изоспороз кишечника хронический (более 1 мес.)

12. Саркома Капоши

13. Лимфома Беркитта

14. Иммунобластная саркома

15. Лимфома мозга первичная

16. Микобактериозы, вызванные М. Avium-intraceiiulare или M. kansasii, или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или с вневнелегочными проявлениями кожи, шейных или воротных лимфатических узлов)

17. Туберкулез внелегочный

18. Туберкулез легких

19. Сальмонеллезная (но не тифо-паратифозная) возвратная септицемия

20. Пневмоцистная пневмония

23. Пневмония возвратная (2 и более эпизода в течение одного года)

21. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

22. Токсоплазмоз головного мозга у пациентов старше 1 мес.

23. Синдром истощения - потеря массы тела более 10% от исходной, или диарея продолжительностью не менее 1 мес., или лихорадка более 1 мес.

Если у больного ВИЧ-инфекцией нет ни одного из вышеперечисленных заболеваний, диагноз "СПИД" неправомерен.

Показания для начала АРВТ у взрослых и подростков

Показания для начала АРВТ основываются на:

- наличии клинической симптоматики вторичных заболеваний, которая свидетельствует о наличии иммунодефицита (стадия и фаза ВИЧ-инфекции по российской классификации ВИЧ-инфекции в версии 2006 г.)

- снижении количества CD4 лимфоцитов крови

- выраженности репликации ВИЧ, оцениваемой по уровню РНК ВИЧ в плазме крови (ВН)

- наличии заболеваний и состояний, усугубляющих течение ВИЧ-инфекции

- наличии эпидемиологических показаний (необходимость снижения контагиозности пациента).

Согласно российским рекомендациям 2014, АРВТ следует назначить:

- пациентам со стадией заболевания 2В, 4 и 5 независимо от количества CD4 и РНК ВИЧ

- пациентам с количеством CD4 лимфоцитов менее 350 кл/мкл вне зависимости от стадии болезни

- следующим категориям пациентов пациентам с количеством CD4 лимфоцитов 350-500

- пациентам с ВН более м 100 000 коп/мл

- пациентам старше 50 лет

- больным ХВГС

- больным с хроническим заболеванием почек

- больным туберкулезом

- следующим категориям пациентов независимо от стадии заболевания, количества CD4 лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ

- больным ХГВ, если показано его лечение

- пациентам с выраженной анемией или тромбоцитопенией, если они являются проявлениями ВИЧ-инфекции

- пациентам с заболеваниями, требующими длительного применения терапии, угнетающей иммунитет (например, лучевая терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики)

- беременным.

По эпидемиологическим показаниям АРВТ рекомендуется назначать:

- инфицированному партнеру в дискордантной паре

- при подготовке ВИЧ-инфицированного пациента к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

АРВТ может быть назначена любому пациенту, желающему и готовому получать ее, учитывая рекомендации о расширении показаний к АРВТ как профилактическому мероприятию.