Постановление Администрации Приморского края от 31 декабря 2013 г. N 515-па "О внесении изменений в постановление Администрации Приморского края от 31 марта 2011 года N 87-па "О программе модернизации здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы"

1.2. Заменить в пункте 5 постановления слова "вице-губернатора Приморского края Л.Н. Дроздову" словами "врио вице-губернатора Приморского края П.Ю. Серебрякова";

1.3. Внести в программу модернизации здравоохранения Приморского края на 2011-2013 годы, утвержденную постановлением, следующие изменения:

дополнить абзац первый пункта 3 Задачи 1 "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края" раздела IV словами "Перечень оборудования представлен в приложении N 2 к настоящей Программе.";

заменить в разделе V "Система мероприятий Программы" слова "настоящей Программы" словами "приложения N 1 к настоящей Программе";

дополнить приложением N 1, приложением N 2 в редакции приложений N 1, N 2 соответственно к настоящему постановлению.

2. Департаменту информационной политики Приморского края опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации края.

И.о. Губернатора края -
Главы Администрации Приморского края

А.И. Костенко

Программа
"Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2013 годы"
(утв. Постановлением Администрации Приморского края от 31 декабря 2013 г. N 515-па)

I. Паспорт программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2013 годы"

Наименование программы	Программа "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2013 годы" (наименование субъекта Российской Федерации) на 2011-2013 годы.
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Департамент здравоохранения Приморского края
Основание для разработки программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации программы	2011-2013 годы
Объемы и источники финансирования программы	Наименование задачи	Всего, тыс. рублей	в т.ч. средства
	Наименование задачи	Всего, тыс. рублей	ФФОМС, тыс. рублей	бюджета субъекта РФ, тыс. рублей	ТФОМС, тыс. рублей
	2011 год*
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1969680,8	1802086,8	167594,0	0,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	0,0	0,0	0,0	0,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	981 676,3	755 312,6	0,0	226 363,7
	2012 год**
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1 710 567,8	1 635 575,9	74 991,9	0,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	377 993,5	279 640,4	98 353,1	0,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами***	2 290 863,3	1 869 570,7	0,0	421 292,6
	2013 год****
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	96 225,0	91 287, 9	4 937,1	0,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	15 699,7	15 699,7	0,0	0,0

* с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году;

** с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2012 году;

*** с учетом остатка субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 7 487,4 тыс. рублей, подлежащего возврату из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

**** за счет остатков субсидии, образовавшихся в связи с экономией и не реализацией мероприятий Программы модернизации в 2012 году.

II. Показатели реализации Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2013 годы"

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
I. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	10,6	9,6	9,2	9,9
1.2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	689,9	689,0	688,0	673,0
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	226,2	221,9	219,0	216,0
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	86,1	86,1	85,5	84,5
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	122,0	121,0	116,7	113,4
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	83,8	82,5	81,8	80,4
1.7.	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	80,3	80,4	80,5	80,6
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	37,6	37,6	45,0	50,0
1.9.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	32,1	34,0	38,4	42,1
1.10.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	72,4	72,8	73,0	75,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	331,3	331,9	332,0	332,3
2.2.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рубли в расчете на 1 человека	1622,3	1627,2	1632,11	1899,2
2.3.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	38,8	43,2	38,9	37,0
2.4.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	38,2	38,0	37,9	37,4
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	32,3	31,8	31,5	31,2
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	41,5	40,9	40,7	40,4
2.7.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	45,1	43,5	41,8	41,6
2.8.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	15506,0	15801,0	21317,0	22828,7
2.9.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	руб. на одного врача	418053,1	468219,5	525342,3	588383,4
2.10.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	руб. на один квадратный метр площади зданий и сооружений	8392,1	8685,8	8989,8	9304,4
2.11.	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	%	41,2	42,0	63,1	786,0
2.12.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единица	0,0	6,0	22,0	48,0
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	1,0	1,0	25,0	70,0
2.14.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0,0	0,01	28,5	100,0
2.15.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	3,0	13,0	50,0	100,0
2.16.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0,0	0,0	100,0	100,0
2.17.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0,0	0,0	100,0	100,0

III. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Программа "Модернизация здравоохранения Приморского края на период 2011-2013 годы" (далее - Программа) разработана в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития Российской Федерации с учётом предложенных направлений и мероприятий, направленных, прежде всего, на улучшение качества и доступности медицинской помощи, улучшения демографической ситуации за счёт снижения общей, младенческой смертности, смертности от управляемых причин.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Приморском крае.

Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Приморского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р;

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1183-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 1183н"

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 августа 2010 года N 586-н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 ноября 2004 года N 179";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 586н"

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2009 года N 389-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Номер названного приказ следует читать как "N 389н"

постановление Администрации Приморского края от 15 февраля 2007 года N 39-па "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Приморского края";

распоряжение Администрации Приморского края от 22 декабря 2010 года N 686-ра "О создании рабочей группы по доработке и реализации краевой долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2013 годы".

Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения

Приморский край занимает 23 место среди субъектов РФ по площади территории (165,9 тыс. кв. км). Протяженность с севера на юг - более 900 км, с запада на восток - 280. По численности населения Приморский край занимает 26 место в РФ (1 981 970 человек), средняя плотность населения составляет 12,9 человека на 1 кв. км. Благодаря проводимой Администрацией Приморского края рациональной социально-экономической и демографической политике удалось сократить темпы снижения абсолютной численности населения с 16,3 тыс. человек в 2005 году до 6,0 тыс. человек в 2009 году (таблица 1).

Таблица 1

Динамика основных показателей естественного движения населения Приморского края за 2006-2009 годах (_)

Годы	Рождаемость		Смертность		Естественная убыль
	ПК	РФ	ПК	РФ	ПК	РФ
2006	10,4	10,4	14,9	15,2	-4,5	-4,8
2007	11,2	11,3	14,6	14,6	-3,4	-3,3
2008	11,3	12,1	14,5	14,6	-3,2	-2,5
2009	11,8	12,4	13,8	14,2	-2,0	-1,8

Вместе с тем продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На начало 2010 года удельный вес детей в возрасте до 16 лет (моложе трудоспособного возраста) составил 15,6 процента, трудоспособного возраста - 63,7 процента, а лиц старше трудоспособного возраста - 20,7 процента. Демографическая нагрузка на трудоспособное население достигла 552 человека на 1000 лиц трудоспособного возраста.

С 2006 года в Приморском крае наметилась стойкая тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении (таблица 2).

Таблица 2

Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Приморского края в 2005-2009 годах (лет)

Годы	Все население		Мужчины		Женщины
	ПК	РФ	ПК	РФ	ПК	РФ
2005	62,8	65,3	56,8	58,9	69,8	72,4
2006	64,4	66,6	58,5	60,4	71,0	73,2
2007	65,1	67,5	59,3	61,4	71,4	74,2
2008	65,5	67,9	59,8	61,8	71,7	74,2
2009	66,7	68,7	61,1	62,8	72,7	74,7

Ее значение в 2009 году составило 66,7 года, в том числе у мужчин - 61,1 года и женщин - 72,7 года. Уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Приморском крае выше, чем по Дальневосточному федеральному округу (ДФО в 2009 году - 65,9 года), но продолжает оставаться более низким, чем по РФ в 2009 году - 68,7 года.

Уровень рождаемости имеет положительную динамику, начиная с 1999 года, достигнув в 2009 году - 11,8 процента. Но его значение остаётся более низким, чем по ДВФО (в 2009 году - 13,0 процента) и по РФ (в 2009 году - 12,4 процента).

В Приморском крае наблюдается динамика снижения уровня смертности с 14,9 промилле на 1000 населения в 2006 году, до 13,8 на 1000 населения в 2010 году (РФ в 2009 году - 14,2 промилле). В структуре причин смерти населения ведущая роль отводится болезням органов системы кровообращения, на долю которых приходится 54,8 процента, новообразованиям - 15,2 процента, и внешним причинам - 11,7 процента, болезням органов дыхания - 4,5 процента.

Отмечается позитивная динамика снижения значения показателя младенческой смертности с 11,4 промилле в 2006 году до 10,6 промилле в 2009 году, однако он продолжает оставаться выше среднего по РФ на 30,8 промилле. Материнская смертность также имеет динамику к снижению с 32,8 промилле на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 12,8 промилле на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 году (РФ в 2009 году - 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми).

Уровень первичной заболеваемости всего населения в динамике только за последние 3 года вырос на 7,8 процента (с 75 932 до 81 868,9 на 100 тыс. населения), а показатель общей заболеваемости за аналогичный период - на 5,2 процента (с 142 708 до 150 158,7 на 100 тыс. населения). Но при этом превышает общероссийские значения только уровень первичной заболеваемости. По сравнению с данными по ДВФО уровни заболеваемости всего населения в крае ниже.

Среди взрослого населения уровни первичной и общей заболеваемости за аналогичный период увеличились на 7,4 процента и 3,8 процента. В структуре первичной заболеваемости взрослых наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания (21,5 процента), травмы и отравления (20,3 процента) и др. Соответственно в структуре общей заболеваемости ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения (18,9 процента), болезням органов дыхания (12,1 процента). У детей уровни и структура первичной и общей заболеваемости определяются болезнями органов дыхания, органов пищеварения, травм и отравлений.

Для Приморского края, как и для всей страны, характерен рост распространённости сердечно-сосудистых заболеваний. Среди взрослого населения Приморского края в 2009 году зарегистрировано более 70 тыс. человек с этими заболеваниями, 1634 человека перенесли острый инфаркт миокарда. Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тыс. населения, в т.ч. от ишемической болезни сердца - 391,1 на 100 тысяч населения; от цереброваскулярных болезней - 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин смертности 54,8 процента занимают болезни системы кровообращения.

В Приморском крае, как и в Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5 процента (в РФ - на 15,7 процента). В 2009 году под диспансерным наблюдением находилось 25 тыс. онкологических больных (1,3 процента населения края), из них 5878 пациентов выявлено впервые, в том числе 2,2 тыс. (36 процента) лиц трудоспособного возраста. Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей Приморского края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и достигает 3 тысячи человек в год. Доля больных, выявленных в ранних стадиях заболевания, составила 41,7 процента (в РФ - 46,6 процента). На профилактических осмотрах доля выявленных больных составляет 6,6 процента (в РФ - 12,2 процента).

В 2009 году было зарегистрировано 33 611 случаев временной утраты трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, что составило 0,0558 случая на одного работающего. Число дней потери трудоспособности достигло 807 406 дней или 1,34 дня на одного работающего. Средняя длительность одного случая - 24,0 дня.

В 2009 году признаны инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений 691 человек, или 4,2 на 10 тысяч взрослого населения (в 2008 году - 4,9).

Общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого и детского населения Приморского края за последние три года неуклонно растет. Рост заболеваемости пневмониями у взрослых за последние три года - на 32 процента (в 2007 году - 351,0, в 2009 году - 463,9 на 100 тыс. населения); детей - на 4,4 процента (в 2007 году - 1 721,7 и 1804,1 в 2009 году). Смертность от заболеваний органов дыхания в Приморском крае в 2009 году, несмотря на уменьшение по сравнению с 2007-м и 2008-м годами (в 2009 году - 62,3; в 2007 году - 63,1; в 2008 году - 68,0 на 100 тыс. населения), на 21 процент превышает российский уровень (РФ - 56,0 на 100 тыс. населения).

В Приморском крае продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости туберкулезом и другими социально-значимыми заболеваниями. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае сохраняет напряженный характер, основные показатели превышают средний уровень по РФ в 2-2,5 раза.

За последние 3 года на 7 процентов увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9 процента. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2 процента больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2 процента пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (45,2 процента в 2010 году). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500-600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65 процентов, в связи с этим ухудшаются конечные результаты лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связанные, прежде всего с прерыванием и отказом от лечения этих групп больных.

Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространённость наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году - 431,7 случая на 100 тыс. населения (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 случая на 100 тысяч населения (РФ - 1 566,3).

Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации:

хронический алкоголизм и алкогольные психозы - 117 случаев на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 112,5, ДВФО - 168,2);

алкогольные психозы - 37,1 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 35,7, ДВФО - 40,5);

наркомания - 30,3 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 17,8; ДВФО в 2009 году - 16,6);

токсикомания - 2,8 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 0,7; ДВФО в 2009 году - 1,2).

Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году - 355,1 случая на 100 тыс. населения. Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году - 50,6 случая на 100 тыс. населения, продолжает снижаться, и в 2009 году составил 27,5 случая на 100 тыс. населения.

С 2002 года в крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 году по сравнению с 2007 годом, в 2009 году - на 1,3 процента по сравнению с 2008 годом, в 2010 году - на 4,3 процента по сравнению с 2009 годом. В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 году. Показатель выявляемости на 100 тысяч обследованных - 301,9 случая (РФ - 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 году составил 28,9 случая на 100 тысяч населения (РФ - 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31 декабря 2010 года составило 8 866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т.ч. 73 ребенка с диагнозом "Перинатальная ВИЧ-инфекция". Всего проживает на территории края на 31 декабря 2010 года 5 972 человека с ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, оценка динамики демографической ситуации в Приморском крае и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности и заболеваемости населения, превышающие среднероссийские показатели по отдельным причинам, определяют выбор приоритетных направлений оказания медицинской помощи нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения являются:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности.

2. Модернизация службы скорой медицинской помощи.

3. Совершенствование стационарной медицинской помощи.

4. Совершенствование специализированной медицинской помощи в том числе:

4. Совершенствование оказания плановой и экстренной медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе при инфарктах и инсультах).

4.2 Совершенствование оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях.

4.3 Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

4.4 Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями.

4.5 Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, наркотической зависимости, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний.

5. Совершенствование оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Характеристика сети учреждений здравоохранения Приморского края

В Приморском крае действует развернутая сеть медицинских учреждений, обеспечивающая предоставление населению доступной и качественной медицинской помощи. По состоянию на 01 января 2010 года в Приморском крае 216 медицинских учреждений - юридических лиц, в том числе больничных - 102, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 114. Из этого количества в подчинении Минздрава России находится 148 учреждений (включая учреждения, подчиненные Федеральному медико-биологическому агентству). В ведении же департамента здравоохранения Приморского края (далее - департамент) только 142 медицинских учреждения, в число которых входят 77 больничных учреждений, 14 диспансеров, 38 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 13 стоматологических поликлиник. В формировании рынка медицинских услуг принимают участие медицинские организации других ведомств - 14 ед., а также 54 немедицинские организации, имеющие медицинские кадры. На долю сектора государственного и муниципального здравоохранения приходится 96,1 процента объемов оказываемой стационарной помощи и 88,5 процента мощности всех амбулаторно-поликлинических учреждений.

Медицинские учреждения, подведомственные департаменту по состоянию на 01 января 2011 года распределены по 5-ти уровням:

I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь 2 лечебно-профилактических учреждения (далее - ЛПУ), подведомственные департаменту, т.е. 1,4 процента от общего числа ЛПУ: государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" и ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1". Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но не входящие в перечень учреждений подведомственных департаменту (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток).

II уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - 32 специализированных диспансера, центра и больницы, в т.ч. краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Краевая стоматологическая поликлиника", т.е. 22,53 процента.

III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25 ЛПУ в городских округах (17,6 процента).

IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 75 ЛПУ (городские поликлиники и больницы, в т.ч. детские, центральные районные больницы, районные, участковые больницы и амбулатории муниципальных образований, стоматологические поликлиники - 52,82 процента от общей численности ЛПУ).

V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II-IV уровней) - 24 ЛПУ (16,9 процента).

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам представлено в таблице 3.

Таблица 3

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам

Показатель	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2009)	План (к 2013 году)
1	2	3	4	5
Число фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП)	От 300 до 700 человек	697	365	368
Число амбулаторий	3000 человек	81	35	36
Число врачей общей практики (далее - ВОП)	1500 человек	54	68	73
Число медицинских учреждений 4 уровня	для сельского до 25 тыс. человек для городского свыше 25 тыс. чел.	49	75	74
Число медицинских учреждений 3 уровня	для сельского до 50 тыс. человек для городского свыше 50 тыс. человек	40	25	25
Число медицинских учреждений 2 уровня	в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы, центры)	12	32	16
Число медицинских учреждений 1 уровня	имеющие лицензию на оказание ВМП	4	4	4

В ходе проводимой реорганизации сети медицинских учреждений в 2013 году медицинскую помощь населению края будут оказывать 133 медицинских учреждения подчинения департамента, из которых 111 - будут принимать участие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края ежегодно утверждаемой постановлением Администрации Приморского края (далее - программа ОМС). В их числе, 63 больничных учреждения будут оказывать стационарную медицинскую помощь, 44 - амбулаторно-поликлиническую, из них 13 - самостоятельных стоматологических поликлиник и 6 диспансеров.

Также в 2013 году предусматривается участие в реализации программы ОМС 14 медицинских учреждений других министерств и ведомств.

В 2013 году по сравнению с 2009 годом число учреждений государственного и муниципального здравоохранения сократится на 25 единиц, в том числе на 4 больничных специализированных учреждения, 8 диспансеров, 2 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, 4 специализированных центра, 4 учреждения охраны материнства и детства, 3 санаторно-курортных учреждения и 2 учреждения особого типа. Сокращение числа медицинских учреждений в основном будет осуществляться путем присоединения маломощных лечебно-профилактических учреждений к более крупным, что позволит при сохранении инфраструктуры сети улучшить управление их деятельностью и повысить качество оказания медицинской помощи населению.

Сокращение в основном затрагивает учреждения 2 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям: фтизиатрия, психиатрия и наркология, дерматовенерология.

Для оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи предусматривается реорганизация некоторых учреждений 4 уровня.

К 2013 году классификация учреждений здравоохранения Приморского края по 5-ти уровням изменится следующим образом:

I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т.ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь подчинения департамента 2 ЛПУ - 1,7 процента от общей численности ЛПУ (в 2009 году - 1,4 процента). Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но не входящие в перечень учреждений подчинения департамента (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток).

III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25, ЛПУ - 21,36 процента (2009 год - 25 ЛПУ).

IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 74 ЛПУ (63,34 процента), в 2009 году - 75 ЛПУ;

V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II-IV уровней) - 23 ЛПУ - 19,65 процента, (в 2009 году - 24 ЛПУ).

Вывод: Сеть учреждений здравоохранения Приморского края практически сбалансирована. В то же время существует дефицит ФАПов от норматива, однако фактического дефицита в ФАПах нет, так как из 195 населенных пунктов края, в которых проживает менее 300 человек и не имеющих ФАПов лишь в 13 проживает более 150 человек. Таким образом, нуждается в развертывании ФАПов 13 населенных пунктов. В 2013 году планируется развернуть 3 ФАПа. В ходе реализации Программы вопросы обеспечения ФАПами также будут решены тремя направлениями: организация общеврачебных практик и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России

Кадры здравоохранения Приморского края

По состоянию на 01 января 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края работает 35,2 тысяч работников всех категорий, 19 890 (56,5 процента) человек - медицинские работники, в том числе 7 055 - врачи, 12 761 - средние медицинские работники, 39 - провизоры, 35 - фармацевты.

Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала - 1:1,8 (в городской местности - 1:1,6, в сельской местности - 1:3,2).

Обеспеченность врачами по территории составляет 42,4 на 10 тысяч населения, средними медицинскими работниками - 65,6 на 10 тысяч населения.

Укомплектованность врачами составляет 95,4 процента, средними медицинскими работниками - 95,5 процента. Коэффициент совместительства у врачей 1,5, у средних медицинских работников - 1,6.

Средний возраст врачей - 48 лет, среднего медицинского персонала - 44 года. Специалистов в возрасте старше 50 лет среди врачей - 45 процентов, средних медицинских работников достигает 32 процентов.

В Приморском крае подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет" (далее - ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава") и специалистов среднего звена здравоохранения - в краевом государственном образовательном бюджетном учреждении среднего профессионального образования "Уссурийский медицинский колледж" и в краевом государственном образовательном бюджетном учреждении среднего профессионального образования "Владивостокский базовый медицинский колледж" с филиалами в 3 городах края.

Департаментом ведется целевая подготовка медицинских кадров с 1988 года.

За период существования практики целевого направления на 1 курс ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" поступили 511 человек, в том числе в 2009 году были зачислены в число студентов указанного учреждения 24 человека из 16 районов, во Владивостокский базовый и Уссурийский медицинские колледжи - 29 человек.

На конец 2009 года в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения края работало 474 врача из выпуска 2006 года - 150 человек, из выпуска 2007 года - 119 человек, из выпуска 2008 года - 110 человек, из выпуска 2009 года - 95 врачей-интернов.

Также в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края в 2009 году трудоустроились 236 выпускников колледжей края (59,9 процента от выпуска за счет средств краевого бюджета).

Задача сохранения и развития кадрового потенциала поэтапно будет реализовываться с внедрением новой отраслевой системы оплаты труда с 01 июня 2011 года.

Несмотря на это, в Приморском крае сохраняется дефицит медицинских кадров: 487 врачей и 846 средних медицинских работников.

В состоянии кадрового потенциала наметились следующие позитивные моменты:

1. Замедлились темпы снижения численности врачей (физических лиц). По итогам 2009 года, впервые за последние 10 лет, количество врачей в учреждениях, подведомственных департаменту, снизилось незначительно - всего на 5 человек (за 2008 год снижение составило - 94 человек), а также, наметилась тенденция к увеличению численности среднего медицинского персонала (на 11 человек). Отмечается приток выпускников образовательных учреждений края в муниципальную систему здравоохранения и, особенно, средних медицинских работников в службу скорой медицинской помощи.

2. В результате реализации приоритетного национального проекта (далее - ПНП "Здоровье") с 2006 года улучшились показатели обеспеченности кадрами первичного звена здравоохранения:

2.1. Увеличилась численность врачей участковой службы на 11,7 процента, медицинских сестер участковой службы на 13,9 процента, врачей отделений и станций скорой медицинской помощи на 13 процентов и средних медицинских работников отделений и станций скорой медицинской помощи на 12,6 процента.

2.2. За время реализации ПНП "Здоровье" увеличился приток молодых специалистов в первичное звено здравоохранения края. В результате трудоустроено 50 врачей и 62 средних медицинских работника в участковую службу, 27 врачей и 243 средних медицинских работника в службу СМП, а также 37 специалистов ФАПов, окончивших образовательные учреждения в 2006 - 2009 годах.

2.3. В участковой службе с 2006 года снизился коэффициент совместительства с 1,2 до 1,0 (врачи-педиатры участковые) и с 1,6 до 1,3 (медицинские сестры врача-педиатра участкового); увеличилась укомплектованность участковой службы физическими лицами на 12 процентов (медицинские сестры врача-терапевта участкового) и выше, в зависимости от должности (врачи-педиатры участковые - на 13 процентов, медицинские сестры врача-педиатра участкового - на 17,5 процента).

2.4. В службе скорой медицинской помощи (далее - СМП) при незначительном снижении коэффициента совместительства, увеличился показатель укомплектованности физическими лицами с 45,4 процента до 55 процентов у врачей и с 75,1 процента до 76,8 у средних медработников.

2.5. На ФАПах коэффициент совместительства остался прежним (1,15), но повысился показатель укомплектованности физическими лицами с 77,1 процента до 82,6 процента.

Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края

В 2010 году в реализации программы ОМС приняли участие 174 медицинских учреждения, из них 46 - краевых и 117 муниципальных, 6 - частной формы собственности и 5 - федерального подчинения, в т.ч. ФГУ ДВОМЦ ФМБА России г. Владивосток, ФГУЗ МСЧ N 100 ФМБА России г. Фокино, ФГУЗ МСЧ N 98 ФМБА России г. Большой Камень, ФГУ МСЧ УВД по Приморскому краю г. Владивосток, ФГУ Войсковая часть N 26826 (Госпиталь Тихоокеанского флота) г. Владивосток. Стационарную медицинскую помощь оказывали 89 государственных и муниципальных учреждений и 53 учреждения - амбулаторно-поликлиническую помощь.

Утвержденная стоимость программы ОМС в 2009 году составила 15189680 тыс. рублей, в том числе стоимость в части обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) 9318880 тыс. рублей Фактические расходы - 12325420 тыс. рублей, в том числе в части ОМС - 8236870 тыс. рублей. В части финансового обеспечения Программа в целом выполнена на 81,1 процента от утвержденной стоимости, в том числе в части ОМС на 88,38 процента от утвержденной стоимости.

По итогам 2009 года дефицит программы ОМС в Приморском крае составил 8285370 тыс. рублей или 40,19 процента. Дефицит программы ОМС в 2009 году рассчитан относительно подушевого норматива финансового обеспечения в расчете на 1 человека в год, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05 декабря 2008 года N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год".

Выделение расходов на здравоохранение на 2011 год прогнозируется не ниже уровня 2010 года.

В рамках текущего финансирования государственных учреждений здравоохранения Приморского края и средств, предусмотренных на реализацию краевых целевых программ в сфере здравоохранения на реализацию мероприятий Программы на 2011 год выделены 295 137,7 тыс. рублей. В 2013 году соответствующие расходы бюджета Приморского края составят не менее 149 091,5 тыс. рубля.

С учетом вышеизложенного, отмечается снижение дефицита программы ОМС относительно 2010 года: в 2011 году - на 4,32 процента, в 2013 году - на 6,17 процента.

Программа ОМС в 2009 году и в 2011 годах сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи.

Сравнительная характеристика нормативных, плановых и фактических объемов медицинской помощи на 1 жителя показывает, что фактические объемы на 1 жителя амбулаторно-поликлинической помощи составили 8,262 посещения при утвержденных программой ОМС: значении 9,79 посещений; стационарной помощи 2,636 койко-дня при утвержденном значении 2,812 койко-дня, стационарозамещающей помощи - 0,559 пациенто-дня при утвержденном программой ОМС значении - 0,577 пациенто-дня и скорой медицинской помощи - 0,33 вызова при утвержденном значении 0,318 вызовов. Недовыполнение объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи связано, прежде всего, с отсутствием учёта этой помощи населению, проживающему на территории Приморского края, работающему в силовых структурах и не имеющих полисов ОМС. На период 2011-2013 годов объемы бесплатной медицинской помощи населению Приморского края запланированы на уровне нормативов, утвержденных постановлением Правительства РФ.

В Приморском крае проводится большая работа по развитию системы контроля качества медицинской помощи. Эффективно осуществляется ведомственный и вневедомственные виды контроля качества медицинской помощи, разработаны региональные стандарты, которые формируют банк медицинских услуг, внедряются в практику работы медицинских учреждений федеральные медицинские стандарты и порядки оказания медицинской помощи, утверждённые приказами Минздравсоцразвития России. В организации контроля качества принимают участие все субъекты ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

IV. Цели и задачи Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2013 годы"

Целью Программы является улучшение демографических показателей (снижение младенческой смертности - с 10,6 до 9,5 на 1 тысячу родившихся живыми; снижение смертности населения в трудоспособном возрасте - с 689,9 до 672,6 на 100 тыс. населения; снижение смертности от злокачественных новообразований - с 86,1 до 85,0 на 100 тыс. населения) и другие, а также улучшение показателей доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Программа решает 3 основные задачи.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края

1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения (сокращение числа учреждений бюджетополучателей путем слияния, создание функциональных межрайонных центров на базе 11 городов Приморского края). Это позволит приблизить оказание специализированной помощи и позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи жителям сельских районов.

2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения Приморского края в соответствие с санитарными нормами и правилами (Программой запланирован капитальный ремонт в 74 краевых государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в том числе в 53 учреждениях за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС).

3. Оснащение медицинских учреждений современным оборудованием в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, утверждённых Минздравсоцразвития России (Перечень оборудования представлен в приложении 2 к настоящей Программе).

Анализ данных эксплуатации зданий и сооружений в подведомственных учреждениях показывает, что в 2009 году на балансе медицинских учреждений края состояло 1503 объекта зданий и сооружений, состояние которых оценивается как удовлетворительное. В их структуре лечебно-диагностические корпуса составляют 56,1 процента, вспомогательные службы - 33,8 процента и 10,1 процента - прочие сооружения. По типовым и индивидуальным проектам построено 44,3 процента зданий и сооружений, но большинство (48 процентов) встроены в жилые здания или располагаются в приспособленных помещениях. Средний возраст зданий и сооружений УЗ ПК ежегодно увеличивается, и в 2009 году он составил 36 лет (таблица 4).

Таблица 4

Фактический срок эксплуатации зданий и сооружений учреждений здравоохранения Приморского края за 2009 год

Типы зданий и сооружений	Всего		до 10 лет		от 10 до 30 лет		от 30 до 60 лет		свыше 60 лет
Типы зданий и сооружений	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Совместные больнично-поликлинические корпуса	82	5,5			26	31,7	50	61,0	6	7,3
Корпуса стационаров	138	9,2	2	1,5	32	23,2	84	60,9	20	14,5
Амбулаторно-поликлинические корпуса	544	36,2	6	1,1	238	43,8	268	49,3	32	5,9
Лечебно-диагностические корпуса	96	6,4	1	1,0	20	20,8	59	61,5	16	16,7
Лечебно-вспомогательные корпуса	50	3,3			15	30,0	32	64,0	3	6,0
Другие корпуса	57	3,8	4	7,0	28	49,1	24	42,1	1	1,8
Администрация	27	1,8	1	3,7	5	18,5	13	48,1	8	29,6
Корпуса хозяйственные	409	27,2	10	2,4	181	44,3	200	48,9	18	4,4
Прочие сооружения	76	5,1	10	13,2	34	44,7	31	40,8	1	1,3
Иные постройки	24	1,6			16	66,7	5	20,8	3	12,5
Всего	1503	100,0	34	2,3	595	39,6	766	51,0	108	7,2

В возрастной структуре помещения с фактическим сроком эксплуатации до 10 лет составляют лишь 2,3 процента, а большинство помещений - 51,8 процента - относятся к группе с фактическим сроком эксплуатации от 25 до 50 лет.

Общий показатель износа зданий и сооружений, стоящих на балансе, по сравнению с 2008 годом увеличился с 44,1 процента до 46,5 процента (таблица 5).

Таблица 5

Износ зданий и сооружений учреждений здравоохранения Приморского края за 2005-2009 годы

Категория ЛПУ	Общий износ зданий и сооружений (%)					Износ лечебных корпусов (%)					Износ вспомогательных зданий и сооружений (%)
Категория ЛПУ	2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009
Всего по ПК	37,8	40,8	44	44,1	46,5	35	38	41,1	41,3	43,7	54	57,4	59,3	62	65,1
Краевые учреждения	25	28,2	30,2	31,4	33,5	22,7	25,9	27,5	29,2	31,2	42,5	46,7	52,8	51,7	54,7
Городские учреждения	41	44,6	49,9	48,5	51,8	38,2	41,9	48	46,1	49,1	56,5	60,1	58	63,9	67,0
Районные учреждения	42,8	46,5	46,8	49,9	51,0	40,1	43,9	42,9	46,5	48,1	56	59,9	67,6	65,9	65,8

При этом 100 процентов износ имеют 30 процентов объектов. Износ лечебных корпусов составляет 43,7 процента, достигая 48 процентов в группе районных учреждений здравоохранения. При этом 100 процентов износ имеют 22,6 процента лечебных корпусов.

Износ вспомогательных сооружений по сравнению с прошлым годом увеличился на 3,1 процента и составил 65,1 процента. Наиболее высокие цифры износа отмечаются в группах административных (74,8 процента), хозяйственных (72,3 процента), лечебно-вспомогательных корпусов (64,6 процента), прочих сооружениях и построек - 91,1 процента.

По состоянию на 01 января 2010 года капитальный ремонт и реконструкция проводились лишь в 22,8 процента зданий и сооружений с момента их ввода в эксплуатацию. В 2009 году для проведения ремонтно-строительных работ в учреждениях здравоохранения края были привлечены финансовые средства на сумму 594 700 тыс. рублей. Это на 145 600 тыс. рублей больше, чем в 2008 году.

На основе проведенного анализа сформирован перечень медицинских организаций, планируемых к проведению ремонтно-строительных работ и оснащению медицинским оборудованием для реализации требований федеральных стандартов медицинской помощи на территории Приморского края. Подготовлена и проведена экспертиза проектно-сметной документации по объектам капитального ремонта, проведена экспертиза. По ее результатам стоимость одного квадратного метра в объектах не превысила уровень рекомендованных цен.

Программой запланирован капитальный ремонт на 168 объектах в 74 краевых государственных учреждений здравоохранения, в том числе на 51 объекте в 41 ЛПУ оказывается помощь детскому населению. Для их капитального ремонта планируется выделение на 2011-2013 годы 432 326,8 тыс. рубля, что составляет 39,3 процента от всей суммы Программы, запланированной на капитальный ремонт и 40,6 процента от суммы, запланированной на капитальный ремонт из средств ФФОМС (369 289,7 тыс. рубля). В 2011 году количество средств, выделенных на капитальный ремонт учреждений оказывающих медицинскую помощь детям из средств ФФОМС составит 46,9 процента от средств выделенных на капитальный ремонт, в 2013 году - 25,4 процента.

Предполагается выполнить капитальные ремонты в учреждениях здравоохранения Приморского края 10 городских округов, выполняющих функции межрайонных центров, а также в 22 муниципальных районах края. Мероприятия, связанные с капитальным ремонтом, обеспечат приведение в надлежащее эксплуатационное состояние инженерных систем водоснабжения, канализации, теплоснабжения, вентиляции, электроснабжения.

Оснащение учреждений здравоохранения Приморского края оборудованием предполагается в 42 учреждениях, участвующих в реформировании здравоохранения по выбранным направлениям. Сформирован перечень оборудования, приобретение которого позволит привести выбранные по направлениям учреждения в соответствие с табелями оснащенности, порядками оказания медицинской помощи по соответствующим профилям, утверждёнными приказами Минздравсоцразвития России. Объем средств необходимых на его закупку определен исходя из средней цены производителей на соответствующие группы медицинского оборудования.

Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Приморского края представлены в разделе Программы V "Система мероприятий по реализации Программы". Экономическое обоснование планируемых мероприятий представлено в Приложении 1 к Программе "Предложения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемых к реализации в рамках Программы в 2011 и 2013 годах за счет средств ФФОМС" и Приложении 2 к Программе "Перечень оборудования". Реализация указанных мероприятий позволит привести к совершенствованию:

первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. сельскому населению;

специализированной медицинской помощи;

оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям;

высокотехнологичной помощи.

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи в т.ч. сельскому населению

Амбулаторно-поликлиническая помощь

В 2009 году амбулаторно-поликлиническая помощь населению Приморского края оказывалась в 130 лечебно-профилактических учреждениях (2008 год - 130), из них - 38 самостоятельных учреждений (17 поликлиник, 4 врачебные амбулатории, 11 детских поликлиник, 3 диагностических центра, 1 центр планирования семьи, 2 учреждения реабилитации), в 13 стоматологических поликлиниках, 14 диспансеров и 64 амбулаторно-поликлинических отделения. На протяжении последних пяти лет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений существенно не менялась.

При анализе суммарного объема оказанной амбулаторно-поликлинической помощи в динамике за период с 2005 по 2009 год не отмечается увеличения числа посещений в поликлинике и на дому. Средняя численность педиатрических и терапевтических участков не превышает нормативные значения. В 2009 году только 3 терапевтических участка являлись малокомплектными, а количество комплексных терапевтических участков составило 27.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения края имеются недоработки - на фоне низкой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость также была ниже, чем по России в целом. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления в крае и своевременного выявления факторов риска развития заболеваний.

Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края в 2010-2013 гг.

Показатели	Ед. измерения	2010	2011	2012	2013
Число посещений в поликлинике и на дому, включающее посещения к стоматологам и зубным врачам, всего	тыс.	16748,6	17344,2	18381,2	19097,7
	На 1000 нас.	8424,8	8749,9	9,3	9,7
из них в системе ОМС	тыс.	11471,95	11686,5	12685,3	13125,5
	на 1000 нас.	5770	5895	6419	6665
из общего числа посещений
на амбулаторно-поликлиническом приеме	тыс.	15082,25	13852,35	13658,5	13458,6
	на 1000 нас.	7586	6988	6912	6836
на дому	тыс.	1157,35	1085,32	1196,4	1248,6
	на 1000 нас.	582	547	608	634

Для повышения доступности и качества на территории Приморского края сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинеты (отделения) профилактики, смотровые кабинеты, кабинеты (отделения) флюорографии, рентгенографии, электрографии, лаборатории и Центры здоровья. Состав врачей - специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ.

Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, утверждёнными приказами Минздравсоразвития России. В рамках Программы планируется создание первичных онкологических межмуниципальных отделений для повышения доступности медицинской помощи данного профиля.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах и краевых консультативных поликлиниках. В них проводятся консультации и диагностические исследования по направлениям из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Все это позволяет осуществить этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу и деятельность 10 Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Высокий уровень заболеваемости и смертности подтверждает необходимость ранней диагностики заболеваний. За последние 5 лет в Приморском крае в рамках действующих долгосрочных целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения первичная медико-санитарная помощь получила планомерное эффективное развитие.

Среднее число посещений на одного жителя в год составило в 2010 году - 8,75 (в 2009 году - 8,48). В 2010 году увеличилась доля посещений на дому до 6,2 посещений.

Выросла доля посещений с профилактической целью в целом по Приморскому краю в 2010 году до 49,5 процента.

В Приморском крае в динамике за 3 года имеется положительная тенденция по общему количеству операций, проведенных в амбулаторно-поликлинических условиях (в 2007 году - 57 236; в 2009 году - 59 375; в 2010 году - 62 253 операции).

В Приморском крае наблюдается постепенный переход на современные виды стационарного лечения. Это позитивное явление, поскольку содержание коек в дневных стационарах экономически более целесообразно.

В 2009 году увеличилось число мест в дневных стационарах при стационарах по сравнению с прошлым годом в 1,4 раза (с 342 пациенто-дней в 2008 году до 469 пациенто-дней в 2009 году). Вновь открыты места на двух территориях края - в муниципальных районах Кировский и Михайловский. На уже имеющихся профилях число мест заметно увеличилось. Значительно увеличился показатель занятости койки (с 321,8 пациенто-дня в 2008 году до 349,7 пациенто-дня в 2009 году), он выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ - 284,0 и по ДВФО - 258,0). Показатель средней длительности пребывания на койке не изменился и составил - 9,9 койко-дня, что ниже общероссийского и дальневосточного уровней (в 2008 году по РФ - 11,2 и по ДВФО - 11,0), показатель оборота койки значительно вырос и соответственно снизился простой (с 10,1 койко-дня - в 2008 году до 0,4 койко-дня - в 2009 году).

Дневные стационары поликлиник получили повсеместное распространение на территории края. По сравнению с прошлым годом количество мест увеличилось на 2,2 процента (с 2581 - в 2008 году до 2637 - в 2009 году). Значительно возросла занятость койки (с 290,2 пациенто-дня в 2008 году до 318,9 пациенто-дня в 2009 году), что выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ - 31,0 и по ДВФО - 312,0). Показатель средней длительности пребывания остался на уровне прошлого года и составил - 9,5 койко-дня, что ниже общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ - 11,6 койко-дня и по ДВФО - 9,8 койко-дня), снизился показатель простоя (с 10,5 койко-дня в 2008 году до 1,4 койко-дня в 2009 году) и вырос оборот койки.

Показатель обеспеченности населения койками дневных стационаров имеет тенденцию роста: с 12,9 пациенто-дня в 2005 году до 15,67 пациенто-дня в 2009 году на 10 тыс. населения и в настоящее время развивать их нет необходимости, поэтому в рамках Программы в 2011-2013 годах дальнейшее увеличение мощности дневных стационаров не планируется.

Перенос объемов помощи из стационаров в поликлиническое звено осуществляется также за счет развертывания стационаров на дому. За последние 2 года такие стационары развернуты в 15 муниципальных районах Приморского края. Планируется дальнейшее развитие данного вида стационарзамещающих технологий.

В 2011-2013 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до уровня 9,05 посещения на 1 жителя Приморского края:

- улучшить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255;

- обеспечить рост патронажных посещений на 20 процентов;

- продолжить развитие стационарозамещающих организационных форм;

- внедрять новые виды медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

- распространять выездные формы работы краевых учреждений;

- организовать неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте.

Таким образом, Приморский край в процессе реализации Программы выйдет на индикаторы сохранения человеческих жизней путем снижения общей смертности.

Развитие неотложной медицинской помощи

Со второй половины 2011 года в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года N 1183-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля" планируется развитие неотложной медицинской помощи в амбулаторных учреждениях городов Владивостока, Уссурийска, Находки, где проживает почти половина населения Приморского края.

В поликлиниках организована деятельность кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи со станцией скорой медицинской помощи, где установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшеры, задействованные в оказании неотложной помощи, будут обучены на базе КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф", г. Владивосток.

Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной медицинской помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи. В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории Приморского края.

Количество посещений при оказании неотложной помощи в 2011 году планировалось в объёме 29 300 посещений, в 2013 году 58 594 посещений. Это позволяет обеспечить повышение доступности амбулаторной медицинской помощи жителям края, снять несвойственные функции со скорой медицинской помощи (СМП) и снизить число вызовов СМП в 2013 году на 8,3 процента. В указанных территориях на станциях СМП планируется создание единого диспетчерского пункта для координации вызовов неотложной помощи с амбулаторно-поликлиническими учреждениями. В сельских территориях в настоящее время выделение неотложной медицинской помощи нецелесообразно из-за низкой плотности проживания населения, дефицита врачебных кадров, большой протяжённости территории.

Дальнейшее развитие неотложной помощи в рамках Программы обеспечит доступность и повышение качества оказания медицинской помощи, снизит летальность больных при угрожающих жизни состояниях.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи с СМП на амбулаторно-поликлинический этап.

Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, так же позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а, следовательно сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.

Для реализации данных целей в рамках Программы будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.

Совершенствование медицинской помощи сельскому населению

На территории Приморского края расположено 684 населённых пункта (Закон Приморского края от 14 ноября 2001 года N 161-КЗ "Об административно-территориальном устройстве Приморского края"), из них - 12 городов, 55 посёлков городского типа, 617 сельских населённых пунктов. В таблице 7 представлены сельские населенные пункты в соответствии с числом жителей.

Таблица 7

Показатели	Численность населения	Село	%
Количество населения на 1 января 2011 г.	1 958 258	343 659	35,9
Количество сельских населенных пунктов всего:		617	100
в т.ч. с проживанием меньше 100		127	20,58
От 100 до 300		165	26,74
От 300 до 700		140	22,69
От 700 до 1500		143	23,18
От 1500 до 3000		42	6,81
Свыше 3000		0

В 489 населённых пунктах имеются медицинские учреждения или подразделения, в 119 населённых пунктах - больницы, поликлиники, врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики.

На территории Приморского края насчитывается 115 сельских поселений, в структуру которых входят 545 сел и поселков. Обеспечение сельского населения медико-социальной помощью осуществляют:

18 фельдшерских пунктов (далее - ФП);

365 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП);

37 врачебных амбулаторий, в том числе в селе - 4 (далее - ВА);

8 районных больниц (далее - РБ);

1 центральная районная поликлиника (ЦРП);

20 центральных районных больниц по 18 профилям специализированной помощи (таблица 8).

Таблица 8

	Нормативное значение	Фактический показатель в 2010 г.	Фактический показатель в 2011 г.	Планируется на 2012 г. (дополнительно открыть)
ФП	18	-	18	-
ФАП	368	365	365	-
ОВП	37	28	28	3*
ВА	37	35	37	-
ДХПП	195	-	-	195

* В Приморском крае планируется создание и оснащение 3 офисов общеврачебной (семейной) практики в 2013 году:

КГБУЗ "Артемовская поликлиника", г. Артем, п. Угловое, ул. Бийская, 4\1;

КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника", с. Александровка Спасский муниципальный район;

КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", п. Фабричный Кавалеровский муниципальный района.

В 2014 году планируется создать дополнительно еще 4 кабинета общеврачебной практики (далее - ОВП).

В 127 поселениях до 100 человек расположено 7 ФАПов. В поселениях от 100 до 300 человек (165) расположены - 8 ФП и 118 ФАПов, 1 участковая больница (далее - УБ); от 300 до 700 человек (140 поселений) - ФПов - 6, ФАПов - 130, ВА - 2, УБ - 1; свыше 700 человек (143 поселения) - ФП - 4, ФАПов - 85, ВА - 33, УБ - 8, РБ - 9.

В населенных пунктах, не имеющих медицинской организации, обслуживание населения обеспечивается фельдшером ФАПа близко расположенного поселения (87 прикрепленных поселений), или участковым врачом РБ, ЦГБ, ЦРП, фельдшером или врачом врачебной амбулатории (33 прикрепленных поселения). Кроме этого, организована работа выездных бригад для консультаций с участием узких специалистов.

Непосредственно к ФАПам по медицинскому обслуживанию прикреплено более 6 985 человек, проживающих в 87 селах и поселках, отдаленных от них на расстоянии от 3 до 83 км. Важным показателем деятельности ФАПа является число посещений, которое за 2011 год составило 720 781, в том числе с профилактической целью - 193 461 (26,8 процента). По сравнению с 2010 годом их количество уменьшилось на 10,6 процента за счет увеличения обращаемости пациентов непосредственно в ЦРБ и краевые ЛПУ.

Радиус обслуживания населения прикрепленных сел и поселков колеблется от 3 до 83 км. Наибольшее количество населенных пунктов, прикрепленных к ФАПам, ФП с радиусом обслуживания свыше 12 км приходится на 34 ФАПа (40 процентов): ж.-д. ст. Кабарга городского округа (далее - ГО) Лесозаводск, с. Сухановка, ж.-д. ст. Эбергард, с. Звенигородка, муниципального района (далее - МР); Дальнереченский с. Подгорное МР Кировский; с. Тимохов Ключ, с. Дерсу, ж.-д. ст. Островной, с. Таежное, с. Вербовка МР Красноармейский; с. Глазовка, с. Старая Каменка, с. Чистоводное, с. Маяк Островной, с. Заповедный МР Лазовский; пос. Горное, пос. Тихое МР Надеждинский; пос. Горноводное, дер. Бровки МР Ольгинский; с. Украинка, пос. Таловый МР Пограничный; с. Кировка МР Ханкайский; ж.-д. ст. Провалово, ж.-д. рзд. Барсовый МР Хасанский; с. Извилинка, с. Медвежий кут, с. Ясное, с. Лесогорье, с. Павловка, с. Тополевый МР Чугуевский; с. Залесье, ГО Партизанск; с. Стрельниково, МР Пожарский; с. Никитовка, ж.-д. ст Старый Ключ, МР Спасский;

с радиусом обслуживания 8-12 км - 17 ФАП (17,7 процента): с. Серебряное ГО Партизанск; с. Солнечное, с. Савиновка, МР Дальнереченский; с. Владимировка, МР Кировский; с. Дубки, с. Дальнее, с. Ленинское МР Михайловский; дер. Молдавановка, МР Ольгинский; с. Единка, МР Тернейский; с. Рассказово МР Ханкайский; с. Архиповка, с. Заметное, МР Чугуевский; ж.-д. ст. Адарка, МР Спасский; пос. Стеклозаводской, пос. Мирный, МР Надеждинский; пос. Скворцово, пос. Веселый МР Анучинский;

с радиусом обслуживания 6-7 км. - 6 ФАП (5,9 процента): ж.-д. рзд. Красноармейский, ГО Партизанск; пос. Зима Южная МР Надеждинский; пос. Байкал, МР Пограничный; с. Михайловка МР Чугуевский; дер. Лукъяновка, МР Шкотовский; с. Новопокровка МР Анучинский;

с радиусом обслуживания 4-5 км. - 15 ФАПов (16,4 процента): с. Николо-Львовское, ГО Уссурийск; с. Ольховка, МР Кировский; с. Лубянка, МР Михайловский; ж.-д. ст. Виневитино, пос. Шмидтовка, МР Надеждинский; с. Дружба, МР Пограничный; с. Калиновка, МР Спасский; ж.-д. ст. Халкидон, с. Каленовка, МР Чериниговский; с. Новая Москва, МР Шкотовский; ж.-д. ст. Буйневичи, с. Алчан, МР Пожарский; ж.-д. ст. Ильинка, МР Ханкайского; ж.-д. рзд. 12-й км, с. Старобельмановка, МР Хорольский;

с радиусом обслуживания 1-3 км. - 15 ФАПов (20,0 процента): дер. Мономахово, ГО Дальнегорск; пос. Кольцевое, ГО Дальнереченск; с. Вербное, с. Голубовка, ж.-д. ст. Чалданка, МР Дальнереченский; с. Лугохутор, МР Анучинский; с. Свободное Лазовского МР; с. Родниковое, с. Новое, МР Михайловский; с. Васильевка МР Партизанский; ж.-д. ст. Кнорринг Спасского МР; с. Майское Черниговского МР; дер. Смяличи МР Шкотовский; с. Окраинка, МР Чугуевского; с. Каменушка, ГО Уссурийск.

Сельское население прикрепленных 33 поселений обслуживается фельдшером или участковым врачом врачебной амбулатории, участковой или районной больницы, ЦРБ, ЦГБ. Радиус обслуживания составляет до 3 км:

ВА с. Рудная Пристань обеспечивает медицинской помощью население дер. Лидовка; участковый врач ЦГБ обслуживает население дер. Черемшаны Дальнегорского ГО;

ВА. с. Пантелеймоновка обслуживает население с. Буссе, ж.-д. ст. Прохаско, участковый врач ЦГБ обсуживает население дер. Краснояровка, ГО Лесозаводск;

ВА с. Воздвиженка обслуживает население с. Долины, с. Дубовый Ключ, пос. Тимирязевский, ж.-д. ст. Лимичевка; УБ с. Борисовка - с. Кугуки, с. Новоникольск, с. ДЭУ-196, ГО Уссурийск:

ВА с. Чернышевка обслуживает население пос. ЛЗП-3, МР Анучинский;

ВА пос. Тимофеевка обслуживает население пос. Норд-Ост, МР Ольгинский;

ВА с. Екатериновка обслуживает население ж.-д. рзд. 151-й км, с. Голубовка; ВА с. Николаевка - население ж.-д. рзд. Водопадный, МР Партизанский;

ВА п. Новостройка обслуживает население с. Губерово, с. Знаменка, с. Каменушка, МР Пожарский;

ВА с. Барабаш обслуживает население с. Кравцовка, с. Овчинниково, с. Нарва; ВА с. Андреевка - население с. Рисовая Падь, с. Витязь, маяк Гамов, ж.-д. ст. Сухановка, МР Хасанский; РБ пгт Сибирцево обслуживает население с. Монастырище, с. Орехово, МР Черниговский;

ВА с. Романовка обслуживает население дер. Речица, дер. Моленый Мыс; ВА пос. Подъяпольское - население ж.-д. рзд. Стрелок, МР Шкотовский;

ВА с. Варфоломеевка обслуживает население ж.-д. ст. Варфоломеевка Яковлевского МР.

Для получения квалифицированной медицинской помощи жители некоторых сельских поселений должны преодолевать значительные расстояния (с. Перетычиха - 560 км., с. Самарга - 580 км., с. Агзу - 650 км.).

Важным показателем деятельности ФАПа является число посещений, которое за 2011 год составило 720 781, в том числе с профилактической целью - 193 461 (26,8 процента). По сравнению с 2010 годом их количество уменьшилось на 10,6 процента за счет увеличения обращаемости пациентов непосредственно в ЦРБ и краевые ЛПУ.

Среднее число посещений на 1 ФАП составляет 2013 (в 2010 году - 2 227), или 1,5 на 1 сельского жителя.

Работу ФАПов 327 медицинских работников, количество которых в 2011 году по сравнению с 2010 годом сократилось на 12 человек (4 процента).

В настоящее время 89 процентов ФАПов находятся в приспособленных помещениях, в зданиях совместно со школами, детскими садами, сельскими клубами. В арендованных помещениях находятся 30 ФАПов (8,4 процента). В капитальном ремонте нуждается 39 (11 процентов помещений, в аварийном состоянии находится 1 ФАП (пос. Кролевцы, ГО Артем).

Имеют виды благоустройств: водопровод - 76 (21,2 процента) помещений, горячее водоснабжение - 6 (1,6 процента), центральное отопление - 92 (27,7 процента), канализацию - 67 (18,7 процента) помещений ФАПа.

Не имеют телефонной связи - 60 ФАПов (16,7 процента), при этом некоторые ФАПы оснащены сотовой телефонной связью.

Используемая площадь помещений ФАПов колеблется от 8 кв. м до 234 кв. м., в среднем составляет - 66 кв. м.

В штате 19 ФАПов на территории 7-ми МР имеется 19 санитарных автомобилей. В настоящее время в помещениях 123 ФАПа (34 процента) разрешена реализация лекарственных средств на основании лицензии выданной департаментом в 2011 году. Оказание доврачебной медицинской помощи жителям в сельской местности представлено в таблице 9.

Таблица 9

Оказание доврачебной медицинской помощи жителям в сельской местности (2006-2011 гг.)

Показатель	Годы	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
число ФАПов		389	382	376	370	365	365
физические лица сред. мед. персонала (чел.)		380	374	363	368	339	327
число посещений (тыс.)		1013,4	1013,0	1354,3	1466,4	812970	720781
количество посещений на 1 сельского жителя		-	2,0	2,7	2,0	1,7	1,5

За счет федеральных средств проводился капитальный ремонт сети лечебных учреждений расположенных на территории Приморского края. В целом на капитальные ремонты 12 лечебных учреждений (ЦРБ) затрачено 146 284,0 тыс. рублей.

В 2011 году департаментом разработан усовершенствованный табель типового оснащения ФАПов. Кроме этого, ГБУЗ ПКМИАЦ подготовлены и направлены на территории Приморского края методические рекомендации "Организация работы фельдшерско-акушерского пункта".

Актуальной задачей укрепления первичной медико-санитарной помощи является развитие общих врачебных практик (ОВП), в первую очередь в сельской местности. В районах края действуют 30 ОВП в качестве структурных подразделений 17 центральных районных больниц с радиусом обслуживания до 12 км. В крае принимаются меры по сохранению кадрового потенциала ОВП, в которых работают 72 врача. С целью привлечения молодых специалистов для работы в сельской местности в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановления Администрации Приморского края от 14 февраля 2012 года N 33-па "Об единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2012 году" и приказа департамента от 24 февраля 2012 года N 121 "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2012 году" проводятся мероприятия, направленные на предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт, расположенный на территории Приморского края, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, расположенный на территории Приморского края, из другого населенного пункта и заключившим с департаментом договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников. Количество медицинских работников в возрасте до 35 лет с высшим профессиональным образованием, прибывшим (прибывающих) в 2011-2012 годах на работу в сельские населенные пункты, с которыми планируется заключить 2012 году договоры, составляет 135 человек.

В медицинских учреждениях в сельской местности развёрнута 1731 койка (10,9 процента) на которых было пролечено 52 946 сельских жителей. Коечный фонд маломощных участковых и районных больниц составляет 172 койки и представлен койками общетерапевтического профиля (55,2 процента) и заняты преимущественно больными, нуждающимися в уходе. Показатель обеспеченности койками составил 51,0 на 10 тысяч населения (в 2008 году - 52,9; в 2009 году - 53,0).С учетом соблюдения принципа этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и краевые больницы, расположенные в городе Владивостоке.

Уровень госпитализированных сельских жителей за последние 5 лет вырос на 6,7 процента по сравнению с данными 2006 года и составил 235,9 на 1000 населения.

ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" является основным медицинских учреждений для оказания консультативной и стационарной узкоспециализированной помощи жителям сел.

В 2010 году краевой консультативной поликлиникой было принято 32 635 сельских жителей (в 2009 году - 32 150 человек), что составило 48,2 процента от общего числа пациентов. Как и в предыдущем году в структуре посещаемости наибольший удельный вес приходится, на специалистов - невролога, офтальмолога, уролога, травматолога. Динамика оказания медицинской помощи сельскому населению Приморского края в 2006-2010 годах представлена в таблице 10.

Таблица 10

Динамика оказания медицинской помощи сельскому населению Приморского края в 2006-2010 гг.

Показатель	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Численность сельского насел. (тыс. чел.)	496 603	492 989	492 738	489 899	487 764
Число посещений сельскими жителями поликлиник	2 370 163	2 485 493	2 534 894	2 460 546	2 460 546
- на 1000 населения	4 773	5 042	5 144	5 022	4 881
Поступило сельских жителей на стационарное лечение - (тыс.)	109 095	113 063	112 112	115 970	115 047
- уд. вес от всех поступивших (%)	26,4	27,3	28,6	29,1	28,8
Уровень госпитализаций на 1000 населения	221,0	229,3	229,7	198,9	235,9

Стационарное лечение получили 6793 сельских жителя, или 34,3 процента (в 2009 году - 5845 человек, или 32,2 процента соответственно) от всех поступивших больных. Поток больных из Лазовского, Михайловского, Пограничного, Надеждинского, Ханкайского МР. Наибольший удельный вес сельчан составляют больные по профилям: травматология - 44 процента, (в 2009 году - 35,6 процента), урология - 62,9 процента, (в 2009 году - 51,7 процента), неврология - 51,9 процента, (в 2009 году - 44 процента).

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывалась в краевых государственных учреждениях здравоохранения и в ведомственных медицинских учреждениях (ОАО "РЖД", ФГУ "ДВОМЦ" Росздрава).

Соотношение городских и сельских жителей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, составляет 68,2 процента и 31,8 процента соответственно. Увеличение числа пациентов отмечено за счет сердечно-сосудистых операций - в 2 раза и проведения нейрохирургических вмешательств.

Специалистами краевой клинической больницы проведено 17 плановых выездов в сельскую местность (в 2009 году - 19) и осмотрено 845 человек (в 2009 году - 446), в том числе 18 участников ВОВ. Проведен профосмотр лиц, работающих на предприятиях Минсельхоза России, в количестве 1666 человек (при плане 1896 человек), охват составил 87,9 процента.

Службой скорой медицинской помощи края выполнено 134 983 вызова к жителям сел, из которых 79,5 процента - по причине внезапных заболеваний и состояний. Число выездов бригад СМП на 1 жителя края составляет 0,310 (РФ в 2009 году - 0,344).

Сохраняется проблема устойчивой телефонной связи с выездными бригадами в селах, поселках края в с. Новопокровке, с. Рощино, с. Лазо, пгт Ольге, пгт Тернее, с. Яковлевке, с. Новосысоевке, что увеличивает время обслуживания сельских жителей отдельных сел, ряд которых находятся на расстоянии более 300-500 км от лечебно-профилактических учреждений.

С учетом специфики социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, "разбросанность" сел и поселков, их отдаленность от районного центра, сезонный характер сельскохозяйственного труда), а также состояния сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания), а также в целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Приморского края, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств первой помощи с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 года N 353н "О первой помощи" с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи - аптечкой для оказания первой помощи, а также телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены). Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены.

В соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В настоящее время 176 аптек и аптечных пунктов осуществляют лекарственное обеспечение сельского населения. В сельской местности, где отсутствуют аптечные учреждения, заключены договоры на адресную доставку лекарственных препаратов фельдшером ФАПов или ОВП.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАПы для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

В соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными Минздравсоцразвития России медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Маршрутизация движения пациентов представлена на рисунке 1.

Рис. 1 Маршрут движения пациента

              Направляет пациента

              при выявлении

              фактора риска                  После

                                             обследования

/---------\                      /-------\                    /---------\

| ФАП или |---------------------|  ЦРБ  |-------------------|   ГУЗ   |

|   ВА    |---------------------|       |-------------------|         |

\---------/                      \-------/                    \---------/

              Направляет                    После оказания

              сведения                      специализированной

              о пациенте                    помощи

Таким образом, повысится доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края. Одновременно совершенствование материально-технической базы учреждений первичного звена здравоохранения, а также повышение квалификации кадров этих учреждениях должно привести к повышению качества оказываемых медицинских услуг.

Совершенствование профилактического направления

Одной из ключевых областей деятельности по укреплению здоровья населения Приморского края является усиление деятельности службы медицинской профилактики.

В Приморском крае работают 5 центров медицинской профилактики в Находкинском, Уссурийском, Артемовском и Владивостокском ГО, а также 35 кабинетов и 3 отделения медпрофилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. краевого подчинения - 6, в ГО и МР края - 29 кабинетов.

Специалистами центров медицинской профилактики Приморского края в течение 2010 года в ГО и МР края проведено 163 методических семинара, опыт проведения которых показал их востребованность и необходимость.

Приморским краевым центром медицинской профилактики проводится обучение медицинских работников, педагогов и др. методикам гигиенического воспитания населения. В программы семинаров включались 5-6 докладов по методике, организации и учету работы по гигиеническому воспитанию, кроме того проведено:

12 дней специалиста (для врачей);

16 врачебных и сестринских конференций, на которых сделано 28 докладов, присутствовали 1084 человек;

10 методических занятий для педагогов, сотрудников Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Приморскому краю, учреждений культуры с участием 468 человек.

Проводится работа по информационному обеспечению проведения Европейской недели иммунизации (апрель), проведен 31 декадник и месячник по профилактике различных заболеваний при взаимодействии со СМИ.

Особый акцент в Приморском крае сделан на проведение мониторинга наркоситуации среди подрастающего поколения:

проведено 115 консультаций, 4 семинара на которых присутствовали 185 человек;

проведено добровольное диагностическое тестирование учащихся и студентов образовательных учреждений Приморского края на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ.

В Приморском крае с целью раннего выявления заболеваний в 2010 году проводились профилактические осмотры.

В рамках реализации ПНП "Здоровье" на территории Приморского края реализованы следующие мероприятия по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи: до 2010 года проводились углубленные медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда и охват ими составил 99,58 процента (39 500 человек) от плана. По результатам углубленных медицинских осмотров распределение по группам здоровья: 1-я группа (практически здоровые) - 38,65 процента; 2-я группа (имеющие риск развития заболеваний) - 20,56 процента; 3-я группа (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 39,08 процента; 4-я группа (нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях) - 1,67 процента; 5-я группа (нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи) - 0,008 процента. Из всех осмотренных 5,16 процента нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Ежегодно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В рамках дополнительной диспансеризации за 2007-2010 годы в Приморском крае осмотрено 313 984 человек. За 2009-2010 годы выдано 95 655 паспортов здоровья (введены с 2009 года). Профилактические осмотры, проведенные ЛПУ Приморского края в 2010 году представлены в таблице 11.

Таблица 11

Профилактические осмотры, проведенные ЛПУ Приморского края в 2010 году

Контингенты	Подлежало осмотрам	Осмотрено
Всего детей в возрасте 15-17 лет включительно (кроме обучающихся в школах)	17933	16640
из них учащихся: средних специальных учебных заведений и вузов	8540	7852
системы профтехобразования	8112	7616
детей 15-17 лет, работающих в промышленности, сельском хозяйстве и других отраслях	439	401
Из общего числа детей 15-17 лет (стр. 1) - юношей	9766	8760
Кроме того, учащихся системы профтехобразования, средних специальных учебных заведений и вузов (от 18 лет и старше)	4019	3430
Контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров - всего	182931	176151
из них: рабочие промышленных предприятий	40300	38129
рабочие учреждений и организаций Минсельхоза России	1896	1666
прочие контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров	140735	136356

Региональным отделением территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС ПК) за 2007-2010 годы выплачено лечебно-профилактическим учреждения Приморского края, принявшим участие в выполнении дополнительной диспансеризации, 238087,8 тысяч рублей (норматив за 1 случай дополнительной диспансеризации в 2006 году составил 500 рублей, в 2010 - 1042 рубля)

Структура распределения по группам здоровья лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию за 2007-2010 годы:

с 1 группой здоровья - 21,58 процента;

с 2 группой здоровья - 19,5 процента;

с 3 группой - 57,5 процента;

с 4 группой - 1,35 процента;

с 5 группой - 0,0162 процента.

Структура распределения по встречаемости выявленных заболеваний у контингента, прошедшего дополнительную диспансеризацию за 2007-2010 годы:

1 место - болезни органов зрения - 38,15 процента;

2 место - болезни органов кровообращения - 33,76 процента;

3 место - болезни костно-мышечной системы - 18,07 процента;

4 место - болезни мочеполовой системы - 17,8 процента;

5 место - болезни органов пищеварения - 7,856 процента.

За 2007-2010 годы при проведении дополнительной диспансеризации впервые выявлено 61 987 случаев заболеваний, что составило 19,74 процента от всех установленных диагнозов, в т.ч. из группы социально-значимых заболеваний: 53 случаев туберкулеза, 1127 - злокачественных новообразований различной локализации; 1327 - сахарного диабета; 15861 - болезней органов кровообращения, в т.ч. 6433 случаев - артериальной гипертензии, 2343 - ишемической болезни сердца; 3024 - нарушений углеводного обмена и 9894 случаев нарушений липидного обмена.

План на 2011 год дополнительной диспансеризации работающих граждан, с учетом работающих граждан, занятых на работах с вредными (опасными) условиями труда, работающих граждан, прошедших диспансеризацию в 2007 году и не взятых на диспансерный учет, составляет 37109 человек.

В 2013 году также планируется участие Приморского края в мероприятиях ПНП "Здоровье" по направлению дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Одновременно осуществляется диспансеризация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Охват в 2010 году составил 100 процентов от плана.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках ПНП "Здоровье". За 2009-2011 годы дополнительной диспансеризацией охвачено 151, 3870 тысяч работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, то есть практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний, составила соответственно 24,25 процентов и 23, 34 процентов.

Из числа прошедших дополнительную диспансеризацию направлено на стационарное лечение 1033 человек, для получения высокотехнологичной медицинской помощи - 9 человек. Рекомендовано санаторно-курортное лечение 16668 гражданам.

Структура заболеваемости при проведении дополнительной диспансеризации в 2011 году:

1 место - 18,96 процента - болезни обмена веществ;

1 место - 26,67 процента - болезни глаза и придаточного аппарата;

2 место - 25,2 процента - заболевания сердечно-сосудистой системы;

3 место - 13,3 процента - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

4 место - 11,6 процента - болезни мочеполовой системы;

5 место - 6,46 процента - болезни органов пищеварения;

6 место - 4 процента - болезни крови.

За 12 месяцев 2011 года при проведении дополнительной диспансеризации впервые выявлено 13322 случаев заболеваний, что составило 19,0 процента от всех установленных диагнозов. За 12 месяцев 2011 года из группы социально-значимых заболеваний выявлено (по данным формы ДД3):

6 случаев туберкулеза, 168 - злокачественных новообразований различной локализации; 87 - сахарного диабета; 652 случаев - артериальной гипертензии, 78 - ишемической болезни сердца;

пограничных состояний: 448 - случаев нарушений углеводного обмена и 2010864 случая нарушений липидного обмена.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

В Приморском крае продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С этой целью в крае были созданы 10 центров здоровья: 7 центров здоровья для взрослых и 3 - для детей, с учетом норматива прикрепленного населения 200 тыс. и 100 тыс. человек соответственно. Во вновь организованных и действующих центрах здоровья открыты 10 кабинетов гигиениста стоматологического.

Центры здоровья для детей расположены на базе медицинских учреждений в 3-х муниципальных образованиях Приморского края: городах Владивосток, Находка, Уссурийск.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме согласно приказу Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 года N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

За созданными Центрами здоровья для взрослых и детей закреплены территории обслуживания в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 августа 2009 года N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан России, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

В 2011 году для 7 центров здоровья для взрослых было приобретено офтальмологическое оборудование (набор пробных очковых линз и призм с пробной оправой, проектор знаков, автоматический рефрактометр, автоматический пневмотонометр) на сумму 4445 тыс. рублей, из которых 635 тыс. рублей выделены из средств краевого бюджета.

За 2011 год на базе ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" было обучено 87 специалистов основам здорового образа жизни.

Центрами здоровья для детей в 2011 году осуществлялись выездные формы работы. Посещения в центрах здоровья представлены в таблице 12.

Таблица 12

Посещения в Центрах здоровья Приморского края в 2010-2011 гг.

Год		Посещения		Из них здоровые		Из них с факторами риска		Направлены в амбулаторно-поликлинические учреждения
	Всего	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети
2010 г.	35525	34538 (97%)	987 (3%)	12779 (37%)	648 (66%)	21759 (63%)	339 (34%)	6022 (17%)	254 (26%)
2011 г.	35420	33456 (94%)	1964 (6%)	10069 (30%)	719 (37%)	23387 (70%)	1245 (63%)	5948 (18%)	250 (13%)

Анализ посещений центров здоровья показал, что в 2011 году снизилась посещаемость центров здоровья на 0,3 процента, в основном за счет посещений в центры здоровья для взрослых (на 3,1 процента), при этом наблюдается увеличение посещаемости в центры здоровья для детей на 50,3 процента.

Отмечается увеличение обратившихся с факторами риска до 70 процентов от обследованных.

Снижение комплексных обследований в центрах здоровья связано, прежде всего, с тем, что в соответствие с действующим законодательством оценку состояния гигиены полости рта может проводить только специалист по специальности "Стоматология профилактическая", которые после обучения ушли работать в частные структуры.

В 2011 году активизировалась работа школ здоровья. Всего лиц, обученных в школах здоровья, в 2011 году составило 8056 человек, что на 97 процентов больше, чем в 2010 году (4081 человек). Наибольший удельный вес среди школ здоровья приходится на "Школе профилактики артериальной гипертензии" (2388 человек), "Школе профилактики сахарного диабета" (1671 человек), "Школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы" (906 человек).

В Центрах здоровья активно оказывается помощь обратившимся по коррекции факторов риска:

курение (11,5 процента);

избыточная масса тела (25 процента);

ожирение (15,5 процента);

нерациональное питание (18,5 процента);

низкая физическая активность (15,1 процента).

Повышение показателя выявляемости факторов риска заболеваний в центрах здоровья обусловлено обращением в данные центры людей, имеющих жалобы на здоровье, так как здесь проводится комплексное обследование, выдаются расширенные рекомендации.

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010-2011 годах на территории Приморского края системно и планомерно осуществляется работа по формированию здорового образа жизни среди различных социальных и возрастных групп.

Проводятся массовые акции профилактической направленности для различных целевых групп ("Сохрани свое сердце здоровым!", "Жить здорово", "Россия без табака", "Брось курить и выиграй!" и др.), конкурсы среди учащейся и студенческой молодежи по созданию социальной рекламы, в том числе конкурсы фотографий и рисунков детей и подростков.

В амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ Приморского края активно работают школы здоровья, широко внедряется идеология клиник, дружественных к подросткам и молодежи.

Снижение потребления алкоголя, табака и других зависимостей, а также увеличение информированности населения по вопросам формирования приверженности к здоровому образу жизни позволит снизить заболеваемость, смертность и улучшит качество жизни населения Приморского края.

Скорая медицинская помощь

Служба СМП и медицины катастроф занимает важное место в оказании медицинской помощи населению Приморского края. В 2009 году в системе государственного и муниципального здравоохранения функционировали 6 станций СМП и 42 отделения на базе ЦРБ и ЦГБ. Ежесуточно скорую и неотложную медицинскую помощь оказывали 174 (в 2008 году - 172) бригады СМП, из них 102 фельдшерских, 39 общеврачебных, 33 специализированные бригады (в 2008 году - 31): интенсивной терапии - 9, психиатрических - 4, кардиологических - 6, реанимационных - 3 и 11 педиатрических бригад (в 2008 году - 9).

В оснащении службы скорой медицинской помощи Приморского края имеется 315 автомобилей скорой медицинской помощи, из которых 107 имеют сроки эксплуатации до 3 лет, 147 - от 3 до 5 лет и 61 - свыше 5 лет. Из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи 170 класса "А", 136 - класса "В" и 9 - класса "С".

В 2009 году службой СМП было выполнено 626298 вызовов (в 2008 году - 614 752). Число вызовов на 1 жителя - 0,330.

Предпринимаемые администрациями муниципальных образований усилия, направленные на укрепление материально-технической базы станций и отделений СМП, участие в реализации ПНП "Здоровье" позволили повысить доступность скорой медицинской помощи. Сроки ожидания скорой медицинской помощи на улицы города в случае травмы, на дому, а также в городе не превышают 20 минут. В холодное время года наблюдается увеличение времени ожидания в связи с ухудшением дорожных условий. Время ожидания СМП в сельской местности выше нормативного и составляет от 21,15 минут до 24,2 минут, что объясняется большим радиусом обслуживания и невозможностью создания подстанций из-за низкой плотности проживания населения.

Для изменения ситуации планируется регулярное обучение фельдшеров ФАПов оказанию экстренной помощи, обеспечение фельдшеров отдаленных ФАПов автотранспортом и индивидуальной связью для своевременного прибытия к пациенту и проведению лечебных мероприятий до приезда скорой помощи.

Для оказания экстренной и плановой консультативной помощи тяжелым больным в муниципальных районах широко используется автомобильный и авиационный транспорт КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - КГКУЗ "ТЦМК").

В 2009 году при общем увеличении количества вызовов в отделение экстренной и неотложной консультативной помощи отмечается снижение количества вылетов (выполненных санитарных заданий). За 27 вылетов было транспортировано 43 пациента, т.е. за один вылет в целях снижения затратности использования санитарной авиации врачи осуществляли транспортировку двух и более пациентов.

В структуре вызовов по виду и объему оказания медицинской помощи наибольший удельный вес - 78 (в 2008 году - 74) приходится на консультации по телефону, 14 процентов (в 2008 году - 16 процентов) госпитализация больных в краевые учреждения здравоохранения, 3 процента (в 2008 году - 5 процентов) операции на месте, 5 консультаций на месте. Несмотря на увеличение объемов медицинской помощи населению Приморского края в 2009 году по сравнению с 2006-2008 годами, структура объемов медицинской помощи населению остается неизменной.

При госпитализации сотрудниками КГКУЗ "ТЦМК" по профилям оказания медицинской помощи наиболее часто привлекаются нейрохирурги - 27 процентов (в 2008 году - 24 процентов), неонатологи - 11 процентов (в 2008 году - 11 процентов), хирурги других профилей - 9 процентов (в 2008 году - 10 процентов), комбустиологи - 8 процентов (в 2008 году - 8 процентов) случаев.

В рамках Программы планируется приобретение санитарного транспорта, оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта.

Таблица 13

Мероприятия Программы по обеспечению функций диспетчеризации скорой медицинской помощи

Наименование мероприятия Программы	Наименование показателя, единица измерения	Значение по состоянию на:
Наименование мероприятия Программы	Наименование показателя, единица измерения	01.01.2012	01.01.2013
1	2	3	4
1. Оснащение дежурно-диспетчерских служб компьютерным оборудованием	количество единиц рабочего места диспетчера, ед.	52	52
2. Оснащение машин скорой медицинской помощи комплектами оборудования на базе технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS	количество машин скорой медицинской помощи, ед.	296	297
	количество оснащенных комплектами машин скорой медицинской помощи, всего, ед.	65	297
	в том числе: количество оснащенных комплектами бортового оборудования машин скорой медицинской помощи, ед.	65	297
	количество оснащенных комплектами навигационно-информационной системы машин скорой медицинской помощи, ед.	65	297

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Приморского края в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02 августа 2010 года N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц г. Спасска-Дальнего, г. Уссурийска и ВКБ N 2 г. Владивостока отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. С 2013 года создание таких отделений будет продолжено на других территориях.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

Кроме того, за счет развития неотложной помощи со скорой медицинской помощи снимутся несвойственные ей функции и снизится показатель количества вызовов СМП на 1 жителя в год до нормативного - 0,318 (в 2009 году - 0,330).

Дефицит врачебных кадров СМП будет компенсироваться в результате реорганизации скорой медицинской помощи, которая предусматривает реорганизацию экстренной медицинской помощи в стационарах, объединённых с отделением скорой медицинской помощи. В результате интеграции недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи.

Для обеспечения диспетчеризации санитарного транспорта планируется оснащение 231 единицы автотранспорта скорой медицинской помощи бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств в 32 медицинских учреждениях Общая стоимость указанного мероприятия составляет 8985900 рублей из расчета стоимости 38900 руб. комплекта на одну машину. (Таблица 14).

Таблица 14

Потребность в спутниковой навигации автотранспорта скорой медицинской помощи городов и районов Приморского края

N	Название медицинской организации	Всего Автотранспорта	Нуждаются в оснащении
1	2	3	4
1.	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев	8	8
2.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Артема", г. Артем	11	0
3.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока", г. Владивосток	43	0
4.	КГБУЗ "Владивостокская больница N 6", г. Владивосток	1	1
5.	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск	11	11
6.	КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск	5	5
7.	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск	8	8
8.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Находки", г. Находка	19	19
9.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Партизанска", г. Партизанск	9	0
10.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Спасска-Дальнего", г. Спасск-Дальний	7	7
11.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Уссурийска", г. Уссурийск	26	24
12.	КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница", с. Анучино	3	3
13.	КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница", с. Чернышевка	2	2
14.	КГБУЗ "Дальнереченская центральная районная больница", с. Ракитное	2	2
15.	КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", пгт Кавалерово	4	4
16.	КГБУЗ "Кировская центральная районная больница", пгт Кировский	7	7
17.	КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница", с. Новопокровка	3	3
18.	КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница", пгт Восток	1	1
19.	КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница", с. Рощино	3	3
20.	КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница", с. Лазо	6	6
21.	КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница", пгт Преображение	7	7
22.	КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", с. Михайловка	4	4
23.	КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", пгт Новошахтинский	1	1
24.	КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница", с. Вольно-Надеждинское	8	8
25.	КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница", с. Покровка	4	4
26.	КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница", пгт Липовцы	2	2
27.	КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница", пгт Ольга	6	6
28.	КГБУЗ "Партизанская центральная районная больница", с. Владимиро-Александровское	9	9
29.	КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница", с. Сергеевка	3	3
30.	КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница", пгт Пограничный	5	5
31.	КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница", пгт Лучегорск	8	8
32.	КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника", с. Чкаловское	4	4
33.	КГБУЗ "Тернейская центральная районная больница", пгт Терней	6	6
34.	КГБУЗ "Пластунская районная больница", пгт Пластун	7	7
35.	КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница с. Камень-Рыболов	7	7
36.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", пгт Славянка	4	4
37.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", пгт Зарубино	2	2
38.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", с. Барабаш	2	2
39.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", пгт Краскино	2	2
40.	КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница", с. Хороль	6	6
41.	КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница", с. Черниговка	6	6
42.	КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница", пгт Сибирцево	2	2
43.	КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница", с. Чугуевка	2	2
44.	КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница", пгт Шкотово	3	3
45.	КГБУЗ "Яковлевская центральная районная больница", с. Яковлевка	4	4
46.	КГБУЗ "Новосысоевская участковая больница", с. Ново-Сысоевка	3	3
	Всего	296	231

Общее количество автомобилей СМП на начало 2011 года составляло 316 ед., в течение года 20 автомобилей были списаны в связи с истечением срока службы. На начало 2012 года в Приморском крае функционировало 296 автомобилей, из которых 65 оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06 апреля 2012 года N 286 "О внесении изменения в пункт 7 правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" планируется оснащение 50 диспетчерских в 33 медицинских учреждениях. Общая стоимость указанного мероприятия составляет 5 350 тыс. рублей из расчета стоимости 100 тыс. рублей на одну диспетчерскую (кроме г. Владивостока), в г. Владивостоке - 150 тыс. рублей на одну диспетчерскую (таблица 15).

Таблица 15

Потребность в оснащении навигационно-информационным оборудованием дежурной диспетчерской службы скорой медицинской помощи

N	Название медицинской организации	Всего Диспетчерских	Нуждаются в оснащении
1	2	3	4
1.	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев	3	4
2.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Артема", г. Артем	1	0
3.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока", г. Владивосток	7	7
4.	КГБУЗ "Владивостокская больница N 6", г. Владивосток	1	1
5.	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск	1	1
6.	КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск	1	1
7.	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск	1	1
8.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Находки", г. Находка	1	1
9.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Партизанска", г. Партизанск	1	0
10.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Спасска-Дальнего", г. Спасск-Дальний	1	1
11.	КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Уссурийска", г. Уссурийск	1	1
12.	КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница", с. Анучино	1	1
13.	КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница", с. Чернышевка	1	1
14.	КГБУЗ "Дальнереченская центральная районная больница", с. Ракитное	1	1
15.	КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", пгт Кавалерово	1	1
16.	КГБУЗ "Кировская центральная районная больница", пгт Кировский	1	1
17.	КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница", с. Новопокровка	1	1
18.	КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница", пгт Восток	1	1
19.	КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница", с. Рощино	1	1
20.	КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница", с. Лазо	1	1
21.	КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница", пгт Преображение	1	1
22.	КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", с. Михайловка	1	1
23.	КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", пгт Новошахтинский	1	1
24.	КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница", с. Вольно-Надеждинское	1	1
25.	КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница", с. Покровка	1	1
26.	КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница", пгт Липовцы	1	1
27.	КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница", пгт Ольга	1	1
28.	КГБУЗ "Партизанская центральная районная больница", с. Владимиро-Александровское	1	1
29.	КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница", с. Сергеевка	1	1
30.	КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница", пгт Пограничный	1	1
31.	КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница", пгт Лучегорск	1	1
32.	КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника", с. Чкаловское	1	1
33.	КГБУЗ "Тернейская центральная районная больница", пгт Терней	1	1
34.	КГБУЗ "Пластунская районная больница", пгт Пластун	1	1
35.	КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница с. Камень-Рыболов	1	1
36.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", пгт Славянка	1	1
37.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", пгт Зарубино	1	1
38.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", с. Барабаш	1	1
39.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", пгт Краскино	1	1
40.	КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница", с. Хороль	1	1
41.	КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница", с. Черниговка	1	1
42.	КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница", пгт Сибирцево	1	1
43.	КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница", с. Чугуевка	1	1
44.	КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница", пгт Шкотово	1	1
45.	КГБУЗ "Яковлевская центральная районная больница", с. Яковлевка	1	1
46.	КГБУЗ "Новосысоевская участковая больница", с. Ново-Сысоевка	1	1
	Всего	52	50

На оставшиеся средства (1977,1 тыс. руб.) планируется закупить автомобиль СМП в КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Уссурийска" с оснащением бортовой аппаратурой спутниковой навигации в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РФ.

Стационарная медицинская помощь

Стационарная медицинская помощь в 2009 году населению Приморского края оказывалась в 89 лечебно-профилактических учреждениях на 15 850 круглосуточных койках. Их общего числа коечного фонда 5 902 койки приходятся на учреждения краевого подчинения (17 ЛПУ) и 9 918 коек развёрнуты в 60 муниципальных учреждениях здравоохранения в том числе в 17 больницах, 8 детских городских больницах, в 2 инфекционных больницах для взрослых, в 20 центральных районных больницах (8 из которых расположены в поселках городского типа), в 4 районных больницах, в 1 участковой больнице и 7 родильный домах.

На протяжении последних шести лет активно осуществлялись мероприятия по совершенствованию структуры стационарной медицинской помощи. В ходе проводимой реструктуризации отрасли произошло уменьшение числа самостоятельных больничных учреждений с 75 единиц в 2006 году до 70 единиц в 2009 году с уменьшением коечного фонда на 15,5 процента, достигшего 15 820 коек.

Несмотря на снижение показателя обеспеченности койками за последние 6 лет, с 89,5 в 2005 году до 80,17 на 10 тыс. населения, в 2010 году, доступность населению стационарной медицинской помощи не уменьшилась. Позитивную роль сыграло внедрение подушевого способа финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, что определило ориентацию деятельности поликлиник на выполнение моделей конечных результатов и развитие стационарозамещающих технологий. Одновременно возросла интенсивность использования коечного фонда (таблица 16).

Таблица 16

Использование коечного фонда учреждений, участвующих в реализации программы ОМС на 2011-2012 год

Показатели	2005	2009	2010	2011	2012
Обеспеченность койками на 10000 населения	89,5	79,4	80,12	80,17	80,10
Уровень госпитализации на 100 жителей	20,9	20,9	20,86	20,9	20,89
Число койко-дней на 1 жителя	2,9	2,64	2,66	2,66	2,66
Среднегодовая занятость койки	319,9	333,7	331,9	331,9	332,3
Среднее пребывание больного на койке	13,8	13,1	12,75	12,73	12,73

Об этом свидетельствует динамика показателей среднегодовой занятости койки, с 319,3 дня в 2005 году до 335,7 дня в 2010 году и оборота койки с 23,7 дня в 2005 году до 25,1 дня в 2010 году. При этом средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 13,8 дней в 2005 году до 13,1 дня в 2010 году.

В рамках реализации Программы планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. К 2013 году плановое количество коек составит 15 768, что на 113 коек меньше чем в 2010 году, при этом работа койки составит 335 дня в году. Обеспеченность населения Приморского края коечным фондом оптимизирована (в 2010 году в Приморском крае - 80,12 коек на 10 тыс. жителей, РФ - 90), поэтому существенного сокращения коек не требуется. В прогнозных показателях коечный фонд уменьшен за счет уменьшения численности населения.

В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта РФ, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.

В 2010 году коечный фонд по сравнению с данными 2009 года увеличился до 15 881 койки в связи с слиянием Приморской детской краевой клинической туберкулёзной больницы и детского санатория с организацией отделения восстановительного лечения. Объемы стационарной помощи по программе ОМС выполнены в объеме 5 270 903 койко-дня или 100,6 процента плана.

Для приближения стационарной помощи к населению, улучшению ее качества в рамках Программы будут созданы межмуниципальные центры по оказанию специализированной медицинской помощи. Коечный фонд данных центров будет формироваться из коек, которые будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов.

Межмуниципальные медицинские центры равномерно распределены по территории Приморского края. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организованы межмуниципальные центры (далее - ММЦ), основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях, мощности ЦРБ, наличия соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Так же важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации ММЦ было наличие дорог, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских ЛПУ до ММЦ.

На базе ЛПУ края создаются:

8 межмуниципальных пульмонологических центров (населенные пункты:

г. Уссурийск, г. Арсеньев, г. Спасск-Дальний, г. Дальнегорск, г. Лесозаводск, г. Владивосток (3 центра для территорий края);

7 первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (населенные пункты: г. Владивосток,

г. Дальнегорск, г. Арсеньев, г. Находка, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний, в том числе 3 за счет мероприятий ПНП "Здоровье").

Предполагается укрепление материально-техническая база ЛПУ для оказания помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях в Артемовском, Дальнереченском, Лесозаводском ГО, Кавалеровском МР.

12 межмуниципальных акушерских центров (населенные пункты:

г. Владивосток, г. Артем, г. Арсеньев, г. Дальнегорск, г. Дальнереченск, г. Находка, г. Партизанск, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний, пгт Кавалерово);

6 дополнительных травмоцентров второго уровня к имеющимся 4, расположенным вдоль Федеральной трассы М-60 "Уссури" (населенные пункты: г. Находка, г. Артем, птг Кавалерово, г. Дальнегорск, г. Партизанск, г. Арсеньев);

создание 4 межмуниципальных детских больниц в г. Находка, г. Арсеньев, межмуниципальных детских центров.

Данная реструктуризация в рамках Программы позволит охватить специализированной помощью все население Приморского края.

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и краевого бюджета по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 процентов смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 25-30 процентов от уровня 2010 года.

Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально-значимых заболеваниях

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах Приморского края оказывается больным с различными заболеваниями. В данной Программе выбраны приоритеты, которые отражают направления, являющиеся основными причинами формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Совершенствование оказания медицинской помощи населению Приморского края, страдающему сердечно-сосудистыми заболеваниями

Общая и первичная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на территории Приморского края остается высокой и занимает в структуре соответственно 2 и 6 место:

общая заболеваемость - 19 414,3 случаев на 100 тыс. населения - 12,9 процента в структуре всей заболеваемости;

первичная заболеваемость - 2 159,4 на 100 тыс. населения - 6 процентов в структуре всей первичной заболеваемости.

Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тыс. населения. в т.ч. от ишемической болезни сердца - 391,1 на 100 тыс. населения; от цереброваскулярных болезней - 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин общей смертности болезни системы кровообращения составляют 54,8 процента.

Первичную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают 473 участковых терапевта, 32 кардиолога и 106 неврологов. С целью повышения доступности неврологической помощи населению Приморского края планируется увеличение укомплектованности неврологами учреждений края с 70,9 процента в 2009 году до 71,7 процента в 2013 году.

С целью повышения доступности медицинской помощи пациентам при заболеваниях системы кровообращения планируется увеличение укомплектованности кардиологами учреждений здравоохранения края с 65 процентов в 2009 году до 69 процентов в 2013 году за счет организации амбулаторных приёмов кардиолога в поликлиниках городов Артёма и Спасска-Дальнего.

Стационарная помощь оказывается на 658 круглосуточных койках кардиологического профиля, 55 кардиохирургических койках, 85 койках сосудистой хирургии и 602 неврологических койках. В Приморском крае работа койки неврологического профиля за 2009 год составила 363,7 дня в году при средней длительности пребывания - 13,2 дня. Предусмотрена ранняя реабилитация пациентов, начинающаяся спустя 24 часа после поступления пациента в отделение, продолжающаяся в амбулаторных условиях на базе отделений восстановительного лечения поликлиник и специализированного отделения санатория "Амурский залив".

На территории Приморского края, как и в Российской Федерации, по инициативе национальной ассоциации борьбы с инсультом (далее - НАБИ) начата реализация комплексной программы, разработанной Минздравсоцразвития России совместно с НИИ инсульта РГМИ и Российским кардиологическим научно-производственным комплексом с целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

С 2011 года Приморский край включен в программу ПНП "Здоровье" по направлению "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

8 2011 году из федерального бюджета краевому бюджету на софинансирование расходных обязательств Приморского края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями выделено 241 265,0 тыс. рублей.

С учетом этих выделенных средств и средств краевого бюджета организовывается и оснащается региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (г. Владивосток) с целью оказания плановой и неотложной помощи пациентам сердечно-сосудистого профиля и трех первичных сосудистых отделений на базе следующих ЛПУ края: КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", г. Владивосток, КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находка (из расчета 1 первичное сосудистое отделение на 200 тыс. населения).

Учитывая, что полного покрытия территории в рамках ПНП "Здоровье" не происходит в связи с географическими особенностями Приморского края (большая протяженность территории, недостаточно развитая транспортная составляющая), в рамках Программы дополнительно будут созданы первичные сосудистые отделения.

В этой связи будет приобретено соответствующее оборудование в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 06 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" для четырех первичных сосудистых отделений в следующих ЛПУ: КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", г. Владивосток, КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев, КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск, КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск-Дальний. Каждому из этих отделений будут прикреплены пациенты из других районов Приморского края из расчета среднего времени доставки в пределах от 40 минут до 1,5 часов.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 599н"

Учитывая большую протяжённость края и низкую плотность населения для оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы следующих учреждений: "Артемовская городская больница N 1", г. Артем, КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск, КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск, КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", пгт Кавалерово.

С целью реализации приказа Минздравсоцразвития России от 06 июля 2009 года N 389 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", в рамках модернизации и совершенствования медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, помимо создания первичных сосудистых отделений будут реализованы следующие мероприятия:

1. Внедрение современных методов нейровизуализации и ранней мультидисциплинарной реабилитации.

2. Внедрение новых методов хирургической профилактики нарушений мозгового кровообращения.

3. Внедрение индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения в первичном звене здравоохранения.

4. Подготовка кадров для современного уровня оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

5. Ведение "Госпитального регистра инсульта".

При этом дублирования мероприятий по ремонту учреждений и приобретению медицинского оборудования в рамках ПНП "Здоровье" и Программы не будет.

Определена маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на госпитализацию, утверждены показания для госпитализации.

Больные с острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.

Развитие сети первичных отделений позволит увеличить доступность специализированной помощи для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрить ранние нейровизуализацию и мультидисциплинарную реабилитацию после острых сосудистых событий. Кроме этого, позволит комплексно решать проблемы профилактики сосудистых заболеваний, обеспечить раннее выявление факторов риска развития инсульта и внедрение новых лечебных технологий, увеличение количества больных с геморрагическим инсультом, которым проведена нейрохирургическая операция в остром периоде заболевания с 5 в 2009 году до 8 случаев в 2013 году, снижение уровня заболеваемости, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста с 30,5 процента в 2009 году до 29,6 процента в 2013 году от больных цереброваскулярной патологией и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) с 268,4 в 2009 году до 260,1 в 2013 году на 100 тыс. населения, в т.ч. лиц трудоспособного возраста с 46,1 в 2009 году до 44,0 в 2013 году на 100 тыс. населения.

С 2008 года Приморский край выполняет государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

По профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в крае в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" в 2009 году выполнено 551 транслюминальных ангиопластик со стентированием, 97 - операций аорто-коронарного шунтирования, 261 имплантация электрокардиостимулятора, 85 - реимплантаций ЭКС, в 2010 году - 650 ангиопластик, в т.ч. 177 - за счет федеральных средств и 104 операций аорто-коронарного шунтирования, что также способствовало уменьшению заболеваемости острым инфарктом с 97, 45 на 100 тыс. населения до 91,8.

Программой предусмотрено дооснащение ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток для оказания помощи в отделениях кардиоваскулярной хирургии, хирургической коррекции нарушений ритма, а также по приказу Минздравсоцразвития РФ от 19 августа 2009 года N 599 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля". Перечень ЛПУ участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями представлен в таблице 17.

Таблица 17

Перечень ЛПУ участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

ЛПУ, участвующие в ПНП "Здоровье" по направлению "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"	ЛПУ, участвующие в Программе
1. Создание регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"	1. Создание первичных сосудистых отделений: КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев; КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", г. Владивосток; КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск-Дальний; КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск
2. Создание первичных сосудистых отделений: КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", г. Владивосток; КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск; КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находка
	2. Укрепление материально-технической базы по приказам Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599 и 06 июля 2009 года N 389-н: КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1", г. Артем; КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск; КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск; КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", пгт Кавалерово
	3. Дооснащение ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (отделения кардиоваскулярной хирургии, хирургической коррекции нарушений ритма)

С 2005 года на территории г. Владивостока проводится догоспитальный тромболизис. Процент тромболитической терапии высок и за последние 3 года составляет от общего количества больных с крупноочаговым инфарктом в 2008 году - 33 процента, в 2009 году - 36 процентов, в 2010 году - 45 процентов. Внедрение догоспитального тромболизиса позволило снизить смертность в инфарктном отделении с 24 процента в 2005 году до 16 процентов в 2008 и в 2010 годах.

При создании отделений, с целью ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизации использования дорогостоящего оборудования, предусматривается дооснащение компьютерных томографов, поставляемых в рамках ПНП "Здоровье".

С целью выполнения стандартов оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, во исполнение приказов Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 06 июля 2009 года N 389-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", необходимо дооснащение лечебно-профилактических учреждений Приморского края диагностическим и лечебным оборудованием. Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями представлена в таблице 18.

Таблица 18

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения)

Территория	Первичные сосудистые отделения	Региональный сосудистый центр
1	2	3
Владивостокский ГО (Советский, Первореченский, Фрунзенский районы)	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", г. Владивосток	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток
Владивостокский ГО (Первомайский, Ленинский районы)	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", г. Владивосток
Артемовский ГО	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток
Надеждинский МР
Шкотовский МР
Хасанский МР
Уссурийский ГО	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск
Октябрьский МР
Михайловский МР
Хорольский МР
Пограничный МР
Ханкайский МР
ГО Спасск-Дальний	КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск Дальний
Спасский МР
Черниговский МР
Кировский МР
Арсеньевский ГО	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев
Яковлевский МР
Анучинский МР
Чугуевский МР
Дальнегорский ГО	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток
Тернейский МР
Ольгинский МР
Красноармейский МР

Вышеперечисленные мероприятия позволят обеспечить раннее выявление факторов риска развития острой сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, инсульта), улучшить оказание медицинской помощи больным с указанной патологией, увеличить число лиц с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации с 220 на 10 тыс. населения в 2009 году до 300 на 10 тыс. населения в 2013 году, снизить уровень летальности от инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар с 14,6 процента в 2009 году до 12 процента в 2013 году, смертности населения от болезней системы кровообращения с 758,4 на 100 тыс. населения в 2009 году до 753,0 на 100 тыс. населения в 2013 году, в т.ч. лиц трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда с 38 на 100 тыс. населения в 2009 году до 33,0 на 100 тыс. населения в 2013 году.

Оборудование, планируемое для дооснащения лечебно-профилактических учреждений для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями представлено в таблице 19.

Таблица 19

Оборудование, планируемое для дооснащения лечебно-профилактических учреждений для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

N п/п	Перечень оборудования	Всего	КГБУЗ "Артемовская городская больница", г. Артем	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев	КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск-Дальний	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", г. Владивосток	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск	КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск	КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", п. Кавалерово
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	Электрокардиографы в т.ч. 12-канальные	82	11	10	10	0	11	10	10	10	10
2.	Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры	5	1	1	1	0	1	0	0	0	1
3.	Портативные электрокардиографы	7	1	1	1	1	0	1	1	1	0
4.	Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	15	2	2	2	1	1	2	2	2	1
5.	Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца	10	1	1	2	0	2	1	1	1	1
6.	Аппарат ИВЛ экспертного класса	4	1	1	1	1	0	0	0	0	0
7.	Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный	15	2	2	2	1	1	2	2	2	1
8.	Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему	13	1	1	1	2	1	2	2	2	1
9.	Инфузоматы шприцевые	66	8	8	8	6	8	8	8	8	4
10.	Инфузоматы инфузионные	66	8	8	8	6	8	8	8	8	4
11.	Передвижной рентгеновский аппарат	9	1	1	1	1	1	1	1	1	1
12.	Компьютерный томограф 16-срезовый с комплектом сосудистых программ	3	0	0	0	1	0	1	1	0	0
13.	Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов	8	1	1	1	1	1	1	1	1	0
14.	Эндоскопическая стойка с возможностью оценки нарушений глотания	4	1	0	1	1	0	0	1	0	0
15.	Функциональные кровати для отделений реанимаций и интенсивной терапии с противопролежневыми матрасами	159	21	21	21	15	12	21	21	21	6
16.	Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина, кислородом и температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходите контролируемого параметра за установленные пределы	10	1	1	1	0	3	1	1	1	1
17.	Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, Т, СО2, анализ ST-сегмента	17	2	2	2	5	0	2	2	2	0
18.	Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)	8	1	1	1	0	1	1	1	1	1
19.	Многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровсокго монторирования, микроэмболодекции	3	1	1	1	0	0	0	0	0	0
20.	Консоль реанимационная	42	6	6	6	6	0	6	6	6	0
21.	Анализатор кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови с лактатом и сатурацией смешанной венозной крови	1	0	0	0	1	0	0	0	0	0
22.	Стол вертикализатор	7	1	1	1	1	0	1	1	1	0
23.	Автоматический пневмомассажер 44 конечностей	44	6	6	6	6	0	8	6	6	0
24.	Аппарат для активно-пассивной механотерапии	7	1	1	1	1	0	1	1	1	0
25.	Аппарат для вакуум-пресстерапии переносной	7	1	1	1	1	0	1	1	1	0
26.	Аппарат для лазерной терапии переносной	7	1	1	1	1	0	1	1	1	0

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2013 года N 1969 утверждено распределение субсидий, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в целях стимулирования субъектов Российской Федерации, обеспечивших лучшие показатели реализации этих программ по итогам 2011 года и первой половины 2012 года, в том числе Приморскому краю дополнительно выделено 213 610,0 тыс. рублей. Распоряжением Правительства от 10 ноября 2012 года N 2076-р "Об утверждении изменений, которые вносятся в распределение субсидий из бюджета Федерального Фонда ОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах, утвержденное распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р" Приморскому краю дополнительно выделено 312 450,0 тыс. рублей.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату и номер названного распоряжения Правительства Российской Федерации следует читать как "от 22 октября 2012 года N 1969-р"

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ (письмо от 24 октября 2012 года N 11-12/4434) указанные средства будут направлены на приобретение оборудования для приведения стандарта оснащения лечебных учреждений в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также на приобретение двух мобильных клиник.

Совершенствование оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным на территории Приморского края оказывается в государственном бюджетным учреждении здравоохранения (далее ГБУЗ) "Приморский краевой онкологический диспансер".

ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" представлен поликлиникой на 200 посещений в смену и стационаром на 290 коек: из них 100 коек развернуто в радиологическом, 50 - в торакальном, 60 - в гинекологическом, 60 - в хирургическом отделениях и 20 коек дневного пребывания, работающих в 3 оборота для проведения противоопухолевой лекарственной и лучевой терапии.

Укомплектованность врачебными кадрами в диспансере составляет 74,6 процента, сестринским персоналом - 56,5 процента, младшим - 50 процентов.

В Приморском крае, как и в Российской Федерации, в целом отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5 процента (РФ - на 15,7 процента). В 2010 году под диспансерным наблюдением находилось 24985 онкологических больных (1,3 процента населения края), из них 6 164 пациентов выявлено впервые, в том числе 2200 (36 процентов) лиц трудоспособного возраста.

Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и составляет до 3000 человек в год. За 10 лет смертность от злокачественных новообразований увеличилась на 11,1 процента (РФ - на 0,7 процента) и составила в 2009 году - 207,4 на 100 тыс. населения, в том числе - 87,72 на 100 тыс. трудоспособного населения края (РФ - 85,3). Доля больных, выявленных в ранних стадиях заболевания, составила 41,7 процента (РФ - 46,6 процента). На профилактических осмотрах выявлено 5,9 процента (РФ - 12,9 процента) больных.

В Приморском крае реализуется подпрограмма "Онкология" в рамках территориальной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Приморском крае на 2009-2012 годы". За счет средств краевого бюджета в рамках подпрограммы "Онкология" для ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" приобретено современное оборудование на сумму 163,4 тыс. рублей, что позволило улучшить доступность и качество оказания онкологической помощи жителям Приморского края, внедрить современные методы диагностики онкологических заболеваний.

В рамках реализации Программы ежегодно приобретаются противоопухолевые лекарственные препараты для амбулаторных больных на сумму 100 000,0 тыс. рублей, что позволило полностью обеспечить амбулаторных больных необходимыми лекарственными средствами в соответствии со стандартами лечения.

В Программе "Онкология" для улучшения качества и доступности оказания онкологической помощи жителям края предусмотрена реконструкция существующего здания радиологического отделения с пристройкой на 2 каньона для высокоэнергетических линейных ускорителей, помещениями для внутриполостной гамма-терапии, компьютерного и магнитно-резонансного рентгеновских томографов, планирующих станций, лаборатории радионуклиидной диагностики, иммуногистохимии и палатным отделением на 40 коек для противоопухолевой лекарственной терапии.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "В Программе "Онкология" имеется в виду "В подпрограмме "Онкология"

С 2011 года запланировано внедрение 7 федеральных стандартов при оказании специализированной медицинской помощи 200 стационарным больным с онкологическими заболеваниями, что позволит получить дополнительные средства для лечения больных и повысить заработную плату сотрудникам диспансера.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" - диагностика злокачественных новообразований и противоопухолевая лекарственная терапия должны проводиться в первичных онкологических отделениях (кабинетах) муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений.

Во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний. Первичные онкологические кабинеты функционируют в 18 из 33 муниципальных образований Приморского края, в остальных муниципальных образованиях, первичные онкологические кабинеты не организованы из-за отсутствия специалистов.

Для оказания онкологической помощи населению Приморского края, в т.ч. жителям муниципальных образований, на территории которых отсутствуют первичные онкологические кабинеты, проведены следующие организационные мероприятия:

созданы первичные онкологические отделения в межмуниципальных специализированных центрах, расположенных на базе 7 учреждений здравоохранения: в Находкинском, Партизанском, Арсеньевском, Уссурийском, Артемовском, Лесозаводском ГО и Кавалеровском МР, в составе которых предусмотрены 70 коек дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии;

разработана схема маршрутизации пациентов, которая представлена в таблице 20.

Таблица 20

Схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями

Первичный прием	Онкологические кабинеты, (население, чел)
1	2	3
КГБУЗ "Чугуевская ЦРБ"	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"
КГБУЗ "Яковлевская ЦРБ"	г. Арсеньева (115204 чел.)
ЛПУ г. Арсеньева,
КГБПУ "Анучинская ЦРБ"
КГБУЗ "Надеждинская ЦРБ"	КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1"
КГБУЗ "Шкотовская ЦРБ"
ЛПУ г. Артема
ЛПУ г. Большой Камень	ФГУЗГ. МСЧ N 98 ФМБА России, г. Большой Камень (38071 чел.)	ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер
КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ"	КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ" (46967 чел.)
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводска (134989 чел.)
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск
КГБУЗ "Пожарская ЦРБ"
КГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"
КГБУЗ "Кировская ЦРБ", пгт Кировский	КГБУЗ "Кировская ЦРБ", пгт Кировский
КГБУЗ "Кировская ЦРБ", пгт Кировский	(23 109 чел.)
КГБУЗ "Кавалеровская ЦРБ"	"Кавалеровская ЦРБ" (53 687 чел.)
КГБУЗ "Тернейская ЦРБ" КГБУЗ
КГБУЗ "Ольгинская ЦРБ"
КГБУЗ "Михайловская ЦРБ"	КГБУЗ "Михайловская ЦРБ" (37 037 чел.)
КГБУЗ "Находкинская ГБ г. Находка"	КГБУЗ "Находкинская ГБ г. Находка"
КГБУЗ "Партизанская ЦРБ"	(213 220 чел.)
КГБУЗ "Лазовская ЦРБ с. Лазо"
КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1"	КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1", г. Партизанск (49 376 чел.)
г. Партизанск	КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1", г. Партизанск (49 376 чел.)
КГБУЗ "Спасская городская поликлиника", г. Спасск-Дальний	КГБУЗ "Спасская городская поликлиника", г. Спасск-Дальний (45 265 чел.)
КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника"	КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника" (30 777 чел.)
ЛПУ г. Уссурийска	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск (31 094 чел.)
КГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"
КГБУЗ "Пограничная ЦРБ"
КГБУЗ "Хорольская ЦРБ"	КГБУЗ "Хорольская ЦРБ" (35 610 чел.)
КГБУЗ "Ханкайская ЦРБ"	КГБУЗ "Хорольская ЦРБ" (35 610 чел.)
КГБУЗ "Хасанская ЦРБ"	КГБУЗ "Хасанская ЦРБ" (35 610 чел.)
ФГУЗ МСЧ N 100 г. Фокино	ФГУЗ МСЧ N 100 г. Фокино (33 909 чел.)
КГБУЗ "Черниговская ЦРБ"	КГБУЗ "Черниговская ЦРБ"
ЛПУ г. Владивостока	ГБУЗ "ПКОД"

Предусмотрено оснащение первичных онкологических отделений (кабинетов) медицинским оборудованием в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

В Приморском крае стационарная онкологическая помощь оказывается на 382 онкологических койках. Учитывая дефицит существующего коечного фонда, для оказания онкологической помощи жителям Приморского края, планируется в 2013 году организовать онкоурологическое отделения на 30 коек и оснастить его согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 03 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". Таким образом, коечная мощность увеличится с 382 до 412 онкологических коек.

В рамках Программы запланировано приобретение современного медицинского оборудования для оснащения ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" (рентгеновский компьютерный томограф, видеоэндоскопические стойки для торакальных, гинекологических и абдоминальных операций, рентгеновский симулятор, гамма-терапевтический аппарат, цифровой маммограф и другое оборудование) общей стоимостью на 239100 тыс. рублей Предусмотрен капитальный ремонт лечебных корпусов онкологического диспансера на сумму 75 000 тыс. рублей.

Реализация вышеуказанных мероприятий позволит более эффективно использовать имеющийся коечный фонд, увеличить доступность и качество оказания всех видов специализированной онкологической медицинской помощи в соответствии с современными требованиями, и будет способствовать снижению показателей смертности населения от злокачественных новообразований с 207,4 в 2009 году до 199,9 в 2013 году, смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований с 87,72 в 2009 году 84,5 на 100 тыс. населения в 2013 году, одногодичной летальности - с 83,8 до 80,4 на 100 тыс. населения соответственно, увеличения 5-летней выживаемости с 43,5 до 50 процентов соответственно.

Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях

Дорожно-транспортные происшествия (далее ДТП) - одна из серьезнейших социально-медицинских проблем. Особенностью современного дорожно-транспортного травматизма является увеличение дорожно-транспортных происшествий, в результате которых пострадавшие получают травмы, характеризующиеся особой степенью тяжести.

В 2009 году было зарегистрировано 33611 случаев временной потери трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, что составило 0,0558 случая на одного работающего. Число дней потери трудоспособности достигло 807 406 дней или 1,34 дня на одного работающего. Средняя длительность одного случая - 4,0 дня. В 2009 году было снижение показателя первичного выхода на инвалидность на 14,3 процента (в 2009 году признаны инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений 691 человек, или 4,2 на 10 тыс. взрослого населения в 2008 году - 4,9).

В Приморском крае, остаются высокими:

показатель смертности населения от травм и отравлений (несмотря на снижение в 1,2 раза по сравнению с 2008 годом), в 2009 году составил 162,5 на 100 тыс. населения;

показатель смертности населения в результате ДТП, в 2009 году составил 19,3 на 100 тыс. населения.

С целью совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Приморском крае:

утверждена краевая целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Приморском крае" на 2007-2012 годы" (Закон Приморского края от 17 мая 2007 года N 67-КЗ);

утверждены зоны ответственности учреждений здравоохранения муниципальных образований Приморского края по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-60 "Уссури" Хабаровск - Владивосток (далее - федеральная трасса) (постановление Администрации Приморского края от 27 октября 2009 года N 293-па);

государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Приморского края, расположенные вдоль федеральной трассы и оказывающие медицинскую помощь лицам, пострадавшим при ДТП были разделены по уровню оказания медицинской помощи (созданы травмоцентры):

I уровня на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1";

II уровня на базах муниципальных учреждений здравоохранения: "Владивостокская клиническая больница N 2", г. Владивосток, "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, "Спасская городская больница", с. Спасское, "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск;

III уровня на базах муниципальных учреждений здравоохранения: "Пожарская центральная районная больница", "Дальнереченская центральная городская больница", "Кировская центральная районная больница", "Черниговкая центральная районная больница", "Михайловская центральная районная больница", "Надеждинская центральная районная больница".

Определена маршрутизация пострадавших в травмоцентры.

В рамках ПНП "Здоровье" (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1153) Приморский край включен в перечень субъектов, участвующих в 2010 году в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи при ДТП, и ему была предоставлена субсидия из федерального бюджета в сумме - 303 085,0 тыс. рублей:

273 085 тыс. рублей на закупку медицинского оборудования для краевых и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пострадавшим при ДТП на федеральной трассе;

30 000 тыс. рублей на санитарный автотранспорт (поставляемый Минздравом России).

При этом сумма средств краевого бюджета составила 109 234 тыс. рублей.

В рамках ПНП "Здоровье" (реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП) за счет средств субсидии федерального бюджета для 11 учреждений здравоохранения было приобретено медицинское оборудование (томографов магнитно-резонансных 1,5 Тс - 1 штука, томографов рентгеновских компьютерных: 16 срезовых - 3 штуки, 32 срезовых - 1 штука, 64 срезовых - 1 штука, аппаратов искусственной вентиляции легких - 19 штук, аппаратов наркозно-дыхательных - 10 штук, мониторов слежения пациентов - 22 штуки);

станции и отделения скорой медицинской помощи, оказывающие помощь пострадавшим при ДТП на федеральной трассе были оснащены 12 автомобилями СМП класса "С", поставленными Минздравсоцразвития России.

Маршрутизация пострадавших при ДТП представлена в таблице 21.

Таблица 21

Маршрутизация пострадавших при ДТП (Травмоцентры на федеральной трассе М 60 "Уссури" в Приморском крае)

Районы/округа	Травмоцентры II уровня	Травмоцентр I уровня
1	2	3
Пожарский МР; Дальнереченский МР; Дальнереченский ГО; Кировский МР. Травмоцентры III уровня: КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница", г. Лучегорска, КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченска, КГБУЗ "Кировская центральная районная больница", пгт. Кировский) Лесозаводский ГО	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводска (150765 чел.)	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток
Черниговский МР; Травмоцентр III уровня: КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница", с. Черниговка. Спасский МР, Спасский ГО	КГБУЗ "Спасская городская больница" (110858 чел.)
Михайловский МР, Травмоцентр III уровня: КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", с. Михайловка. Уссурийский ГО	КГБУЗ "Уссурийская городская больница", г. Уссурийск (216549 чел.)
Надеждинский МР. Травмоцентр III уровня: КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница", с. Вольно-Надеждинское, Владивостокский ГО	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2", г. Владивосток (644143 чел.)

За счет средств краевого бюджета для ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (в рамках краевой целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Приморском крае" на 2007-2012 годы") приобретено медицинское оборудование: передвижных рентгенхирургических комлексов - 2 штуки, аппаратов наркозно-дыхательных - 4 штуки, аппаратов искусственной вентиляции легких - 5 шт., мониторов слежения пациентов - 8 штуки); оснащён учебный центр КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф".

С целью дальнейшего совершенствования оказания жителям Приморского края медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия", в т.ч. пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах краевого подчинения (а не только на федеральной трассе) разработана схема маршрутизации пациентов в травматологические отделения межмуниципальных специализированных центров.

В рамках реализации Программы планируется укрепить материально-техническую базу травматологических отделений (коечный фонд которых не потребует реорганизации и составит 225 коек) в 6 межмуниципальных специализированных центрах, расположенных на базе учреждений здравоохранения: КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев (30 коек), КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1", г. Артем (60 коек), КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорска (27 коек), КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находки (40 коек), КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1", г. Партизанска (34 койки), КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" (34 койки) и дооснастить учреждения здравоохранения, участвующие в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе согласно приказам Минздравсоцразвития России: от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

Маршрутизация пациентов по профилю "Травматология-ортопедия" в межмуниципальные специализированные центры представлена в таблице 22.

Таблица 22

Маршрутизация пациентов по профилю "Травматология-ортопедия" в межмуниципальные специализированные центры

Районы/округа	Межмуниципальные районные центры
Тернейский МР, Дальнегорский ГО	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорска (60907 чел.)
Ольгинский МР	КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" (39747 чел.)
Кавалеровский МР
Анучинский, Чугуевский, Яковлевский МР, Арсеньевский ГО	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньева (115204 чел.)
Лазовский МР, Партизанский МР, Партизанский ГО, Арсеньевский ГО	КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1", г. Партизанска (95994 чел.)
Шкотовский МР, Находкинский ГО	КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находка (166602 чел.)
Шкотовский МР, Артемовский ГО	КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1", г. Артем (136539 чел.)

Для дооснащения травмоцентров и травматологических отделений межмуниципальных специализированных центров необходимо приобрести недостающее оборудование на сумму 231 879,2 тыс. рублей. При этом дублирования мероприятий по ремонту учреждений и приобретению медицинского оборудования в рамках ПНП "Здоровье" и Программы модернизации не будет.

Перечень оборудования необходимого для оснащения травматологических отделений в межмуниципальных специализированных центрах и травмоцентрах в 2011-2013 годах представлен в таблице 23.

Таблица 23

Перечень оборудования необходимого для оснащения травматологических отделений в межмуниципальных специализированных центрах и травмоцентрах в 2011-2013 годах

Наименование медицинского оборудования	КГБУЗ "Артемовсая городская больница N 1"	КГБУЗ "Находкинская городская больница"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2"	КГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"	КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница"	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"	КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1"	Итого
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Анализатор кислотно-основного равновесия крови	1	1	1	0	0	1	1		1	1	1	8
Аппарат наркозно-дыхательный с мониторами газоанализа и пациента	1	1	0	2			1	00	1	1	1	8
Аппарат рентгенодиагностический передвижной хирургический с С-дугой (защитная одежда)	1	0	1	2	0	1	1	1	1	1	1	10
Аппарат для фильтрации реинфузируемой крови	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	11
Кровать функциональная	10	10	10	45	10	10	10	10	10	10	10	145
Комплекс для эндоскопических малоинвазивных операций с набором инструментов для эндовидеохирургических операций	0	1	1	1	1	0	0	0	0	0	0	4
Монитор с функциями электрокардиограммы, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных движений	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	10
Моторная система для краниотомии (Пневмотрепан)	0	0	0	1	1	0	0	0	0	0	0	2
Насос шприцевой инфузионный	2	2	2	2	1	2	2	2	2	2	2	21

Реализация предложенных мероприятий позволит увеличить доступность специализированной медицинской помощи (в т.ч. пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях) жителям Приморского края, снизить показатели смертности населения в результате ДТП с 19,3 в 2009 году до 17,0 в 2011 году и 14,5 в 2013 году). Перечень учреждений здравоохранения Приморского края, которым приобретено медицинское оборудование в рамках ПНП "Здоровье" представлен в таблице 24.

Таблица 24

Перечень учреждений здравоохранения Приморского края, которым приобретено медицинское оборудование в рамках ПНП "Здоровье"

N	Название учреждения здравоохранения	Наименование оборудования	Приобретенное оборудование количество (шт.)
1	2	3	4
1.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пожарская центральная районная больница"	1. Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		2. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		3. Монитор слежения	1
2.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дальнереченская центральная городская больница"	1. Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		2. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		3. Монитор слежения	1
3.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесозаводская центральная городская больница"	1. Томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов	1
		2. Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		3. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		4. Монитор слежения	1
4.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кировская центральная районная больница"	1. Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		2. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		3. Монитор слежения	1
5.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Спасская городская больница"	1. Томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов	1
		2. Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		3. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		4. Монитор слежения	1
6.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Черниговская центральная районная больница"	1. Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		2. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		3. Монитор слежения	1
7.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Михайловская центральная районная больница"	1 Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		2 Аппарат наркозно-дыхательный	1
		3 Монитор слежения	1
8.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск	1. Томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов	1
		2 Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		3 Аппарат наркозно-дыхательный	1
		4 Монитор слежения	1
9.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Надеждинская центральная районная больница"	1. Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		2. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		3. Монитор слежения	1
10.	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Владивостокская клиническая больница N 2", г. Владивосток	1. Томограф рентгеновский компьютерный 32 среза	1
		2. Аппарат искусственной вентиляции легких	1
		3. Аппарат наркозно-дыхательный	1
		4. Монитор слежения	13
11.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток	1. Томограф магнитно-резонансный 1,5 Тс	1
11.		2. Томограф рентгеновский компьютерный 64 среза	1

В рамках Программы, раздела Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях для муниципальных учреждений здравоохранения: "Лесозаводская центральная городская больница", "Спасская городская больница", "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, "Владивостокская клиническая больница N 2", г. Владивосток, несмотря на закупленные (по 1 в каждое учреждение здравоохранения) в 2010 году в рамках ПНП "Здоровье" мониторы слежения, предполагается дополнительно приобрести по 1 монитору слежения (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" требуется 2 ед.)

Для муниципального учреждения здравоохранения Владивостокская клиническая больница N 2", г. Владивосток (несмотря на закупленный в 2010 году в рамках ПНП "Здоровье" наркозно-дыхательный аппарат) предполагается дополнительно приобрести 1 наркозно-дыхательный аппарат (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" требуется 3 единицы).

Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями

Укомплектованность врачами-пульмонологами составляет 78,3 процента. Всего имеется 37 ставок врачей-пульмонологов, физических лиц - 29. Амбулаторно-поликлинический прием ведут 9 пульмонологов только в г. Владивостоке и г. Находка. В настоящее время в Приморском крае развернуто 209 пульмонологических коек.

Для современной диагностики и лечения заболеваний легких необходимо использование таких высокоэффективных методов как компьютерная томография органов грудной клетки, бодиплетизмография, эндоскопическое диагностическое и эндохирургические бронхоскопии.

Учитывая, что пульмонологическая служба в Приморском крае в настоящее время сосредоточена в основном в краевом центре (г. Владивосток), для приближения пульмонологической медицинской помощи жителям муниципальных районов и повышения ее эффективности на местах актуальным является создание специализированной пульмонологической сети на территории Приморского края с соответствующим кадровым потенциалом и оснащением, соответствующим стандартам.

С целью реализации приказа Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года N 222н "Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля", в рамках модернизации предусмотрены следующие мероприятия:

1. Создание 5 пульмонологических отделений как межрайонных центров, общей численностью 75 коек приведет к увеличению коечного фонда пульмонологического профиля с 209 до 264 коек и приведению штатной численности коечного фонда к нормативному по профилю "Пульмонология", с увеличением ее с 1,05 до 1,34 на 10 тыс. населения на следующих территориях:

г. Уссурийск, КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" на 15 коек (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Уссурийского и близлежащих МР: Михайловский, Хорольский, Ханкайский, Пограничный и Октябрьский);

г. Лесозаводск, КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Лесозаводск, Дальнереченск, близлежащих МР: Кировский, Дальнереченский, Пожарский, Красноармейский);

г. Спасск-Дальний, КГБУЗ "Спасская городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Спасск-Дальний, МР Спасский и Черниговский);

г. Дальнегорск, КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Дальнегорск, МР: Тернейский, Ольгинский, Кавалеровский);

г. Арсеньев, КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Арсеньев, МР: Яковлевский, Чугуевский, Анучинский).

Вменить функции межрегионального пульмонологического центра уже существующему пульмонологическому отделению в КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находки - 50 коек, дооснастив его в соответствии с Порядком, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года N 222н "Об утверждении порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля", для оказания пульмонологической помощи в ГО Находка и Партизанск, в МР Партизанский, Лазовский.

2. Организация амбулаторных приемов пульмонолога в городских поликлиниках ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев, Дальнереченск (ранее амбулаторные приемы велись только в ГО Владивосток и Находка).

Оснастить вновь созданные межрегиональные пульмонологические отделения и пульмонологические кабинеты современным диагностическим и лечебным оборудованием с учетом приказа Минздравсоцразвития России от 07 апреля 2010 года N 222н "Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля".

Организация пульмонологических отделений и пульмонологических кабинетов, повысит доступность, улучшит качество диагностики и эффективность лечения больных с заболеваниями бронхо-легочной системы.

3. Организация порядка оказания помощи пульмонологическим больным в Приморском крае представлена на схеме.

4. Составление регистра больных с бронхообструктивными заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) необходимо в связи с гиподиагностикой данных нозологий в Приморском крае, а также с потребностью расчета необходимых лекарственных средств.

5. Внедрение новых диагностических и лечебных технологий как на краевом, так и на первичном уровнях.

Учитывая, что все тяжелые, диагностически неясные пульмонологические больные из ЛПУ Приморского края направляются и концентрируются в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ ПККБ N 1, планируется развертывание бронхолоического кабинета для проведения комплексной диагностики и эндобронхиального лечения больных с легочной патологией с использованием ряда современных высокотехнологичных методик, таких как аутофлюоресценция слизистой бронхов для раннего выявления опухолей, эндобронхиальная биопсия лимфоузлов средостения и образований легких под контролем ультразвука. Постановка эндобронхиальных и эндотрахеальных стентов, эндобронхиальное лазерное и электрокоагуляционное удаление полипов и опухолей трахеи и бронхов. Предусмотрено внедрение в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ "ПККБ N 1" с помощью бодиплетизмографического комплекса определения остаточного объема легких, диффузной способности легких, бронхиального сопротивления, утомляемости дыхательной мускулатуры, выявления гиперреактивности бронхов и других параметров респираторной системы. Определение данных параметров значительно улучшит диагностику, особенно интерстициальных заболеваний легких, позволит выбрать оптимальную терапию, выявит группу больных для проведения оперативной редукции легких в торакальных хирургических отделениях. Планируется в краевом (ГБУЗ ПККБ N 1) и межрегиональных пульмонологических центрах (ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев), а также в пульмонологических отделениях ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" и КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", развернуть лаборатории диагностики и лечения нарушений дыхания во сне - "синдрома ночного апное". Маршрутизация пациентов по профилю "Пульмонология" представлен в таблице 25.

Таблица 25

Маршрутизация пациентов по профилю "Пульмонология"

районы/округа	Первичные пульмонологические центры и отделения	Краевой пульмонологический центр
1	2	3
Владивостокский ГО (Советский, Первореченский, Фрунзенский районы)	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", г. Владивосток	Краевой пульмонологический центр ГБУЗ "Приморской краевой клинической больницы N 1", г. Владивосток
Владивостокский ГО (Первомайский, Ленинский районы)
Надеждинский МР
Шкотовский МР
Хасанский МР
Уссурийский ГО	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск
Октябрьский МР
Михайловский МР
Хорольский МР
Пограничный МР	КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск-Дальний
ГО Спасск-Дальний
Спасский МР
Черниговский МР
Ханкайский МР
Лесозаводский ГО	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск
Кировский МР
Дальнереченский ГО
Дальнереченский МР
Пожарский МР
Красноармейский МР
Арсеньевский ГО	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев
Яковлевский МР
Анучинский МР
Чугуевский МР
Дальнегорский ГО	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск
Тернейский МР
Кавалеровский МР
Ольгинский МР
Находкинский МР	КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находка
Лазовский МР
Партизанский МР

Во всех вновь созданных пульмонологических отделениях, а также в уже имеющихся будет внедрен ряд современных диагностических методик, необходимых для проведения дифференциального диагноза основных нозологических форм заболеваний легких и бронхов, включая онкологическую патологию, туберкулез, бронхообструктивные заболевания. Это фибробронхоскопия с взятием биопсии-скус, чрезбронхиальной биопсии легких, забор лаважной жидкости; спирография на амбулаторном и стационарном этапе с проведением проб с бронходилататорами, физического усилия.

Предполагается при каждом пульмонологическом кабинете создание школ по борьбе с курением с определением уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе для контроля за прекращением курения или интенсивностью курения.

Планируется создание, как при краевом пульмонологическом центре, так и в пульмонологических отделениях - центров длительной кислородотерапии с приобретением концентраторов кислорода, аппаратов неинвазивной вентиляции легких. Данные центры необходимы для кислородной поддержки больных с тяжелой дыхательной недостаточностью (крайне тяжелой ХОБЛ, альвеолитов и др. патологии легких). Данная кислородная поддержка продлевает жизнь таких пациентов на 6-7 лет.

Для внедрения вышеперечисленных специализированных методик диагностики и лечения пульмонологических больных необходимо следующее оборудование (таблица 26).

Таблица 26

Оборудование, планируемое для оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным пульмонологического профиля

Наименование медицинского оборудования	Требуемое количество (ед.)
1	2
г. Арсеньев КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Спаск-Дальний КГБУЗ "Спасская городская больница"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Уссурийск КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Диагностический пульсоксиметр	2
Концентратор кислорода	2
Цифровая многоцелевая ультразвуковая диагностическая система экспертного класса с полным набором датчиков	1
Анализатор кислотно-щелочного состояния и газового состава крови с лактатом и сатурацией смешанной венозной крови	1
Рентгеновский передвижной диагностический аппарат	1
Аппарат ИВЛ для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением	1
Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный	1
Дефибриллятор с функцией синхронизации	1
Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, ИАД-3 кан., Т, СО2, анализ ST-сегмента	1
Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, Т, СО2, анализ ST-сегмента	2
Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, Т, анализ ST-сегмента	1
Портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии	1
Многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского монторирования, микроэмболодетекции	1
Шприцевой насос	4
Инфузионный насос	4
Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы	1
Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов	1
Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания	1
г. Дальнегорск КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Лесозаводск КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
г. Находка КГБУЗ "Находкинская городская больница"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
Электрокардиограф	1
Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей	1
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	1
Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.)	1
Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца	1
г. Владивосток КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4"
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостока с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Владивосток КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"
Концентратор кислорода	6
Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга	1
Респиратор для неинвазивной вентиляции легких	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Эндоскопический комплекс с видеобронхоскоп	1
Бронхофиброскоп с осветителем	1
Спирограф	2
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна	1
Концентратор кислорода	6
Электрокардиограф	1
Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей	1
Функциональная кровать	6
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	2
Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.)	1
Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца	2
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	1
Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	1
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания	1
Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему	1
Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	1
Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые	7
Инфузоматы	6
Передвижной рентгеновский аппарат	1
г. Владивосток ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Концентратор кислорода	6
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2

6. Планируется проведение в ноябре 2011 года на базе ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" цикла по первичной подготовке по профилю "Пульмонология" для 12 врачей с последующим направлением в созданные межрегиональные пульмонологические центры.

Принятие комплекса мер по укреплению кадрового потенциала и материально-технического оснащения пульмонологической службы позволит улучшить диагностику, снизить заболеваемость и смертность от болезней органов дыхания в Приморском крае.

В результате проведенных мероприятий по Программе в Приморском крае планируется следующее (таблица 27).

Таблица 27

Результаты мероприятий в пульмонологической службе по Программе

Мероприятия	2009 г.	2013 г.
1	2	3
увеличение штатного расписания врачей-пульмонологов	37	49
увеличение физических лиц врачей-пульмонологов	29	39
Расширение амбулаторно-поликлинического пульмонологического приема	9	15
укомплектованность врачами-пульмонологами	78,3%	83%
увеличение коечного фонда	209	264
приведение штатной численности коечного фонда нормативному по профилю Пульмонология" (на 100 тыс населения)	10,4	14,2
количество пульмонологических отделений в ЛПУ Приморского края	5	10
снижение смертности от болезней органов дыхания Приморском крае (на 100 тыс. населения)	62,6	58,6

Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза и других социально-значимых заболеваний

Туберкулез

Всего на территории Приморского края по состоянию на 01 января 2010 года зарегистрировано 7 589 больных туберкулезом, в том числе 4123 человек являются бактериовыделителями. За последние 3 года на 7 процентов увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9 процента. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2 процента больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2 процента пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (в 2010 году 45,2 процента). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500-600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65 процентов.

В Приморском крае организовано активное выявление и флюорографическое обследование лиц, не проходивших обследование более 2-х лет. В 2010 году туберкулез был выявлен у 3 973 человек (в 2009 году - 4 142 человек), показатель территориальной заболеваемости по сравнению с 2009 годом уменьшился на 4 процента и составил 200,2 случая на 100 тыс. населения (в 2009 году - 207,9). Показатель заболеваемости фиброзно-кавернозными формами туберкулеза снизился на 27 процентов и составил 5,7 случая на 100 тысяч населения (в 2009 году - 7,8). Показатель территориальной смертности, по сравнению с 2009 годом, уменьшился на 19 процентов и составил в 2010 году 27,2 случая на 100 тыс. населения (в 2009 году - 33,6). В 2010 году доля посмертного выявления туберкулеза по сравнению с 2009 годом уменьшилась в 3 раза и составила 2,6 процента. Количество случаев рецидивов туберкулеза в 2010 году уменьшилось по сравнению с 2009 годом на 23 процента. Число бактериовыделителей уменьшилось на 12,5 процента. Показатель клинического излечения контингентов увеличился на 40 процентов.

Фтизиатрическую помощь в Приморском крае оказывают 26 кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения, 10 государственных учреждений здравоохранения (ГО Владивосток, Находка, Уссурийск, Лесозаводск, Арсеньев, Артем, Ханкайский МР с. Астраханка) с общим коечным фондом 1 655, в том числе для лечения взрослых - 1 235, детей - 420 коек. Представленная сеть фтизиатрической службы в полном объеме обеспечивает доступность медицинской помощи населению.

Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами на территории Приморского края в 2010 году составил 0,6 на 10 тыс. населения.

С целью совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных туберкулезом планируется провести реструктуризацию противотуберкулезной службы и мероприятия по укреплению материально-технической базы.

В Приморском крае проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятий, направленные на раннее выявление и предупреждение распространения туберкулеза. Увеличился за последние 5 лет с 55,1 до 59,4 процента показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров (включая ведомства). Вырос процент больных, выявленных при профосмотрах, из числа впервые диагностированных с 50,6 процента до 58,8 процента. Увеличился с 45,0 процента до 51,8 процента охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет. Вместе с тем необходимо признать, что на большинстве территорий Приморского края мероприятия, направленные на раннее выявление туберкулеза, проводятся недостаточно активно. Не обследуются в течение двух и более лет от 20 процентов до 30 процентов населения. Не превышает 80 процентов охват флюорографическим обследованием декретированных групп населения.

В крае функционируют 10 противотуберкулезных учреждений с общим коечным фондом 1655, в том числе для лечения взрослых - 1235, детей - 420 коек. С целью повышения эффективности использования коечного фонда, обеспечения доступности и улучшения качества лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза у социальнодезодаптированных больных планируется провести реорганизацию 10 противотуберкулезных учреждений путем создания 3 учреждений:

ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" с филиалами в ГО Владивосток, Находка, Артем, Спасск-Дальний,

ГБУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 1" (ГО. Уссурийск) с филиалом в ГО Арсеньев,

ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулёзная больница" с реабилитационными отделениями во Владивостокском, ГО Арсеньев, п. Камень-Рыболов, МР Ханкайский.

При этом в их составе организовать новые структурные подразделения за счет перепрофилирования существующего коечного фонда. В ГБУЗ "ПКПД" организовать 2 стационарных отделения для лечения больных с МЛУ общей мощностью на 120 коек; стационарное отделение для лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ на 60 коек. В ГБУЗ "КПТД N 1" ГО Уссурийск организовать стационарное отделения для лечения больных с МЛУ на 60 коек, отделение медико-социальной реабилитации для больных с активной формой туберкулеза на 60 коек, стационарное отделение для лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ на 30 коек.

Санаторно-курортное лечение больные туберкулезом оказывается в санаториях федерального подчинения средней полосы России: Новосибирская область, Башкирия, Алтайский край, Ивановская область и др.

С целью укрепления материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, улучшения качества диагностики туберкулеза и лечения больных необходимо провести текущий и капитальный ремонт в создаваемых отделениях и обеспечить учреждения современным медицинским оборудованием. В Программе предусмотрено финансирование на дооснащение оборудованием в сумме 24 500,0 тыс. рублей. За счет средств ПНП "Здоровье" планируется приобретение лекарственных препаратов.

С целью улучшения качества организационно-методической помощи по проведению противотуберкулезных мероприятий на территориях Приморского края в Приморском краевом противотуберкулезном диспансере создан центр мониторинга туберкулеза. В системе мониторинга участвуют все медицинские учреждения края. Всего за 5 лет обучено 276 участковых терапевтов (в т.ч. 23 медицинских работника ГУФСИН), 157 лаборантов клинико-диагностических лабораторий (в т.ч. 22 лаборанта ГУФСИН). Все участковые фтизиатры (52 человека, в т.ч. 10 фтизиатров ГУФСИН) обучены на семинарах по организации противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне.

Активизировалась работа по проведению кураторских выездов специалистов противотуберкулезной службы в лечебно-профилактические учреждения края (с 38 выездов в 2005 году до 79 выездов в 2009 году).

Центральная диагностическая комиссия регулярно выезжает в города и районы края с целью сокращения сроков диагностики туберкулеза. С 2005 года осуществляется ежеквартальная курация лечебно-исправительных учреждений ГУФСИН и проводятся еженедельные совместные заседания центральной диагностической комиссии по туберкулезу.

В целях обеспечения инфекционной безопасности медицинской помощи во всех ЛПУ работают комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций; разработаны программы производственного контроля; организована работа по отбору и утилизации медицинских отходов; внедряются современные средства дезинфекции и стерилизации; организована и проводится работа по рациональной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактике, что позволит снизить количество лекарственноустойчивых случаев заболевания.

Обеспечены меры инфекционного контроля в противотуберкулёзных учреждениях Приморского края, представляющие комплекс следующих мероприятий:

Административные меры - департаментом изданы приказы по предотвращению назокомиальной туберкулёзной инфекции в отделениях, созданы комиссии по профилактике ВБИ в медицинских учреждениях, назначены конкретные исполнители по данному разделу работы, ежегодно разрабатывается план производственного контроля. При департаменте работает противотуберкулезная комиссия, которая ежеквартально проводит выездные заседания на территории Приморского края с разбором случаев запущенности заболевания, анализом работы общелечебной сети по профилактике туберкулеза, оказанием методической помощи. Вопросы обсуждаются в присутствии глав муниципальных образований или их заместителей.

Инженерные мероприятия - осуществляется поэтапная реконструкция вентиляции в отделениях стационара; организованы кабинеты для сбора мокроты, приобретены стационарные и передвижные ультрафиолетовые обеззараживатели.

Индивидуальная защита персонала:

Во всех учреждениях противотуберкулезной службы весь персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты масками, респираторами; приобретение использование и ротация современных дезинфекционных средств в подразделениях противотуберкулёзной службы с целью предотвращения развития резистентных штаммов);

в головном учреждении и его филиалах выделены отделения для пациентов с МЛУ;

налажен строгий учет использования противотуберкулёзных препаратов резервного ряда с целью проведения непрерывного курса химиотерапии;

проводится отбор пациентов как с первичной МЛУ, так и приобретенной МЛУ, имеющих высокую степень мотивации к излечению;

внедрены комплексное лечение пациентов с МЛУ клапанная бронхоблокация, искусственный пневмоторакс, широко внедряются хирургические методы лечения.

Реализация предложенных мероприятий позволит более эффективно использовать имеющийся коечный фонд, увеличить доступность противотуберкулезной медицинской помощи населению, в том числе социально дезадаптированным лицам, лицам освобождающимся из учреждений ФСИН, больным туберкулезом сочетанным с ВИЧ, обеспечить медицинскую и социальную реабилитацию больных туберкулезом и будет способствовать снижению показателя смертности трудоспособного населения с 45,2 процента в 2010 году до 42,7 процента в 2013 году, улучшению качества лечения больных по показателю "клиническое излечение" с 45,2 процента в 2010 году до 46,1 процента в 2013 году и по показателю "закрытие полости распада" с 40,7 процента в 2010 году до 41,8 процента в 2013 году. Создание единой информационной системы противотуберкулезных учреждений с использованием электронных технологий позволит приблизить противотуберкулезную помощь к населению, повысить уровень информированности в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики заболевания туберкулезом, обеспечить формирование у больных приверженности к лечению.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Приморском крае и организация противотуберкулезных мероприятий, направленных на ее стабилизацию

В соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" основным направлением в борьбе с туберкулезом на муниципальном уровне является проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на раннее выявление, предварительную диагностику заболевания, лечение больных туберкулезом на амбулаторном этапе.

Кадровый состав противотуберкулезной службы

Обеспеченность населения врачами фтизиатрами 0,6 на 10 тыс. населения. Укомплектованность штатных должностей врачей фтизиатров достаточная - 97,0 процента. Коэффициент совместительства составляет 1,5. Из 26 районных туберкулезных кабинетов укомплектованы фтизиатрами 22 (84,6 процента). Противотуберкулезные кабинеты укомплектованы средними медицинскими работниками на 90 процентов. Имеют сертификат специалиста 129 из 132 фтизиатров (98 процентов). Аттестованы на высшую квалификационную категорию 40 процентов фтизиатров, 14,5 процента - первую, 5,3 процента - вторую. Обучение, подготовка и переподготовка кадров проводится на региональном и федеральном уровнях. В 2011 году подготовлены три клинических интерна и ординатора. В 2011 году обучено на циклах повышения квалификации 45 фтизиатров, 5 врачей эндоскопистов, 5 реаниматологов, 2 эпидемиолога, врач-бактериолог на базе ГОУ ВПО ВГМУ; 2 фтизиатра, 1 фтизиохирург, 1 рентгенолог, 1 бактериолог на базе ФГУ "НИИ фтизиопульмонологии" городах Москва, Санкт-Петербург.

Эпидемическая ситуация

В Дальневосточном Федеральном округе изначально сложилась неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу. Основные статистические показатели в Приморском крае всегда превышали средний российский уровень, что обусловлено особенностями климатических условий, сложной демографической ситуацией, связанной с высокой миграцией населения, низким уровнем жизни сельского населения и значительным числом больных, отбывающих уголовное наказание в учреждениях ГУФСИН (1400 человек), которые после освобождения остаются в крае.

Смертность населения от туберкулеза

В течение двух лет отмечается снижение показателя смертности населения от туберкулеза. Смертность от туберкулеза в 2011 году по сравнению с 2008 годом снизилась на 18,5 процента и составила 28,9 на 100 тыс. населения. Среди населения, получающего медицинскую помощь в системе Минздравсоцразвития России, за последние три года смертность от туберкулеза уменьшилась на 35,3 процента и составила в 2011 году 21,6 случая на 100 тыс. населения.

Показатель смертности от туберкулеза сельского населения превысил показатель смертности городского населения в 2,2 раза и в 2011 году составил 48,0 случая на 100 тыс. населения.

Показатель смертности городского населения - 21,5 случая на 100 тыс. населения. Всего от туберкулеза в 2010 году умерло 574 человека. Среди умерших от туберкулеза наблюдается нарастание доли неработающего населения и пенсионеров.

Таким образом, в период с 2005 по 2011 год наблюдается снижение показателя смертности в основном за счет снижения смертности в медицинских учреждениях системы Минздрава России. Обращает на себя внимание высокая смертность от туберкулеза сельских жителей, нарастание доли среди умерших от туберкулеза неработающего населения, пенсионеров, и лиц, не состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях (БОМЖ, иностранные граждане и др.).

Всего за 2011 год умерло 578 человек, показатель территориальной смертности составил 29,5 случая на 100 тыс. населения. Среди населения, получающего медицинскую помощь в системе Минздрава России, смертность от туберкулеза в 2011 году составила 22,9 случая на 100 тыс. населения. Из числа умерших от туберкулеза умерло 174 больных, не состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях Минздрава России. Из них на долю больных без определенного места жительства приходится 60 процентов умерших, проживающих в ЗАТО гг. Большой Камень, Фокино - 9,2 процента, УИН - 17,2 процента.

Заболеваемость туберкулезом

В 2011 году наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом населения Приморского края. Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 3,7 процента сравнению с 2009 годом и составил 200,2 случая на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения в 2011 году снизился на 4,7 процента и превысил заболеваемость горожан на 16,8 процента. В общей заболеваемости нарастает доля неработающего населения: с 59,9 процента до 61,6 процента.

В 2011 году туберкулез выявлен у 3 974 человек, из них в учреждениях Минздрава России, 3088 человек, в учреждениях ГУФСИН - 545 человек, в прочих учреждениях - 155 человек, среди мигрантов - 35 человек, среди лиц БОМЖ - 133 человек, посмертно выявлен туберкулез - 18 человек. Среди заболевших туберкулезом наблюдается рост числа больных среди временных жителей Приморского края (мигранты, иностранные граждане и другие) с 0,6 процента до 0,9 процента и лиц БОМЖ с 2,4 процента до 3,3 процента. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью увеличилась на 7,8 процента и составила 11,1 случая на 100 тыс. населения.

Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, увеличился на 2,1 процента и составил в 2011 году 6,3 процента. Показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом уменьшился на 22,8 процента, деструктивными формами - на 3,1 процента, бациллярными формами - на 8,3 процента, что свидетельствует об улучшении работы общей лечебной сети в организации и проведении профилактических осмотров населения с целью раннего выявления туберкулеза.

В 2011 году туберкулез выявлен у 3 362 человек - на 18,2 процента меньше, чем за аналогичный период прошлого года, из них в учреждениях Минздрава России - 2 552 человек, в прочих учреждениях - 810 человек. Показатель территориальной заболеваемости составил 171,6 случая на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости деструктивными формами туберкулеза по сравнению с прошлым годом уменьшился с 71,6 до 57,1 случая на 100 тыс. населения, бациллярными формами - на 32,5 процента и в настоящее время составил 72,0 случая на 100 тыс. населения (в 2010 году - 87,1 случая на 100 тыс. населения).

Распространенность туберкулеза

В 2011 году наметилась тенденция к снижению распространенности туберкулеза в Приморском крае. Показатель распространенности туберкулеза снизился на 1,5 процента по сравнению с 2009 годом и составил 388,5 случая на 100 тыс. населения. В контингентах больных туберкулезом уменьшилось число больных с деструктивным туберкулезом на 7,6 процента и бациллярных больных на 13,6 процента, в т.ч. с множественной лекарственной устойчивостью - на 8,3 процента. Распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза снизилась на 6,3 процента. Таким образом, наблюдается снижение показателя распространенности туберкулеза, в т.ч. с социально-опасными формами, среди населения Приморского края.

В 2011 году по сравнению с 2010 годом показатель распространенности снизился на 5,5 процента и составил 368,1 случая на 100 тыс. населения. В контингентах больных туберкулезом уменьшилось число больных с деструктивным туберкулезом на 10 процентов и бациллярных больных на 11 процентов.

Туберкулез у детей и подростков

В 2011 году отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков по сравнению с 2009 годом. Показатель заболеваемости детей вырос на 29 процентов (53,8 на 100 тыс. населения), подростков - на 8 процентов (85,2 на 100 тыс. населения). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в группе 7-14 лет (60,9 на 100 тыс. населения).

В структуре клинических форм туберкулеза у детей преобладают первичные формы. Снижается удельный вес диссеминированного, милиарного туберкулеза. Из внелегочных локализаций на первом месте - костно-суставной туберкулез, на втором - туберкулез мочеполовой системы. В настоящее время эпидемическую ситуацию по туберкулезу у детей и подростков нельзя оценить однозначно. В целом, она соответствует высокой заболеваемости туберкулезом взрослых.

Около 60 процентов детей и подростков, заболевших туберкулезом, проживают в социально дезадаптированных семьях с низким уровнем жизни. Рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков обусловлен улучшением диагностики за счет внедрения "Диаскинтеста" и последующего обследования методом компьютерной томогрфии всех детей с гиперергической реакцией на "Диаскинтест".

В 2011 году показатель детской заболеваемости составил 34,6 случая на 100 тыс. населения (в 2010 году - 53,8), заболеваемость подростков - 61,7 случая на 100 тыс. населения (в 2010 году - 85,2).

Выявление туберкулеза

Основным направлением в борьбе с туберкулезом на муниципальном уровне является проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения туберкулеза.

С февраля 2010 года проводится мониторинг в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 05 февраля 2010 года N 61 "О Порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

Показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров в период с 2005 по 2011 г.г. имеет тенденцию к увеличению с 55,0 процента до 66,9 процента. Увеличилась доля больных, выявленных при профосмотрах, от числа впервые диагностированных, с 50,6 процента до 59,1 процента. Увеличился охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет с 45,0 процента до 58,3 процента. Неудовлетворительно организованы осмотры неработающего населения, работников предприятий частной формы собственности, сельского населения, лиц БОМЖ, мигрантов. Основными причинами некачественного обследования этих групп являются: неполный индивидуальный учет населения, неправильное планирование, дефекты в организации и проведении профилактических медицинских осмотров. В большинстве территорий не применяются современные компьютерные технологии по организации этой работы.

Показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров за 11 месяцев 2011 года составил 65 процентов. Охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет составил 60 процентов. Доля больных, выявленных при профосмотрах, от числа впервые диагностированных составила 60 процентов.

В 2011 году передвижным флюорографом краевого противотуберкулезного диспансера осмотрено 14 538 человек. Флюорографическое обследование населения проводилось в районах края и на объектах строительства САММИТ АТЭС.

В 2011 году в стационары противотуберкулезных учреждений госпитализировано 75,3 процента впервые выявленных больных. Клиническое излечение впервые выявленных больных составило 53,7 процента, прекращение бактериовыделения достигнуто у 61,4 процента, закрытие полостей распада - у 45,3 процента больных. Результативность лечения в условиях стационара (интенсивная фаза) значительно превышает конечные показатели эффективности лечения.

Абациллирование достигается у 80 процентов пролеченных в стационаре больных, закрытие полостей распада - у 61 процента. Ухудшение конечных результатов лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связано, прежде всего, с прерыванием курса лечения и отказом от лечения больных из социально дезадаптированных групп населения. В 2010 году на амбулаторном этапе продолжили лечение 85,6 процента больных, из них периодически прерывали лечение - 37,0 процента, отказались - 11,5 процента.

В 2011 году в стационары тубучреждений госпитализировано 77 процентов впервые выявленных больных. Показатели абациллирования, закрытия полостей распада сохраняются на уровне прошлого года. В 2011 году наблюдается увеличение доли оперированных больных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза в 1,2 раза.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" проводится работа по организации в фельдшерских пунктах и врачебных амбулаториях пунктов наблюдаемого лечения больных туберкулезом с целью осуществления контролируемого лечения и предотвращения уклонения их от лечения. Данные пункты организованы в ГО: Дальнереченск, Лесозаводск, МР: Надеждинский, Ханкайский, Хасанский, Михайловский.

Эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции

Всего на конец 2011 года число лиц, проживающих в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, составило 8690 человек, из них взрослых - 5888, детей и подростков - 2802. Из контактных заболело 82 человека, в т.ч. взрослых - 35, детей и подростков - 47. Охват химиопрофилактикой взрослых составил 75,2 процента, детей и подростков - 94,8 процента.

Взаимодействие между ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" и ГУ ФСИН России по Приморскому краю

Взаимодействие между ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ "ПКПД") и ГУ ФСИН России по Приморскому краю осуществляется в соответствии с комплексным планом взаимодействия по борьбе с туберкулезом среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Приморского края, согласованным с главным врачом ГБУЗ "ПКПД" и начальником медицинского управления ГУФСИН России по Приморскому краю. На основании указанного плана осуществляются следующие мероприятия:

организация и осуществление деятельности по мониторингу туберкулеза в соответствии с требованиями приказов Минздравсоцразвития России от 13 февраля 2004 года N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза", от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", Санитарных Правил от 25 июня 2003 года N 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза";

проведение кураторских выездов специалистов ГБУЗ "ПКПД" в ФБУ КБ, ФБУ ИЗ 25/1, ФБУ ЛИУ-47, ФБУ ЛИУ-48, специалистов ГБУЗ "КПТД" N 1 в ФБУ ИЗ 25/2, ФБУ ИК-10;

организация и проведение диагностики больных с впервые выявленным диагнозом "Туберкулез" и рецидивами туберкулеза из ФБУ КБ, ФБУ ИЗ-25/1, ФБУ ЛИУ-47, ФБУ ЛИУ-48 на центральной врачебной противотуберкулезной комиссии (далее - ЦВКК) при ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" еженедельно (по средам), из ФБУ ИЗ-25/2 на ЦВКК при ГБУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 1" два раза в месяц (второй и четвертый четверг месяца);

организация и проведение оценки результатов лечения на ЦВКК при ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" больных из ФБУ КБ, ФБУ ИЗ-25/1, ФБУ ИЗ-25/2, ФБУ ЛИУ-47, ФБУ ЛИУ-48 при переводе их в ГДУ III;

проведение межведомственного семинара: "Преемственность в лечении больных туберкулезом между гражданским и пенитенциарным секторами в Приморском крае" на базе ГУФСИН России по Приморскому краю 25 августа 2011 года;

организация участия медицинских работников ГУ ФСИН России по Приморскому краю в постоянно действующем семинаре "День фтизиатра", посвященном теме: "Оказание противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией" на базе ГБУЗ "ПКПД".

В 2011 году из учреждений ГУФСИН освободилось 293 больных активным туберкулезом (по представленным выпискам), из них встали на диспансерный учет - 232 человека (79 процентов). В 2011 году освободилось 288 человек, встали на учет - 224 человек (77 процентов).

Основная причина, по которой больные, освобожденные из учреждений пенитенциарной системы, "не дошли" до врача-фтизиатра и, соответственно, не были поставлены на диспансерный учет, в результате неправильно указанного места дальнейшего жительства больного в представленных выписках (со слов больного).

С целью совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных туберкулезом проводится реструктуризация противотуберкулезной службы и мероприятия по укреплению материально-технической базы.

За счет средств краевого бюджета в 2011 году краевым противотуберкулезным диспансером получено оборудование на сумму 6 810 тыс. рублей, лабораторный расходный материал на сумму 237, 67 тыс. рублей, аллерген туберкулезный - на сумму 413,011 тыс. рублей, противотуберкулезные препараты - 58 094 тыс. рублей.

В Программе предусмотрено финансирование в 2011 году на дооснащение оборудованием противотуберкулезных учреждений в размере 13 340,0 тыс. рублей.

Согласно Программе на ремонтные работы противотуберкулезных учреждений было выделено в 2011 году 2 395,0 тыс. рублей. Капитальный ремонт проведен в полном объеме в филиале N 3 ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер", г. Артем, освоено 1 030 тыс. рублей.

Реализация краевой и федеральной программ по борьбе с туберкулезом в период с 2005 по 2011 г.г., внедрение мониторинга туберкулеза в работу лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Приморского края и учреждений ГУ ФСИН, организация микроскопических исследований на туберкулез создали условия для повышения эффективности медицинской помощи населению и позволили усилить контроль над проведением противотуберкулезных мероприятий. В 2011 году в Приморском крае наметилась тенденция к улучшению основных статистических показателей по туберкулезу.

Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и грантовой поддержки проектов Глобального Фонда и Всемирного Банка значительно улучшена материально-техническая база медицинских учреждений общей лечебной сети. Проведена замена устаревшей флюорографической техники на цифровые малодозовые аппараты, оснащены современным оборудованием клинико-диагностические лаборатории, что позволило улучшить выявление и диагностику туберкулеза в медицинских учреждениях общей лечебной сети.

За счет средств краевого бюджета проведена замена флюорографических и рентгеновских аппаратов в 42 лечебных учреждениях, в противотуберкулезных учреждениях заменено 8 рентгеновских аппаратов. Увеличился охват населения всеми видами профосмотров с 59,4 процента до 66,9 процента, в т.ч. флюорографическим обследованием с 51,8 процента до 58,3 процента, что позволило повысить эффективность профосмотров. Удельный вес выявленных при профосмотрах увеличился на 8,5 процента и составил 59,1 процента от общего числа впервые выявленных больных. Увеличился охват детей туберкулинодиагностикой с 93,0 процента до 97,3 процента.

Центральная баклаборатория ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" оснащена современным лабораторным оборудованием. Новейшими культуральными и молекулярно-генетическими методами с помощью автоанализаторов охвачено 79 процентов впервые выявленных больных в результате организации доставки диагностического материала в центральную баклабораторию из территорий края. Процент исследования на лекарственную чувствительность возбудителя туберкулеза у впервые выявленных больных составил 79 процентов, из контингентов - 47,6 процента, сократились сроки обследования с 2,5-3 месяцев до 14 - 25 дней. В крае 5 бактериологических лабораторий, определяющих лекарственную чувствительность. Введение в эксплуатацию в 2010 году компьютерного томографа в ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" позволило улучшить диагностику туберкулеза, как у взрослых, так и у детей, и сократить сроки дифференциальной диагностики на 20-30 процентов.

Текущее финансирование противотуберкулезных учреждений за пять лет увеличилось в 1,7 раза. Финансирование программных мероприятий из краевого бюджета за пять лет увеличилось в 9,8 раза. Финансирование программных мероприятий из федерального бюджета в 2010 году составило 87873,8 тыс. рублей. Это позволило обеспечить лечение больных препаратами основного и резервного ряда, закупить необходимое современное медицинское оборудование, расходные материалы для автоматической системы культуральной диагностики туберкулеза "BACTEC", выпустить информационный материал по профилактике и раннему выявлению туберкулеза для населения Приморского края.

Уменьшился показатель заболеваемости туберкулезом с 207,9 до 202,2 случая на 100 тыс. населения, в т.ч. фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с 7,8 до 5,4 случая на 100 тысяч населения. Отмечается снижение показателя распространенности туберкулеза с 394,3 до 388,5 случая на 100 тыс. населения, в т.ч. с социально-опасными формами: уменьшилось число больных с деструктивным туберкулезом на 7,6 процента и бациллярных больных на 13,6 процента, в т.ч. с множественной лекарственной устойчивостью - на 8,3 процента. Снизился показатель территориальной смертности от туберкулеза на 18,5 процента. Увеличился показатель клинического излечения впервые выявленных больных с 45,2 процента до 53,7 процента, контингентов с 23,2 процента до 33,8 процента. Увеличился удельный вес оперированных больных с 5,0 процента до 6,9 процента, в т.ч. по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза с 5,5 процента до 7,4 процента. Снизился показатель первичного выхода на инвалидность с 5,4 до 1,6 случая на 10 тыс. населения.

Приоритетные направления противотуберкулезной работы:

Проведение мероприятий направленных на поддержку социально-дезадаптированных больных туберкулезом, с целью формирования у них приверженности к лечению;

привлечение уклоняющихся больных туберкулезом к принудительному обследованию и лечению в судебном порядке;

улучшение качества планирования и проведения профилактических осмотров с целью раннего выявления туберкулеза на муниципальном уровне;

улучшение выявляемости туберкулеза с использованием микроскопического метода в муниципальных и краевых медицинских учреждениях, организация контролируемого сбора мокроты и соблюдения кратности исследования, усиление контроля качества лабораторных исследований;

организация на муниципальном уровне эффективного контроля над лечением больных туберкулезом на амбулаторном этапе с привлечением медицинских работников общей лечебной сети;

обеспечение медицинских учреждений достаточным количеством и ассортиментом противотуберкулезных препаратов основного и резервного рядов;

улучшение преемственности между учреждениями ГУФСИН и противотуберкулезной службой края по лечению и диспансерному наблюдению больных;

совершенствование мониторинга туберкулеза и системы централизованного контроля над проведением противотуберкулезных мероприятий на всех уровнях;

закупка дезинфекционных камер для проведения противоэпидемических мероприятий в МР края.

Наркология

Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространённость наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году - 431,7 на 100 тыс. населения (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 на 100 тыс. населения (РФ - 1 566,3).

Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации:

хронический алкоголизм и алкогольный психоз - 117 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 112,5; ДВФО - 168,2);

алкогольные психозы - 37,1 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 35,7, ДВФО - 40,5);

наркомания - 30,3 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 17,8; ДВФО - 16,6);

токсикомания - 2,8 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 0,7; ДВФО - 1,2).

Количество больных наркологическими расстройствами, пролеченных в стационарах остается высоким, при этом, 87,0 процента больных получают наркологическую помощь в государственных учреждениях здравоохранения.

В связи с чем, отдельным приоритетом Программы является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утверждённому Минздравсоцразвития России порядку.

В Приморском крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию данного вида помощи. В выявлении больных и мотивации их на лечение участвуют все субъекты профилактики.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по краю организованы и работают: 2 наркологических кабинета в федеральных учреждениях здравоохранения (ЗАТО г. Большой Камень, ЗАТО г. Фокино), 7 государственных учреждений здравоохранения (ГО: Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 23 наркологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Во ГО Владивосток, Артем, Арсеньев, Дальнегорск, Находка и в ЦРБ МР Хасанский организован детский (подростковый) наркологический прием. Всего в ЛПУ Приморского края развёрнуто 32 первичных наркологических кабинета (в каждом МР края). В службе работают 41 освобожденный врач психиатр-нарколог.

В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг вредных привычек;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" (100 коек) и в других государственных учреждениях здравоохранения (160 коек), 4 койки в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность населения наркологическими койками в Приморском крае составляет 1,3 на 10 тыс. населения (РФ - 1,8, ДВФО - 2,19). Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность в оказании наркологической помощи населению в Приморском крае.

Медико-социальная реабилитация больных в Приморском крае осуществляется в реабилитационном отделении в ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" на 25 коек, которое обслуживает в среднем 50-150 человек ежегодно и в негосударственных реабилитационных центрах Приморского края.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" и палатах неотложной помощи наркологических отделений.

Отмечается дефицит врачебных кадров. Кадровая проблема наркологической службы, в большей степени, решается за счет совместительства, который в крае составляет 2,1 (РФ - 1,7). Коэффициент обеспеченности врачами на 10 тыс. населения с учетом совместительства - 0,39 (РФ - 0,40). Для решения кадровых проблем, в ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" увеличено число мест в интернатуре по специальностям "психиатрия" и "психиатрия-наркология" с 2-х до 16-ти; организованы различные виды обучения повышения квалификации врачей на факультете постдипломного образования ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава".

Функционируют телефоны доверия: в дневное время на базе Центра реабилитации и профилактики детского населения ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер"; круглосуточный - на базе отделения неотложной наркологической помощи. Таким образом, больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь.

В целях выявления распространения наркомании на ранней стадии, укрепления законности и правопорядка в указанной сфере постановлением Администрации Приморского края от 25 января 2011 года N 10-па утверждена краевая долгосрочная целевая программа "Приморье без наркотиков" на 2011-2015 годы". В рамках указанной программы предусмотрено проведение добровольного диагностического тестирования учащихся и студентов образовательных учреждений Приморского края на предмет употребления наркотических и психотропных веществ. На реализацию данного мероприятия в Программе из краевого бюджета предусмотрено выделить 23 500,0 тыс. рублей.

На территории Приморского края функционирует стационарная химико-токсикологическая лаборатория, которая расположена на базе ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" и обеспечивает потребности края. В 2009 году согласно Соглашению от 19 августа 2009 года N 43/7 между Минздравсоцразвития России и Администрацией Приморского края о предоставлении в 2009 году субсидии из федерального бюджета краевому бюджету на оснащение ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" был приобретен аппаратно-программный комплекс для анализа наркотиков на базе газового хроматографа с масс-селективным детектором и специализированным программным обеспечением на сумму 4 500,0 тыс. рублей.

Химико-токсикологическая лаборатория ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" проводит исследования биологических сред на наличие наркотических и психотропных веществ в организме человека по направлениям заинтересованных ведомств (учреждений). Для обеспечения данной лаборатории реагентами и расходными материалами для аналитической диагностики наличия в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, в краевом бюджете по Программе предусмотрено ежегодно 1180,0 тыс. рублей.

В 2011 году из федерального бюджета краевому бюджету на софинансирование расходных обязательств Приморского края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Приморского края, включая сокращение потребления алкоголя и табака 24 575,5 тыс. рублей, из краевого бюджета финансовое обеспечение составит 12 287,8 тыс. рублей. Дублирования финансовых средств на эти цели в рамках Программы не будет.

С целью дальнейшего совершенствования оказания наркологической помощи жителям Приморского края планируется:

1. Провести реструктуризацию наркологической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда, обеспечения доступности и улучшения качества лечения наркологических больных. Планируется провести реорганизацию 7 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих наркологическую помощь, путем создания 4 учреждений:

ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер", г. Владивостока с филиалами в городах Артем и Находка;

ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1", г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное Уссурийского городского округа;

ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2", г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске;

ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N 5", г. Дальнегорск.

При этом в их составе организовать новые структурные подразделения за счет перепрофилирования существующего коечного фонда. Организовать 3 межрайонных реабилитационных наркологических отделения на 80 коек, с учетом их географического расположения, наличия соответствующей материально-технической базы, подготовленных медицинских кадров, на базе ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер", г. Владивосток с филиалом в г. Находка (40 реабилитационных наркологических коек), ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1", г. Уссурийск (20 реабилитационных наркологических коек), ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2", г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске (20 реабилитационных наркологических коек).

2. Укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения Приморского края, оказывающих наркологическую помощь, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 года N 225н "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 225ан"

Реализация предложенных мероприятий позволит увеличить доступность специализированной наркологической помощи (в т.ч. лицам, страдающим алкоголизмом) жителям Приморского края, увеличить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет с 6,7 процента в 2009 году до 8,6 процента в 2013 году и повысить уровень информированности в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, условий и порядков предоставления наркологической помощи.

Медико-социальная реабилитация больных осуществляется бригадой специалистов (врач психиатр-нарколог, врач психотерапевт, клинический психолог, специалист по социальной работе, социальный работник) на амбулаторном этапе (трудоустройство, обучение, организация досуга, проведение тренингов, создание "родительских" групп) и на госпитальном этапе (создание социального портрета больного и разработка плана дальнейшей медико-социальной реабилитации). Годовое посещение на 1 врача психиатра-нарколога составляет 4 039, с учетом поправочного коэффициента 2,6 на посещения связанные с прохождением пациента реабилитации (без профилактических осмотров и консультаций), фактическое число посещений составляет 1863.

Большое значение в Приморском крае придается развитию и совершенствованию реабилитационной помощи наркологическим больным. Внедрены и реализуются амбулаторные программы первичной медико-социальной реабилитации. В реабилитационном отделении ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" проводится первичная стационарная медико-социальная реабилитация: психолого-психотерапевтические программы, арттерапевтические методики, трудозанятость (сельскохозяйственные работы), лечебная физкультура. Дальнейшее развитие реабилитационной помощи направлено на внедрение мультидисциплинарных программ, социальной поддержки при трудоустройстве и обучении наркологических больных, сотрудничество с обществами анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков, активное взаимодействие и сотрудничество с реабилитационными сообществами из других регионов страны.

Перечень оборудования, приобретаемого в соответствии со стандартами оснащения наркологической службы (приказ Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 года N 225ан), представлен в таблице 28.

Таблица 28

Перечень оборудования, приобретаемого в соответствии со стандартами оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра (приказ Минздравсоцразвития РФ от 09 апреля 2010 года N 225ан)

N	Наименование оборудования	Программа (Краевой бюджет), ед.	ПНП "Здоровье" ед.
N	Наименование оборудования	Программа (Краевой бюджет), ед.	Федеральный бюджет Краевой бюджет
1	2	3	4	5
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер", г. Владивосток с филиалами в г. Артеме и г. Находка
1.	Электрокардиограф многоканальный	1	0	0
2.	Электрокардиограф одноканальный, трехканальный портативный	1	0	0
3.	Дефибриллятор кардиосинхронизированный	0	0	1
4.	Аппарат для искусственной вентиляции легких	0	0	1
5.	Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный	0	0	2
6.	Спектрофотометр	0	1	0
7.	Хроматограф	0	1	0
8.	Анализатор газов и электролитов крови	0	0	1
9.	Аппарат для электросна	1	0
10.	Спирометр	0	0	4
11.	Алкометр, алкотестер, анализатор паров этанола, алкоголя	0	0	3
12.	Анализатор наркотических и сильнодействующих лекарственных средств	0	1	0
13.	Аппарат для гальванизации, лекарственного электрофореза	0	0	1
14.	Ларингоскоп универсальный	0	0	2
15.	Аппарат (сканер) ультразвуковой диагностический медицинский	1	0	0
16.	Прикроватный монитор	0	0	1
17.	Аппарат для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, - систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)	0	0	1
18.	Электроотсос хирургический с бактериальным фильтром	0	0	1
19.	Аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции	1	0	0
20.	Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой	0	0	1
21.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	0	0	15
22.	Стерилизатор паровой (автоклав)	0	0	1
23.	Набор реанимационный	0	0	1
24.	Окси-СПА физиокомплекс	0	1	0
25.	Комплект оборудования для оснащения комнаты психологической разгрузки (аудио-визуальный комплекс, многоканальный светодиодный комплект, релаксационное кресло и т.д.)	0	1	0
26	Комплекс биологической обратной связи	0	0	2
	Всего, тыс. руб	1 385,0	7 871,5	4 517,0
ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1", г. Уссурийска с филиалом
1.	Дефибриллятор кардиосинхронизированный	0	0	1
2.	Эхоэнцефалограф	0	0	1
3.	Аппарат для искусственной вентиляции легких	0	0	1
4.	Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный	0	0	1
5.	Спектрофотометр	0	1	0
6.	Хроматограф	0	1
7.	Анализатор газов и электролитов крови	0	0	1
8.	Спирометр	0	0	2
9.	Алкометр, алкотестер, анализатор паров этанола, алкоголя	0	0	2
10.	Анализатор наркотических и сильнодействующих лекарственных средств	0	0	1
11.	Аппарат для плазмофереза и плазмоцитафереза	0	0	1
12.	Ларингоскоп универсальный	0	0	1
13.	Аппарат (сканер) ультразвуковой диагностический медицинский	1	0	0
14.	Прикроватный монитор	0	0	1
15.	Аппарат для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)	0	0	1
16.	Электроотсос хирургический с бактериальным фильтром	0	0	1
17.	Аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции	1	0	0
18.	Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой	0	0	1
19.	Централизованная система подводки кислорода к каждой кровати	0	0	1
20.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	0	0	4
21.	Стерилизатор сухожаровой	0	0	1
22.	Стерилизатор паровой (автоклав)	0	0	1
23.	Набор реанимационный для скорой помощи	0	0	1
24.	Комплект оборудования для оснащения комнаты психологической разгрузки (аудио-визуальный комплекс, многоканальный светодиодный комплект, релаксационное кресло и т.д.)	0	0	1
25.	Комплекс биологической обратной связи	0	0	1
Всего, тыс. руб		1 110,0	1 368,0	5 459,75
ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2", г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске
1.	Дефибриллятор кардиосинхронизированный	0	0	1
2.	Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный	0	0	1
3.	Спектрофотометр	0	1	0
4.	Спирометр	0	0	2
5.	Аппарат для плазмофереза и плазмоцитафереза	0	0	1
6.	Аппарат для гальванизации, лекарственного электрофореза	0	0	0
7.	Ларингоскоп универсальный	0	0	1
8.	Аппарат (сканер) ультразвуковой диагностический медицинский	1	0	0
9.	Аппарат для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)	0	0	1
10.	Электроотсос хирургический с бактериальным фильтром	0	0	1
11.	Аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции	1	0	0
12.	Комплекс биологической обратной связи	0	0	1
Всего, тыс. руб		1 110,0	668,0	1 541,0
ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N 5", г. Дальнегорск
1.	Электрокардиограф одноканальный, трехканальный портативный	0	0	1
2.	Спектрофотометр	0	1
3.	Аппарат для электросна	0	0	1
4.	Спирометр	0	0	1
5.	Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой	0	0	1
6.	Централизованная система подводки кислорода к каждой кровати	0	0
7.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	0	0	1
8.	Комплекс биологической обратной связи	0	0	1
Всего, тыс. руб		668,0	770,0
Итого, тыс. руб		3 605,0	10 575,5	12 287,75

Психические заболевания

В Приморском крае психиатрическую медицинскую помощь осуществляют 9 государственных учреждений здравоохранения (ГО Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 28 психоневрологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения. Данная сеть психиатрической службы в полном объеме обеспечивает доступность медицинской помощи населению.

Показатель обеспеченности врачами-психиатрами на территории Приморского края в 2010 году составил 0,8 на 10 тыс. населения (РФ 1,0), а врачами-психотерапевтами - 0,2 (РФ 0,13).

Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году - 355,1 на 100 тыс. населения.

С целью совершенствования оказания психиатрической помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных психическими расстройствами планируется провести реструктуризацию психиатрической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда. Планируется провести реорганизацию 9 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих психиатрическую помощь, путем создания 5 учреждений:

ГБУЗ "Краевая клиническая психиатрическая больница", г. Владивостока с филиалом в г. Находка;

ГБУЗ "Краевая детская психиатрическая больница", г. Владивосток;

ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1", г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное;

ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2", г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске;

ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N 5", г. Дальнегорск.

Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году - 50,6 на 100 тыс. населения, продолжает снижаться и в 2009 году составил 27,5 на 100 тыс. населения. Отмеченные изменения могут свидетельствовать, как о наметившейся стабилизации уровня обращаемости больных с наиболее тяжелыми психическими расстройствами, так и об улучшении доступности психиатрической помощи, особенно для больных непсихотическими психическими расстройствами, а также об улучшении возможностей для социально-трудовой реабилитации.

Лица, находящиеся, в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии могут получить необходимую помощь на территории Приморского края в девяти государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля. Учитывая стигматизацию общества к психиатрии на территории Приморского края планируется организовать отдельные кабинеты кризисных состояний, у которых одной из основных задач будет является профилактика суицидального поведения у лиц, находящихся в кризисных состояниях, а также консультирование по самому широкому кругу психологических проблем. В Приморском крае продолжает развиваться институт психологической и социальной помощи психически больным.

Число занятых должностей медицинских психологов остается постоянным и составило в 2010 году 0,2 на 10 тыс. населения. Социальная помощь оказывалась специалистами по социальной работе и социальными работниками. Число занятых должностей специалистов по социальной работе увеличилось на 15 процентов и составило 0,05 на 10 тыс. населения в 2010 году (в 2009 году - 0,04 должности). Число занятых должностей социальных работников в 2010 году составило 0,3 на 10 тыс. населения, что выше на 18,5 процентов по сравнению с 2009 годом (0,2 на 10 тыс. населения).

Кроме того, для оказания консультативной помощи при различных кризисах, связанных с дезадаптацией личности в ситуации утраты значимых ценностей в 2010 году в Приморском крае осуществлено подключение телефонов доверия, организованных на базе учреждений системы социальной защиты населения, образования и науки Приморского края к общероссийскому номеру телефона доверия. В 2010 году на телефон доверия поступило более 8,7 тысяч звонков.

Инфекции, передающиеся половым путем

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 году заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 годом на 13 процентов, а в 2010 году это снижение составило более 32 процентов и установилось на показателе 63,4 на 100 тыс. населения. В сравнении с 2008 годом, когда наблюдался подъем заболеваемости, который был вызван, вероятнее всего, введением ИФА-диагностики сифилиса, что могло повлечь искажение статистики вследствие некоторой гипердиагностики заболевания. Уровень заболеваемости сифилисом в 2010 году снизился на 27 процентов, в сравнении с 2009 годом - на 22,5 процента. В общей структуре заболеваемости сифилисом на протяжении последних лет преобладают скрытые формы сифилиса (66,2 процента - сифилис скрытый ранний), что может служит маркером неблагополучной ситуации, несмотря на общее снижение уровня заболеваемости.

Число детского сифилиса снизилось к уровню 2006 года на 57,7 процента, к уровню 2009 года - на 46,6 процента. При этом основное снижение произошло в возрастной группе 15-17 лет (50,3 на 100 тыс. подростков) - на 60 процентов в сравнении с 2006 годом, на 52 процента в сравнении с 2009 годом, что косвенно свидетельствует об улучшении охвата профилактической работой именно этого контингента детей. Заболеваемость среди детей до 14 лет в 2010 году составила 4,2 на 100 тыс. детей до 14 лет и снизилась на 45 процентов по сравнению с 2006 годом и на 20 процентов в сравнении с 2009 годом. Однако крайне неблагополучная ситуация сложилась с заболеваемостью врожденным сифилисом, которая в 2010 году составила 4 случая (в 2006 году - 5 случаев, в 2007 году - 4 случая, в 2008 году - 5 случаев, в 2009 году - 2 случая).

Продолжают отмечаться случаи регистрации сифилиса среди иностранных граждан, проходивших медицинскую комиссию для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края. Так, по итогам 2010 году выявлено 25 человек жителей СНГ и иностранцев с вновь установленным диагнозом "сифилис", удельный вес которых среди всех зарегистрированных случаев сифилиса составил 1,98 процента. В связи с этим, определен приоритет в выдаче справок для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края, головному учреждению, оказывающему дерматовенерологическую помощь - ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер", г. Владивостока.

Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 году показатель заболеваемости составил 39,7 на 100 тыс. населения (в 2006 году - 47,9), что свидетельствует о снижении заболеваемости на 17 процентов, в 2 раза в сравнении с 2006 годом снизилось количество случаев осложненной гонореи. Заболеваемость детской гонореей снизилась более чем в 2 раза (в 2006 году с 73 случаев до в 2010 году 33 случаев). Снижение заболеваемости произошло как среди детей до 14 лет, так и среди подростков 15-17 лет. В 2010 году произошла реорганизация учреждения путем присоединения:

краевой специализированной больницы "Чистоводное", ставшее впоследствии Центром реабилитации "Чистоводное";

филиала - ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер", г. Уссурийск.

Кроме государственных учреждений здравоохранения на уровне муниципальных образований дерматовенерологическую помощь оказывают клинико-диагностический центр г. Находки, кабинеты дерматовенерологического приема на базе КГБУЗ "Артемовская городская больница N 2", г. Артем, кожвенотделения на базе КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ", г. Дальнегорск (5 коек КС) и КГБУЗ "Дальнереченская ЦГБ", г. Дальнереченск (7 коек ДСП). На остальных территориях края функционируют кабинеты дерматовенеролога, всего 26 кабинетов.

Дефицит обеспечения врачебными кадрами составляет 14 процента в МР и 29 процентов по ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер"; средним медицинским персоналом - 12 процентов в МР и 58 процента в ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер".

ВИЧ-инфекция

С 2002 года в крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 году на 3,5 процента по сравнению с 2007 годом, в 2009 году - на 1,3 процента по сравнению с 2008 годом, в 2010 году - на 4,3 процента по сравнению с 2009 годом.

В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ - инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 году. Показатель выявляемости на 100 тыс. обследованных - 301,9 (РФ - 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 70,9007 унции составил 28,9 на 100 тысяч населения (РФ - 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31 декабря 2010 года составило 8866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т.ч. 73 ребенка с диагнозом "Перинатальная ВИЧ-инфекция".

Кумулятивное число умерших ВИЧ-инфицированных оставляет 2607, в том числе от ВИЧ-инфекции - 300 человек (показатель летальности среди ВИЧ-инфицированных - 29,4 процента, умерших от ВИЧ-инфекции - 3,4 процента). Анализ летальности среди ВИЧ-инфицированных показал, что она снижается (в 2010 году - 4,2 процента, в 2009 году - 5,2 процента, в 2008 году - 6,7 процента).

Всего проживает на территории края на 31 декабря 2010 года 5972 человека с ВИЧ - инфекцией.

Специализированным лечебно-профилактическим учреждением особого типа на территории Приморского края является ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", которое осуществляет профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные, консультативные мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ и связанных с ним заболеваний, а также на снижение уровня негативных последствий, вызванных распространением ВИЧ-инфекции на территории Приморского края.

Совершенствование оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям

Охрана здоровья женщин и детей занимает приоритетное место в деятельности департамента здравоохранения Приморского края.

Мероприятия Программы, направленные на совершенствование медицинской помощи детям (в том числе новорожденным) и женщинам по объему совокупных средств на финансирование составляют 1 923 153,5 тыс. рублей или 27,8 процента.

На укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, как самостоятельных, так и в составе центральных городских и районных больниц запланировано 1 260 467,5 тыс. рублей. На внедрение современных информационных систем в здравоохранении - 103 427,4 тыс. рублей, внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 559 258,6 тыс. рублей. В мероприятиях Программы определены объемы ремонтов и перечень закупаемого оборудования.

Укрепление материально-технической базы, внедрение информационных технологий в детских учреждениях противотуберкулезной и психиатрической служб финансируются за счет средств краевого бюджета. Основные финансовые показатели реализации мероприятий Программы, направленные на совершенствование медицинской помощи детям (в том числе новорожденным) и женщинам представлена в таблице 29.

Таблица 29

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2013 годы

Наименование направления	2011 г.				2013 г.
	Всего	в т.ч. средства			Всего	в т.ч. средства
	Всего	ФФОМС	Бюджет субъекта РФ	ТФОМС	Всего	ФФОМС	Бюджет субъекта РФ	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела	143106,5	138035,0	2 964,3	2 107,2	70342,0	66 791,1	1 044,1	2506,8
развитие неонатальной хирургии	55000,0	55000,0	0,0	0,0	47232,8	47232,8	0,0	0,0
создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям	120 000,0	0,0	120000,0	0,0	128400,0	0,0	128400,0	0,0
развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни	1 300,0	0,0	1 300,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации	4 685,3	0,0	4 685,3	0,0	5 794,8	0,0	5 794,8	0,0

Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным детям в Приморском крае является доступной и оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, представленных:

21 женской консультацией в составе поликлиник и родильных домов в 10 городах Приморского края;

38 женскими консультациями в составе центральных городских и районных больницах;

акушерским отделением ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1";

7 монопрофильными родильными домами, 6 акушерскими стационарами в составе многопрофильных городских больниц в городах Приморского края (стационары II уровня), 17 родильными отделениями в составе центральных районных больниц (стационары I уровня);

6 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в г. Владивостоке, 9 гинекологическими отделениями в составе городских больниц и 21 отделением в составе центральных районных больниц Приморского края; 370 фельдшерско-акушерскими пунктами.

В Приморском крае внедрена 5 - ступенчатая клиническая оценка течения беременности с целью своевременного выявления групп женщин высокой степени риска неблагоприятного исхода беременности и направления для обследования, лечения и родоразрешения в родовспомогательные учреждения более высокого уровня.

В каждом учреждении родовспоможения разработан план мероприятий по снижению и профилактике материнской смертности с учётом социально-экономических, демографических особенностей территорий, а также уровня развития акушерской, реанимационной помощи на всех этапах её оказания, с учётом степени риска материнских, перинатальных потерь.

В Приморском крае с 2003 года действует трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным.

В 2009 году по данным государственной статистики зарегистрировано 23362 родов, в среднем каждый месяц рождается около 1960 детей.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Приморского края, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовый период и новорожденным, разделены на 3 группы:

1. Первая группа - учреждения здравоохранения Приморского края, количество родов в которых не превышает 500 в год (с низкой степенью риска неблагоприятного исхода беременности и родов). К ним относятся 17 центральных районных больниц, в них проходит около 22 процента от общего количества родов в Приморском крае. В 6 центральных районных больницах (35,3 процента) не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога из-за не укомплектованности кадров.

2. Вторая группа - учреждения здравоохранения Приморского края, количество родов в которых составляет от 500 до 2000 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (средняя степень риска неблагоприятного исхода беременности и родов). К ним относятся 5 монопрофильных городских родильных домов и 6 акушерских отделений в составе многопрофильных городских больниц в городах Приморского края, в которых проходит около 52 процентов от общего количества родов.

3. Третья группа - в Приморском крае в 2012-2013 годах планируется строительство краевого перинатального центра. Кроме того, открытие II этапа выхаживания новорожденных на базе акушерского отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (6 коек), что позволит в 2013 году иметь родовспомогательное учреждение III группы в структуре многопрофильного стационара.

Разработан порядок маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстра-генитальной патологии:

1) беременные и роженицы из 6 МР Приморского края, не имеющие в структуре коечного фонда коек для беременных и рожениц (ЦРБ МР: Анучинский, Надеждинский, Ольгинский, Спасский, Шкотовский и Яковлевский) бригадой СМП доставляются в стационары II уровня: родильные дома и акушерские отделения городских больниц гг. Арсеньева, Артёма, Спасска-Дальнего;

2) беременные и роженицы высокой и средней степени риска неблагоприятного исхода беременности и родов из зоны наблюдения МР: Кавалеровский, Кировский, Красноармейский, Лазовский, Михайловский, Октябрьский, Партизанский, Пограничный, Пожарский, Тернейский, Ханкайский, Хасанский, Хорольский, Черниговский, Чугуевский (акушерские стационары I группы) - в родовспомогательные учреждения II группы (родильные дома и акушерские отделения г. Владивостока и других городов Приморского края);

3) беременные и роженицы из родовспомогательных учреждений II группы (города Приморского края) направляются в акушерское отделение ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" или городские родильные дома г. Владивостока;

4) в случаях преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщин осуществляется в межрайонные центры - городские родильные дома и акушерские отделения городских больниц и в акушерское отделение ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1".

Существующая в течение семи лет система централизации медицинской помощи беременным высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности в родовспомогательных учреждениях г. Владивостока, принесла определенные результаты. В течение последних лет отмечается снижение материнской смертности, но крайне медленно снижается перинатальная и младенческая смертность, что представлено в таблице 30.

Таблица 30

Значение показателей материнской, младенческой и перинатальной смертности в Приморском крае в сравнении с РФ и ДВФО

Наименование показателя/год	2004	2005	2008	2009	2010	2010	ДВФО РФ 2010	2011
Младенческая смертность	13,5	13,1	10,1	10,5	9,4	7,5	10,7	10,1
Материнская смертность	27,6	32,8	13,4	12,8	4,3	16,5	10,7	4,3
Перинатальная смертность	10,3	12,2	9,5	9,3	9,7	7,37	8,9	8,4

В Приморском крае 35,3 процента МР, имеющих в составе центральных районных больниц родильные отделения (6 ЦРБ), являлись маломощными (менее 10 акушерских коек, ежегодное количество родов 60-110).

Высокая стоимость современного диагностического и лечебного оборудования для оказания помощи беременным, роженицам и, особенно, новорожденным, необходимость его эффективного использования, делало экономически и технологически нецелесообразным оснащение подобным оборудованием маломощных родовспомогательных учреждений. В связи с этим произведена централизация акушерской стационарной помощи.

В Приморском крае существует дефицит реанимационных коек для новорожденных. Создание акушерского стационара III уровня на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" позволит ликвидировать имеющийся дефицит этих коек и увеличит возможность выхаживания глубоко недоношенных детей.

Проведенная реструктуризация акушерско-гинекологической службы Приморского края с регионализацией родовспоможения в межрайонные центры (стационары II уровня) будет продолжена, но имеющаяся проблема протяжённости территории Приморского края (радиус обслуживания лечебно-профилактических учреждений от 50,0 до 405,0 км.) не позволяет проводить дальнейшую работу по закрытию акушерских стационаров в маломощных центральных районных больницах с переводом службы в стационары более высокого уровня так, как того требуют современные акушерские и перинатальные технологии. Во всех родовспомогательных учреждениях Приморского края внедрены современные перинатальные, семейно-ориентированные технологии: демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди в родильном зале и другие мероприятия.

В рамках модернизации службы родовспоможения и детства Приморского края планируется:

1. Организация на базе учреждения ГБУЗ "Приморская краевая больница N 1" учреждения третьего уровня оказания медицинской помощи беременным и новорожденным, что позволит:

1.1. Осуществить переход на новые медицинские технологии выхаживания детей;

1.2. Внедрить современные формы оказания медицинской помощи новорожденным, включая современные стандарты по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;

1.3. Повысить качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным детям.

2. Дальнейшее проведение реструктуризации коечного фонда для оптимизации оказания медицинской и реабилитационной помощи женщинам и детям, перепрофилирование маломощных акушерских отделений в отделения патологии беременности и реабилитации. Это позволит в целом оптимизировать сроки пребывания пациентов в учреждениях родовспоможения и детства и повысить качество оказания медицинской помощи женщинам и детям.

В рамках этого мероприятия отрабатываются вопросы повышения эффективности работы койки, разрабатываются меры экономической мотивации, внедрены методики, способствующие уменьшению длительности пребывания пациентов в стационаре (увеличение тарифа оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, новорожденным и гинекологическим больным, оплата по стандартам медицинской помощи). Приморский край готов к внедрению федеральных стандартов по специализированной помощи в акушерстве и гинекологии.

3. Продолжение работы с межрайонными лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, с выстраиванием вертикали функционирования - от первого до третьего уровня, принадлежность к которым определена приказом Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

4. Дооснащение родильных домов (отделений), расположенных на территории Приморского края, в рамках реализации Программы - в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

5. Организация реабилитационной помощи недоношенным и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы в связи с переходом с 2012 года на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/ или с низкой и экстремально низкой массой тела. По прогнозам планируется оказание специализированной помощи 110 таким детям в 2011 году и 125 детям в 2012 году. Для выхаживания маловесных детей в Программе предусмотрено приобретение оборудования на сумму 118 000 тыс. рублей, в том числе на 93 000 тыс. рублей в 2011 году и на 25 000 тыс. рублей в 2012 году. Кроме того, предусмотрен капитальный ремонт отделений реанимации и патологии новорожденных КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1", г. Владивостока на сумму 10 935,6 тыс. рублей, в том числе 8 392,4 тыс. рублей в 2011 году и 2 543,2 тыс. рублей в 2012 году. Предусмотрено приобретение оборудования для функционирующего в Приморском крае Детского центра восстановительной медицины и реабилитации за счет средств субъекта в размере 1300,00 тыс. рублей. Планируется активизация использования отделений восстановительного лечения как в детских, так и во взрослых поликлиниках, для чего определены дополнительные показатели результатов деятельности врачей-специалистов, которым будут установлены дополнительные выплаты.

6. Совершенствование и расширение объёмов малой инвазивной хирургии в акушерстве и гинекологии: лапароскопические доступы и органосохраняющие операции.

7. Расширение объёмов высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и детям на территории Приморского края. Отделение неонатальной хирургии на 15 коек в ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1", г. Владивостока на протяжении 15 лет является центром для ДВФО. В нем осуществляется коррекция врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыделительной - системы. В ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" оказывается помощь новорожденным по кардиохирургии при критических пороках сердца, а также по нейрохирургии при пороках развития нервной трубки. Дополнительных коек не требуется. В 2011 и в 2012 годах планируется оказание специализированной помощи 150-и и 145-и детям соответственно. Отделения реанимации в КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1", г. Владивостока и ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" будут дооснащены современным оборудованием в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01 июня 2010 года N 409 "Об утверждении порядка оказания неонатологической помощи" на что запланировано в рамках Программы 95096,0 тыс. рублей. В том числе 50 000 тыс. рублей в 2011 году и 45 096 тыс. рублей в 2012 году. На ремонт этих отделений и отделений реанимации запланировано 7 136, 8 тыс. рублей, в том числе 5 000 тыс. рублей в 2011 году и 2136,8 тыс. рублей в 2012 году.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 409н"

8. В Программе Приморского края на 2011-2012 год запланирована диспансеризация детей подростков, которая потребует финансирования в сумме - 23 702,1 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 9163,2 тыс. рублей. Диспансеризацией охвачено 6758 мальчиков и 6649 девочек 1997 года рождения.

На основные мероприятия диспансеризации мальчиков потребуется - 4 017,8 тыс. рублей, на дополнительное обследование - 186,4 тыс. рублей; итого - 4 204,2 тыс. рублей. Стоимость одного случая диспансеризации составит 622,1 рублей.

На основные мероприятия диспансеризации девочек потребуется - 4525,0 тыс. рублей, на дополнительное обследование - 183,1 тыс. рублей; итого - 4708,1 тыс. рублей. Стоимость одного случая диспансеризации составит 708,1 рублей.

На 2012 год потребуется всего 14 538,9 тыс. руб. Диспансеризацией будет охвачено 7 356 мальчиков и 7114 девочки 1998 года рождения.

На основные мероприятия диспансеризации мальчиков потребуется - 6292,7 тыс. рублей, на дополнительное обследование - 348,4 тыс. рублей; итого - 6641,1 тыс. рублей. Стоимость одного случая диспансеризации составит 855,45 рублей.

На основные мероприятия диспансеризации девочек потребуется - 7566,0 тыс. рублей, на дополнительное обследование 331,8 тыс. рублей; итого - 7897,8 тыс. рублей. Стоимость одного случая диспансеризации составит 1063,54 рублей.

9. Паллиативная помощь детям от 0 до 4 лет оказывается в ГБУЗ "Краевой психоневрологический дом ребёнка" на 270 койках филиалы которого расположены в трех городах Приморского края (Владивосток, Артем, Уссурийск). Паллиативная помощь детям с 5 лет до 18 лет оказывается в ГУСО "Екатерининский дом - интернат" в отделении "Милосердие" на 105 коек. В эти учреждения могут помещаться дети из семей. На базе ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" организован кабинет по профилактике боли. На содержание детей в психоневрологических домах ребенка запланировано 120 000 тыс. рублей в 2011 году, 128 400 тыс. рублей в 2012 году.

10. В рамках Программы планируются мероприятия по профилактике и снижению числа абортов, социального сиротства: организация работы 2 медико-социальных кабинетов, центра психотерапии и медико-социальной помощи, как центров поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в г. Владивостоке.

11. Усиление профилактической направленности в вопросах безопасного репродуктивного поведения и здорового образа жизни.

12. В последние годы благодаря совместной деятельности органов исполнительной власти Приморского края и учреждений здравоохранения Приморского края реализация мероприятий федеральных целевых и региональных программ по улучшению положения детей, совершенствованию системы охраны здоровья матери и ребенка удалось улучшить ряд показателей службы материнства и детства.

Однако показатель младенческой смертности остаётся на высоком уровне. Только 30 процентов новорожденных могут быть признаны здоровыми. Около 2 процентов новорожденных и более 3 процентов детей раннего возраста требуют оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии. Ежегодно в Приморском крае 5 процентов детей рождаются с наследственными и врожденными болезнями.

13. В 2012 году реализуется переход Российской Федерации на регистрацию рождений в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, с учетом выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела (500-999 грамм). Это потребует внедрения современных технологий выхаживания недоношенных детей, использования новой аппаратуры, обучения специалистов, а значит укрепления материально-технической базы 37 медицинских учреждений и структурных подразделений службы родовспоможения и детства.

Для реализации данного направления планируется оснащение родильных отделений, отделений реанимации центральных районных больниц, создание 12 межрайонных территориальных центров для оказания плановой и экстренной медицинской специализированной помощи на базе учреждений здравоохранения ГО: Владивосток, Арсеньев, Артем, Лесозаводск, Находка, Спасск-Дальний, Партизанск, Уссурийск, МР: Дальнереченский, Дальнегорский, Кавалеровский как второго уровня оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям.

Потребуется создание учреждения третьего уровня на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", и совершенствование работы отделений патологии новорожденных ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1 г. Владивостока", а также приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения Приморского края (оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России, проведение капитального ремонта в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" и ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1".

Все эти мероприятия позволят повысить доступность специализированной медицинской помощи жителям Приморского края, снизить показатели материнской смертности на 6,7 процента (с 12,8 в 2009 году до 12,0 в 2013 году на 100 тыс. родившихся живыми) и младенческой смертности на 11,6 процента (с 10,6 в 2009 году до 9,5 в 2013 году на 1000 родившихся живыми).

Совершенствование высокотехнологичной помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в 2011 году получил 2 731 житель Приморского края, в том числе в рамках выполнения государственного задания на оказание ВМП гражданам Приморского края за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и за счет софинансирования учреждений здравоохранения Приморского края из средств федерального бюджета - 2336 человека, за счет средств краевого бюджета - 395 человек.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Развитие системы информатизации здравоохранения края является неотъемлемой частью реализуемой в настоящее время модернизации здравоохранения.

Целью проведения мероприятий по информатизации системы здравоохранения края является обеспечение информационной поддержки деятельности органов и учреждений здравоохранения, направленной на повышение эффективности управления здравоохранением, конечной целью которого является повышение доступности медицинской помощи населению.

Перечень учреждений здравоохранения, оснащаемых информационно-компьютерными технологиями в 2011-2013 годах в рамках Программы с учетом реорганизации включает 105 учреждений, в том числе 81 учреждение, работающее в системе ОМС. Общие целевые показатели здравоохранения Приморского края, относящиеся к информатизации из общих данных по целевым показателям представлены в таблице 31.

Таблица 31

Общие целевые показатели здравоохранения Приморского края, относящиеся к информатизации из общих данных по целевым показателям

Индикаторы	2010 г.	2011 г.	2013 г.
1	2	3	4
1. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты - %	1,0	25,0	70,0*
2. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения - %	0.0**	25.0**	100.0**
3. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - %	0.00***	30.0***	100.0***

* - по отдельному учреждению стационарного типа показатель определяется по обслуженному населению, по учреждению амбулаторного типа - по прикрепленному населению

** - к общему числу учреждений здравоохранения Приморского края, участвующих в Программе и ведущих амбулаторно-поликлинический приём

*** - к общему числу учреждений здравоохранения Приморского края, оказывающих медицинскую помощь.

Всего за 2011-2012 годы на задачу информатизации здравоохранения направляется 393693,2 тыс. рублей, в т.ч. за счет средств ФФОМС - 295 340,1 тыс. рублей, из них в 2012 году - 295 340,1 тыс. рублей. За счет средств краевого бюджета всего предусмотрено 98 353,1 тыс. рублей, в 2012 году - 98 353,1 тыс. рублей, в т.ч. 63 409 264 рублей - оплата задолженности по мероприятиям, реализованным в 2011 году. Всего на внедрение информационных систем детских ЛПУ по задаче информатизации планируется направить 103 427,4 тыс. руб. в т.ч. за счёт средств ФФОМС - 87 968,9 тыс. рублей из них в 2012 году - 87 968,9 тыс. рублей. За счет средств краевого бюджета предусмотрено 15 458,5 тыс. рублей в т.ч. в 2012 - 15 458,5 тыс. рублей.

Планирование мероприятий Программы произведено с учетом имеющегося оснащения. Обследование существующей инфраструктуры проведено через специализированный портал с использованием интерактивной Web-технологии в рамках системы "Мониторинг здравоохранения Приморского края". Уровень оснащенности ЛПУ широкополосным доступом составляет свыше 90 процентов, что позволяет использовать указанную технологию.

Проведенный анализ показал, что в настоящее время уровень обеспеченности вычислительной техникой, средствами связи и телекоммуникационными ресурсами недостаточный. Парк вычислительной техники в учреждениях здравоохранения Приморского края на конец 2010 года составил 4277 ед., в том числе в городских ЛПУ - 3 408 единиц и районных ЛПУ - 869 единиц. Обеспеченность специалистов ЛПУ компьютерами составляло всего 17 ед. на 100 работающих, при этом около 20 процентов компьютеров морально устарели.

По состоянию на 01 января 2011 года 95 процента ЛПУ, работающих в системе ОМС, объединены в VPN-сеть посредством VPN-клиента, реализованного программным либо программно-аппаратным способом.

Слабым местом остается компьютерная грамотность медицинского персонала. Только 6,3 процента медицинских работников повысили уровень компьютерной грамотности до категории "уверенный пользователь".

Вопросы здравоохранения освещаются на 46 сайтах.

Одной из особенностей информационного обеспечения деятельности ЛПУ является наличие разрозненного программного обеспечения. В медицинских учреждениях находятся на эксплуатации локальные медицинские информационные системы (системы, реализующие частичную функциональность или системы, работающие на различных компонентах, не имеющие единой информационной платформы).

В последние 2 года проводятся работы по внедрению в медицинских учреждениях края комплексных медицинских информационных систем, включающих электронную медицинскую карту пациента. При этом в 2013 году планируется перейти на единую электронную медицинскую карту, соответствующую требованиям Минздрава России.

Информационные ресурсы системы здравоохранения и ОМС Приморского края включают в себя следующие базы данных:

1. Базу данных застрахованного населения Приморского края, сбор и выверку которой осуществляют страховые медицинские организации и ТФОМС ПК.

2. Медико-статистическую персонифицированную базу данных медицинских услуг, оказанных населению Приморского края, содержащую информацию об услугах амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, стоматологической помощи.

3. Банк данных моделей медицинских услуг, включающий около 12000 медико-экономических стандартов, позволяющий производить расчет нормативной стоимости услуги, включая стоимость лекарственного стандарта.

4. Финансовую базу данных, содержащую электронные реестры счетов в системе ОМС.

5. Данные о льготном лекарственном обеспечении.

6. Федеральные и региональные регистры, связанные с заболеваемостью населения.

7. Статистические сведения о здоровье населения и показатели деятельности ЛПУ.

8. Оперативные данные о рождаемости и детской смертности в Приморском крае.

9. Региональный сегмент Федерального регистра "Медицинские кадры" ЛПУ.

10. Базу данных по материально-техническому оснащению ЛПУ.

11. Нормативно-справочные и другие базы данных.

На основе интерактивной Web-технологии в крае организован мониторинг реализации Программы, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 года N 1240Н.

В ходе выполнения мероприятий Программы решаются следующие задачи:

1. Создание телекоммуникационной инфраструктуры в учреждениях здравоохранения Приморского края, в том числе: оснащение медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением; организация локальных сетей в медицинских учреждениях;

внедрение региональной медицинской VPN сети на базе центра обработки данных (далее - ЦОД), которая должна обеспечить криптозащиту персональных данных внутри сети;

обеспечение защиты персональных данных в медицинских учреждениях;

организация широкополосных основного и резервных каналов связи и обеспечение информационного обмена между медицинскими учреждениями, региональным и федеральным информационным ресурсом;

обеспечение медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета. На начало 2011 года все медицинские учреждения края, участвующие в Программе, оснащены программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учёта;

организация регионального информационного ресурса, в том числе:

внедрение медицинских информационных систем в медицинских учреждениях края;

масштабирование существующих медицинских информационных систем;

интеграция регионального информационного ресурса с федеральными компонентами Единой информационной системы в сфере здравоохранения.

2. Внедрение системы обмена телемедицинскими данными, систем электронного документооборота.

3. Организация предоставления социальных услуг (запись к врачу в электронном виде). Планируется внедрение системы во всех медицинских учреждениях края, участвующих в Программе и ведущих амбулаторно-поликлинический приём граждан. Управление потоком пациентов реализуется на основе доступа к электронной медицинской карте.

4. Реинжиниринг управленческих процессов сбора, обработки и мониторинга показателей объема и качества оказания медицинских услуг в ЛПУ, а также процесса предоставления статистической информации по состоянию здоровья населения, в связи с внедрением современных информационных систем в ЛПУ.

5. Обеспечение комплексности и системности информатизации здравоохранения края.

В рамках Программы внедрение современных информационных систем поставит на качественно новый уровень оказание медицинской помощи населению, сделает ее доступной и открытой для пациента; за счет автоматизации основных звеньев лечебно-диагностического процесса, составляющих управленческого и хозяйственного учета, ведения мониторингов, регистров и электронных баз данных, создадутся условия для повышения эффективности управления отраслью и рационального использования ее ресурсов.

Это позволит создать механизмы обеспечения единых требований к осуществлению деятельности в сфере охраны здоровья населения и прежде всего в области управления качеством медицинской помощи. Повысится уровень информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, условий и порядков предоставления медицинской помощи, соблюдения прав пациентов, правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения и др.

В условиях среднесрочного планирования на 2011-2013 годы предусматривается проведение мероприятий по следующим направлениям:

1. Реализация персонифицированного учета оказания медицинских услуг на основе электронной медицинской карты пациента в медицинских учреждениях, в том числе:

1.1. Оснащение медицинских учреждений края современной вычислительной техникой, офисным оборудованием, оборудование в медицинских учреждениях локальных вычислительных сетей, обучение компьютерной грамотности врачей и средних медицинских работников.

1.2. Внедрение медицинских информационных систем, обеспечивающих ведение электронной медицинской карты пациента, учет и анализ деятельности медицинского учреждения, оформление медицинской документации в электронном виде. При этом медицинская информационная система должна быть интегрирована с инфраструктурой унифицированной электронной картой и электронного правительства, порталом государственных услуг.

1.3. Адаптация существующих медицинских информационных систем, их интеграция с региональным информационным ресурсом и федеральными компонентами.

2. Запись к врачу в электронном виде, в т.ч.:

2.1. Предусматривается внедрение электронной регистратуры, реализующей: автоматизированную запись на прием к врачу;

автоматизированное ведение листов ожидания с возможностью контроля за состоянием очереди;

предоставление информации об оказываемых услугах, детальной схеме учреждения, графиках работы врачей, информацию о квалификации и опыте работы персонала;

интеграцию с федеральными компонентами.

3. Создание в здравоохранении края информационного ресурса на базе центра обработки данных (ЦОД), развёрнутого в ГБУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр". ЦОД создается за счет средств краевого бюджета.

Региональный информационный ресурс должен обеспечить:

интеграцию с федеральными компонентами;

внедрение системы электронного документооборота в здравоохранении края. Предусматривается создание системы, обеспечивающей формирование единого информационного пространства здравоохранения края;

ведение единого регистра медицинских работников края. Предусматривается формирование краевой базы данных медицинских работников;

ведение электронного паспорта медицинского учреждения. Предусматривается формирование электронного паспорта медицинского учреждения с использованием Интернет технологий и обеспечение интеграции с федеральными компонентами;

ведение электронного паспорта системы здравоохранения Приморского края. Предусматривается формирование электронного паспорта здравоохранения края, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных с использованием Интернет технологий.

Описание мероприятий Программы

Для обеспечения выполнения мероприятий Программы планируется создание телекоммуникационной инфраструктуры.

Запланировано приобретение в 2011-2012 годах.:

терминальных рабочих станций - 3126, в т.ч:

2011 год - 917,

2012 год - 2209;

персональных компьютеров для лабораторных и диагностических систем - 19, в т.ч:

2011 год - 13,

2012 год - 6;

серверов - 106, в т.ч.:

2011 год - 13,

2012 год - 93;

периферийного оборудования - 1068 единиц (локальные и сетевые принтеры), в т.ч.:

2011 год - 369,

2012 год - 699;

сканера штрих-кода - 338 единицы (676 000 рублей), в т.ч.:

2011 год - 98,

2012 год - 240;

считывателей электронных карт - 3 126 единиц (4 385 953 рубля), в т.ч.:

2011 год - 917,

2012 год - 2209.

При приобретении персональных компьютеров (далее - ПК) общесистемное и базовое прикладное программное обеспечение, установленное на ПК, приобретаемое за счет средств субсидий ФФОМС, распространяется под свободной лицензией и удовлетворяет требованиям действующего законодательства Российской Федерации в части обработки персональных данных соответствующей категории.

Каждое учреждение здравоохранения Приморского края обеспечивается постоянным основным каналом связи с использованием виртуальной частной сети и резервным каналом связи. Телекоммуникационные каналы связи соответствуют требованиям действующего законодательства Российской Федерации по защите информации, для доступа и передачи информации в рамках отраслевой сети в сфере здравоохранения и медицины. Требования к резервным каналам определяются концепцией по резервированию, разработанной Минздравсоцразвития России.

Одним из основных принципов организации регионального информационного ресурса предполагается создание прикладных информационных систем по модели "программное обеспечение как услуга" (SaaS).

В 2011-2013 годах запланировано внедрение 102 локальных вычислительных сетей на 6336 портов. Для организации локальных вычислительных сетей предусмотрено оснащение медицинских учреждений серверным оборудованием. Серверы предназначены для обеспечения работы терминальных рабочих станций в режиме тонкого клиента. При этом медицинские информационные системы размещаются на централизованных вычислительных ресурсах.

Основной схемой работы пользователей Единой государственной информационной системы здравоохранения в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения планируется схема "тонкого клиента", а также отсутствие возможности подключения к автоматизированных рабочих мест внешних носителей информации, за исключение считывателей штрих-кода, магнитных карт и универсальной электронной карты при условии использования на данных автоматизированных рабочих мест специализированного программного обеспечения исключающего использование иных внешних носителей информации, кроме перечисленных. Наряду с аппаратным "тонким клиентом", на имеющихся в медицинских учреждениях персональных компьютерах будет реализован программный "тонкий клиент".

Оснащение учреждений здравоохранения Приморского края сетевым телекоммуникационным и компьютерным оборудованием производится в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России.

Серверное оборудование, устанавливаемое в ЛПУ, приобретаемое за счет средств ФФОМС, переданных субъекту, предназначено для поддержания локальных инфраструктурных сервисов (DNS, AD, DHCP, электронная почта, файловые сервисы, локальные очереди печати), терминального режима работы клиентов, обеспечения лабораторных, радиологических и диагностических систем, а также, в случае необходимости, поддержания локального хранилища диагностической и иной медицинской информации.

В настоящее время все ЛПУ края, в т.ч. участвующие в системе ОМС, подключены к сети Интернет и имеют широкополосное подключение. Структура обеспечения доступа учреждений здравоохранения Приморского края к сети Интернет на конец 2010 года и планируемая структура на 2013 года приведена в таблице 32.

Таблица 32

Наименование медицинского учреждения	Пропускная способностью на получение данных
Наименование медицинского учреждения	2010 г.	2013 г.
1	2	3
ГБУЗ "Краевая детская психиатрическая больница" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая клиническая психиатрическая больница" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулёзная больница"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1" (г. Уссурийск)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N 1" (г. Уссурийск)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N 5" (г. Дальнегорск)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф"	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая больница восстановительного лечения "Светлояровка", Черниговский МР	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая станция переливания крови"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая стоматологическая поликлиника"	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевой диагностический центр"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
БУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер"	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" (г. Арсеньев)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Арсеньевская стоматологическая поликлиника" (г. Арсеньев)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1" (г. Артем)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Артемовская городская больница N 2" (г. Артем)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Артемовская поликлиника N 3" (г. Артем)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Артемовский родильный дом" (г. Артем)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Артемовская стоматологическая поликлиника города Артема"	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Артемовская детская больница" (г. Артем)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская больница N 3" (пос. Трудовое, Фрунзенский район, г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская больница N 5" (пос. Попова, Фрунзенский район, г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская больница N 6" (пос. Русский, Фрунзенский район, г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/сот 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокский родильный дом N 1" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокский родильный дом N 4" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 2" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" (г. Владивосток)	свыше 2 Мбит/с	свыше 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 5" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 4" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская больница N 3" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 2"(г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская стоматологическая поликлиника N 1"	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская стоматологическая поликлиника N 2"	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр"	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 2" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 6" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 6" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 1" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 3" (г. Владивостока)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 4" (г. Владивосток)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5" (г. Владивостока)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
ГБУЗ "Краевая детская стоматологическая поликлиника" г. Владивостока	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Находкинская городская больница" (г. Находка)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Находкинская стоматологическая поликлиника" (г. Находка)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" (г. Уссурийск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Уссурийская стоматологическая поликлиника" (г. Уссурийск)	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Спасская городская детская поликлиника"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Спасская городская больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Спасская городская поликлиника"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Спасская стоматологическая поликлиника"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" (г. Партизанск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГАУЗ "Партизанская стоматологическая поликлиника" (г. Партизанск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Партизанская детская городская больница" (г. Партизанск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Партизанская районная больница N 1" (г. Партизанск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" (с. Чугуевка)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" (с. Анучино)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Дальнереченская стоматологическая поликлиника" (г. Дальнереченск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" (г. Дальнереченск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Дальнереченская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" (пгт Кировский)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница" (с. Лазо)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Лесозаводская стоматологическая поликлиника" (г. Лесозаводск)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Партизанская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Пластунская районная больница" (пгт Пластун)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" (с. Черниговка)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Тернейская центральная районная больница" (пгт Терней)	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с
КГБУЗ "Новосысоевская участковая больница"	до 512 Кбит/с	от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с

Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты

Предусматривается внедрение информационных систем во всех медицинских учреждениях края. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг в 9 краевых и 53 муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края предполагает охват 80 процентов сотрудников профильных подразделений. В остальных учреждениях планируется внедрение на отдельных рабочих местах в структурных подразделениях. Внедрение информационных систем производится на основе результатов проектных работ, с учетом результатов работы пилотных учреждений в 2009 - 2011 годах. При разработке медицинской информационной системы по договору, предметом которого было ее создание, право пользования медицинской информационной системой реализуется посредством исключительного права субъекта РФ в соответствии со ст.1298 ГК РФ.

С целью обеспечения базиса для долгосрочного развития предполагается создание инфраструктуры для медицинских информационных систем, обеспечивающей возможность архивного хранения данных с глубиной 10 лет.

Запись к врачу в электронном виде

В целях повышения уровня оказания медицинской помощи населению и минимизации очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях региона в рамках реализации Программы предусмотрено внедрение записи к врачу в электронном виде в составе модуля "Электронная регистратура" через федеральный или региональный сервис. В регистратуре ЛПУ предусмотрено рабочее место диспетчера для управления очередью пациентов.

Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота

Создание сети телемедицинских пунктов консультирования и организация центров компетенции, внедрение систем документооборота

Создаваемая телемедицинская сеть предназначена для проведения удаленных медицинских консультаций и предоставляет возможность лечащему врачу (или оперативной бригаде) обратиться за консультацией к специалисту из другого ЛПУ, передать ему всю необходимую информацию о пациенте (документы из электронной истории болезни, результаты исследований с аппаратов и др.) и получить его ответ. В 2011-2013 годах. в здравоохранении края планируется внедрение 24 автоматизированных рабочих мест системы удалённых медицинских консультаций.

Предусмотрено размещение Краевого телемедицинского центра размещен на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1". Периферийные телемедицинские комплексы размещаются в 5 учреждениях: ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер"; КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", КГБУЗ "Находкинская городская больница"; КГБУЗ "Спасская городская больница"; КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница".

Кроме того, в 13 ЛПУ планируется реализация возможности обработки и дистанционной передачи результатов радиологических исследований.

Ожидаемые показатели от использования создаваемой телемедицинской системы в Приморском крае:

сокращение среднего времени установления диагноза в сложных клинических ситуациях на 20-25 процентов;

снижение на 10-15 процентов среднего времени пребывания в клинике за счет повышения качества и своевременности проведения лечебно-диагностических мероприятий, снижения числа врачебных ошибок;

снижение расходов на транспортировку больных для консультаций в специализированные лечебно-диагностические учреждения на 40-50 процентов;

сокращение расходов на 20-30 процентов на выезды консультантов специализированных медицинских центров в ЛПУ;

сокращение летальности в сложных клинических случаях.

В течение 2011-2013 гг. проводятся работы по охвату всех медицинских учреждений, участвующих в Программе системой электронного документооборота.

В целях обеспечения сервисов взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи, предусмотрены следующие работы:

организация в 2013 году корпоративной системы управления сертификатами;

реализация в 2013 году во всех медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, использования квалифицированной электронной подписи;

интеграция с федеральной инфраструктурой открытых ключей.

Указанные выше работы проводятся за счет средств ТФОМС ПК и краевого бюджета.

Ведение единого регистра медицинских работников

Основными поставщиками информации для регионального информационного ресурса выступают типовые кадровые и бухгалтерские системы лечебно-профилактических учреждений. При этом обеспечивается интеграция данных систем с федеральными регистрами, в т.ч. регистром медперсонала, паспортом медицинского учреждения и др.

Работы по реализации указанного мероприятия включают оснащение 42 автоматизированных рабочих мест специалистов кадрового учета в ЛПУ, обеспечивающих корректность данных, поступающих в регистр медицинских работников на уровень регионального информационного ресурса и федеральных компонент, терминальными рабочими станциями. Ведение единого регистра медицинских работников планируется во всех ЛПУ.

Ведение электронного паспорта медицинского учреждения

Мероприятие реализуется на существующем оборудовании посредством внедрения прикладного программного обеспечения.

Ведение электронного паспорта медицинского учреждения позволяет получить и интегрировать формализованные данные обо всех характеристиках медицинского учреждения в единый документ для последующего включения в единый паспорт здравоохранения Приморского края. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения планируется во всех ЛПУ.

Обоснование и осуществление расходов по планируемым мероприятиям производится в соответствии с типовыми спецификациями и расчетами по закупаемому оборудованию, работам и услугам, представленными на портале "Мониторинг региональных программ модернизации здравоохранения".

Результатом производимых мероприятий является создание регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

С учетом существующего уровня оснащенности здравоохранения края информационно-компьютерных технологий и утверждённого финансирования в 2011 году обеспечено:

1. Оснащение медицинских учреждений края, участвующих в Программе компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением - 29.4 процента автоматизированных рабочих мест. Количество операционных систем соответствует количеству приобретённого оборудования;

2. Создание одной локальной сети;

3. Организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

С учетом уровня результатов работ 2012 года, в 2013 году планируется обеспечить:

1. Дооснащение медицинских учреждений компьютерным оборудованием в объёме 70,6 процента терминальных рабочих станций и ПК, 64,8 процента единиц периферийного оборудования (локальные и сетевые принтеры). Обеспечение поставляемого оборудования общесистемным программным обеспечением.

2. Создание и комплексные пуско-наладочные работы локальных вычислительных сетей в 81 ЛПУ.

3. Внедрение и масштабирование в ЛПУ края прикладного программного обеспечения в объёме: 3145 автоматизированных рабочих мест медицинских информационных систем; 21 автоматизированное рабочее место лабораторных информационных систем; 17 автоматизированных рабочих мест радиологической информационной системы; 5 автоматизированных рабочих мест системы "Эндоскопия".

4. Запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи.

5. Внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации Программы.

6. Внедрение систем передачи телемедицинских данных и телемедицинских консультаций на базе одного телемедицинского центра и 6 телемедицинских пунктов.

К концу 2013 года:

I) в интересах 50 процентов сотрудников профильных структурных подразделений медицинских организаций, обеспечивается возможность использования:

паспорта медицинской организации;

регистра медицинского оборудования и медицинской техники;

регистра медицинского и фармацевтического персонала;

мониторинга реализации программ в здравоохранении;

обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.

II) в интересах не менее, чем 50 процентов сотрудников органов управления здравоохранением, ТФОМС ПК, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, рекомендуется обеспечить возможность использования:

управления кадрами органов управления здравоохранением, ТФОМС ПК;

управления материально-техническим обеспечением и основными средствами органов управления здравоохранением, ТФОМС ПК;

управления финансами органов управления здравоохранением;

организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг органов управления здравоохранением, ТФОМС ПК;

электронного документооборота органов управления здравоохранением, ТФОМС ПК.

III) обеспечение в каждом медицинском учреждении возможности осуществления в электронном виде следующих функций: ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);

анализ деятельности и формирование отчетности;

учет административно-хозяйственной деятельности;

электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.

IV) в учреждениях здравоохранения Приморского края, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности в 2013 году обеспечивается удаленный доступ не менее 80 процентов сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам.

V) обеспечить наличие в каждом учреждении здравоохранения Приморского края:

необходимого количества автоматизированных рабочих мест с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению;

необходимого количества автоматизированных рабочих мест для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разработанных Минздравсоцразвития России;

обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства на два автоматизированных рабочих места, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.

Схема распределения средств и планируемое информационно-технологическое обеспечение по видам медицинских организаций представлено в таблице 33.

Таблица 33

Схема распределения средств и планируемое информационно-технологическое обеспечение по видам ЛПУ к концу 2013 года

N п/п	Наименования производственного процесса учреждения здравоохранения, которому обеспечивается информационная поддержка	Источник финансирования*	Компонент Системы, в рамках которого создается, модель использования	Целевые показатели информационно-технологического обеспечения учреждений к концу 2013 года
N п/п		Источник финансирования*		К-во учреждений	К-во рабочих мест (%)**
1	2	3	4	5	6
1.	Краевые больницы
1.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
1.1.1	"Деятельность приемного отделения стационара"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	4	80%
1.1.2	"Ведение электронных медицинских карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	4	80%
1.1.3	"Управление аптечной деятельностью в стационаре"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	4	80%
1.1.4	"Клинико-экспертная работа"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение системы и ее удаленное использование	4	80%
1.1.5	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	4	80%
1.1.6	"Лабораторная диагностика"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, размещение на инфраструктуре учреждений здравоохранения	4	80%
1.1.7	"Документооборот и делопроизводство"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	4	80%
1.1.8	Обеспечивающие информационные системы поддержки деятельности учреждений здравоохранения	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	4	80%
2.	Городские больницы и родильные дома
2.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
2.1.2	"Ведение электронных медицинских карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	20	80%
2.1.3	"Управление аптечной деятельностью в стационаре"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение системы и ее удаленное использование	20	80%
2.1.4	"Лабораторная диагностика"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, размещение на инфраструктуре учреждений здравоохранения	2	80%
3.	Центральные районные больницы, районные больницы
3.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
3.1.1	"Ведение электронных медицинских карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	23	80%
4.	Участковые больницы
4.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
4.1.1	"Ведение электронных медицинских карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
5.	Специализированные больницы и диспансеры
5.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
5.1.1	"Деятельность приемного отделения стационара"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
5.1.2	"Ведение электронных медицинских карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
5.1.3	"Управление аптечной деятельностью в стационаре"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
5.1.4	"Клинико-экспертная работа"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	10	80%
5.1.5	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	10	80%
6.	Амбулаторно-поликлинические учреждения
6.1	Краевые поликлиники
6.1.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
6.1.2	"Ведение электронных медицинский карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
6.1.3	"Клинико-экспертная работа"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
6.1.4	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
6.1.5	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
6.2.	Городские поликлиники
6.2.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
6.2.2	"Ведение электронных медицинский карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	12	80%
6.2.3	"Клинико-экспертная работа"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	12	80%
6.2.4	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	12	80%
6.2.5	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	12	80%
6.3.	Районные поликлиники
6.3.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
6.3.2	"Ведение электронных медицинский карт пациентов"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
6.3.3	"Клинико-экспертная работа"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
6.3.4	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
6.3.5	"Дополнительное лекарственное обеспечение"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы, централизованное размещение Системы и ее удаленное использование	1	80%
7.	Орган исполнительной власти Приморского края сфере здравоохранения, ТФОМС ПК
7.1.	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных систем:
7.1.1.1	"Контроль и принятие управленческих решений на основе анализа первичных данных"	Средства ФФОМС, переданные субъектам РФ и (или) средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент федерального уровня Системы	Все ОУЗ	50%
7.1.1.2	"Управление кадрами ОУЗ, ТФОМС"	Средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы	Все ОУЗ	50%
7.1.1.3	"Управление материально-техническим обеспечением и основными средствами ОУЗ, ТФОМС"	Средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы	Все ОУЗ	50%
7.1.1.4	"Управление финансами ОУЗ"	Средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы	Все ОУЗ	50%
7.2	ТФОМС ПК
7.2.1	Производственный процесс, информационная поддержка которого обеспечивается с помощью прикладных информационных Систем:
7.2.1.1	"Персонифицированный учет медицинской помощи и лекарственного обеспечения"	Средства бюджетов ТФОМС ПК	Прикладной компонент федерального уровня Системы	ТФОМС ПК	50%
7.2.1.2	"Контроль и принятие управленческих решений на основе анализа первичных данных"	Средства бюджетов ТФОМС ПК	Прикладной компонент федерального уровня Системы	ТФОМС ПК	50%
7.2.1.3	"Управление кадрами ОУЗ, ТФОМС"	Средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы	ТФОМС ПК	50%
7.2.1.4	"Управление материально-техническим обеспечением и основными средствами ОУЗ, ТФОМС"	Средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы	ТФОМС ПК	50%
7.2.1.5	"Управление организацией закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг ОУЗ, ТФОМС"	Средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы	ТФОМС ПК	50%
7.2.1.6	"Документооборот и делопроизводство ОУЗ, ТФОМС"	Средства краевого бюджета и (или) бюджета ТФОМС ПК	Прикладной компонент регионального уровня Системы	ТФОМС ПК	50%

* В части приобретения программного обеспечения, разработки, адаптации и внедрения информационной системы

** Рабочие места сотрудников профильных структурных подразделений

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

В Приморском крае внедрена система формализованных стандартов стационарной помощи, позволяющая в автоматизированном режиме рассчитывать стоимость как комплексных, так и простых медицинских услуг не только в части заработной платы, но и в части медикаментов и расходного материала. Стоимость стандартов рассчитана в части жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, из которых сформирован "Перечень", являющийся составной частью программы государственных гарантий.

Действующий в двух лечебных учреждениях персонифицированный учет медикаментов в составе электронной истории болезней позволяет сопоставить стандарт и факт с учетом состояния конкретного пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Необходимо отметить, что не все внедренные в крае региональные стандарты соответствуют федеральным из-за недостаточной обеспеченности необходимым оборудованием и в связи с низкой стоимостью тарифа.

С целью улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Приморского края в Программе предусмотрено поэтапное внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2011-2012 годах по всем экстренным и плановым онкологическим заболеваниям во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС.

На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи, рекомендованной Минздравсоцразвития России, в рамках Программы модернизации здравоохранения Приморского края были выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность.

Это шесть классов заболеваний, которые суммарно по данным 2009 года охватывают 87 процентов от всего числа умерших в крае:

1. болезни системы кровообращения;

2. новообразования;

3. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

4. болезни органов дыхания;

5. болезни органов пищеварения;

6. отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний.

После чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС. На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в больничных учреждениях было определено финансирование из средств Федерального Фонда ОМС в размере 342 726,6 тыс. рублей в 2011 году и 837 526,5 тыс. рублей в 2012 году (всего - 1 180 253,1 тыс. рублей). На основании краевой базы данных пролеченных больных были выбраны нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям (по онкологии - плановые госпитализации), а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

В результате проведенного анализа по выбору приоритетных заболеваний, в Приморском крае будет проводиться

- внедрение федеральных и региональных стандартов оказания медицинской помощи по 6 классам заболеваний во всех лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС.

Внедрение федеральных стандартов:

по классу заболеваний "Болезни системы кровообращения" вводятся стандарты:

1. Стандарт специализированной медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10, I15).

2. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт (I64).

по классу заболеваний "Новообразования":

1. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (стандарт специализированной помощи - С34).

2. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием кожи (стандарт специализированной помощи - С44),

3. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка (стандарт специализированной помощи - D00.2, C16).

4. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (С50 - стандарт специализированной помощи).

5. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (стандарт специализированной помощи - С54).

6. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (стандарт специализированной помощи - С53).

7. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (стандарт специализированной помощи - С56).

8. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (C18, C19 - стандарт специализированной помощи).

9. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы (C73 - стандарт специализированной помощи).

10. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (стандарт специализированной помощи - C43).

11. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием околоушной слюнной железы, злокачественным новообразованием других и неутонченных больших слюнных желез (C07, C08 - стандарт специализированной помощи).

12. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (C67 - стандарт специализированной помощи).

13. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием почки (C64 - стандарт специализированной помощи).

14. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием почечной лоханки и мочеточника (C65, C66 - стандарт специализированной помощи).

15. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием соединительной, подкожной и других мягких тканей (C49 - стандарт специализированной помощи).

вводятся в Приморском краевом онкологическом диспансере и Городской клинической больнице N 2.

По классу заболеваний "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин":

1. Стандарт медицинской помощи больным с травмами глаза, глазницы и термическими, химическими ожогами (S05, T26 - стандарт специализированной медицинской помощи).

2. Стандарт медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.0-S32.2, S33.0, S33.1 - стандарт специализированной медицинской помощи).

3. Стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22 - стандарт специализированной медицинской помощи).

4. Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9 стандарт специализированной помощи).

5. Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника (S12.0-S12.2, S12.7, S13.0, S13.1, S13.3, S13.4 - стандарт специализированной медицинской помощи).

По классу заболеваний "Болезни органов дыхания":

1. Стандарт медицинской помощи больным с ХОБЛ (J44 - стандарт специализированной медицинской помощи).

По классу заболеваний "Болезни органов пищеварения":

1. Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (K.80.0) (Стандарт специализированной медицинской помощи).

2. Стандарт медицинской помощи больным с язвенной болезнью (K.25.0) (Стандарт специализированной медицинской помощи). Внедрение 25 региональных стандартов оказания медицинской помощи:

1. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10, I15);

2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с нестабильной стенокардией (I20.0).

3. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с острым инфарктом миокарда (I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22).

4. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием (I61.9).

5. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт (I64).

6. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с субарахноидальным кровоизлиянием (I60).

7. Стандарт медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.0-S32.2, S33.0, S33.1 - стандарт первичной медико-санитарной помощи).

8. Стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22 - стандарт первичной медико-санитарной помощи).

9. Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9 стандарт первичной медико-санитарной помощи).

10. Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника (S12.0-S12.2, S12.7, S13.0, S13.1, S13.3, S13.4 - стандарт первичной медико-санитарной помощи).

11. Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (K85.0 - стандарт первичной медико-санитарной помощи).

12. Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (K25 - стандарт первичной медико-санитарной помощи).

13. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным пневмонией среднетяжелого течения (J18.1, J15.2, J15.0, J18.8).

14. Стандарт медицинской помощи больным с ХОБЛ (J44 - стандарт первичной медико-санитарной помощи).

15. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с пневмонией, тяжелого течения (J13, J14, J15.0, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8).

16. Стандарт оказания медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного и др.

17. Стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода.

18. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22).

19. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с субарахноидальным кровоизлиянием (I60).

20. Стандарт специализированной медицинской помощи больным пневмонией среднетяжелого течения (J18.1, J15.2, J15.0, J18.8).

21. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием (I61.9).

22. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт (I64).

23. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией (I20.0).

24. Стандарт специализированной медицинской помощи больным с пневмонией, тяжелого течения (J13, J14, J15.0, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8).

25. Стандарт оказания медицинской помощи больным с врожденной пневмонией (P23; Р23.0; Р23.1; Р23.2; Р23.3; Р23.4; Р23.5; Р23.6; Р23.7; Р23.8; Р23.9 (стандарт специализированной помощи).

Показатели изменения средней заработной платы в ЛПУ Приморского края на 2009-2012 годы представлены в таблице 37.

ГАРАНТ:

Здесь и далее по тексту нумерация таблиц приводится в соответствии с источником

Таблица 37

Динамика изменения заработной платы в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края (2009-2012 годы)

название ЛПУ	показатель	врачи				средний медицинский персонал				младший медицинский персонал
название ЛПУ	показатель	2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012,00	2009	2010	2011	2012
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев	штатные должности	271,25	272,25	272,25	275	503,5	472,5	472,5	477	283	287	287	289,75
	физические лица	154	147	147	154	377	339	339	355,95	235	227	227	239
	уровень средненоминальной заработной платы	15334,3	15913,1	19094,1	21194,0	12267,4	12730,5	15002,6	16502,57	6815,2	7072,5	8435,8	9335,7
КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1", г. Артем	штатные должности	135,75	133,75	133,75	135,00	234,00	235,25	235,25	237,50	117,75	117,75	117,75	119,00
	физические лица	74	76	76	80	106	112	112	117,60	69	77	77	81
	уровень средненоминальной заработной платы	12908,5	13631,6	16677,5	18784,0	10326,8	10905,3	12352,4	13145,58	5737,1	6058,5	6906,7	7602,7
КГБУЗ "Артемовская городская больница N 2", г. Артем	штатные должности	149,50	146,25	146,25	147,75	262,00	220,00	220,00	222,25	120,25	121,50	121,50	122,75
	физические лица	96	84	84	88	97	88	88	92,40	68	63	63	66
	уровень средненоминальной заработной платы	13157,0	13246,1	16793,3	18314,3	10525,6	10596,9	11702,0	12831,30	6191,5	6233,5	6896,5	7334,1
КГБУЗ "Артемовская детская больница", г. Артем	штатные должности	85,25	84,75	84,75	85,50	177,25	182,00	182,00	183,75	48,50	51,00	51,00	51,50
	физические лица	58	58	58	61	63	69	69	72,45	28	29	29	30
	уровень средненоминальной заработной платы	14271,6	15041,8	18757,0	20056,7	11417,3	12033,4	13258,6	14067,68	6716,1	7078,5	7813,6	8299,0
КГБУЗ "Артемовский родильный дом", г. Артем	штатные должности	61,25	60,25	60,25	60,75	101,00	101,00	101,00	102,00	71,75	71,75	71,75	72,50
	физические лица	35	32	32	34	58	57	57	60,00	42	37	37	39
	уровень средненоминальной заработной платы	16255,4	17025,6	20275,6	22142,8	13004,3	13620,5	14916,2	15843,57	7224,6	7566,9	8264,4	9060,8
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", г. Владивосток	штатные должности	169,25	190,75	190,75	192,75	290,50	331,75	331,75	335,00	229,50	296,50	296,50	299,50
	физические лица	136	130	130	137	148	137	137	143,85	97	150	150	158
	уровень средненоминальной заработной платы	16877,9	17516,8	25138,9	27932,3	13502,3	14013,4	17036,4	19031,71	7942,5	8243,2	10057,0	11254,2
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2", г. Владивосток	штатные должности	356,75	356,75	356,75	360,50	766,50	748,25	748,25	755,75	542,50	543,25	543,25	548,75
	физические лица	221	216	216	227	281	278	278	291,90	235	218	218	229
	уровень средненоминальной заработной платы	17018,9	17612,6	19193,7	22773,1	13615,1	14090,1	15117,2	16122,03	8008,9	8288,3	8964,5	9512,9
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", г. Владивостока	штатные должности	155,25	190,50	190,50	192,5	308,50	326,75	326,75	330,00	192,25	233,00	233,00	235,50
	физические лица	91	88	88	92	125	121	121	127,05	102	98	98	103
	уровень средненоминальной заработной платы	15396,4	16019,9	17625,5	21257,4	12317,1	12815,9	13875,1	14912,11	7245,4	7538,8	8154,3	8696,5
КГБУЗ "Владивостокская больница N 3" пос. Трудовое Фрунзенского района г. Владивостока	штатные должности	39,75	41,00	41,00	41,50	71,25	64,75	64,75	65,50	41,25	41,25	41,25	41,75
	физические лица	34	33	33	35	40	39	39	40,95	23	23	23	24
	уровень средненоминальной заработной платы	13376,1	14120,5	17936,0	19331,8	10700,9	11296,4	12809,7	13806,66	6294,6	6644,9	7552,9	8151,1
КГБУЗ "Владивостокская больница N 6" пос. Русский Фрунзенского района г. Владивостока	штатные должности	11,00	11,25	11,25	11,50	23,25	21,00	21,00	21,25	17,75	17,50	17,50	17,75
	физические лица	7	7	7	7	10	12	12	12,60	11	9	9	9
	уровень средненоминальной заработной платы	12566,1	13666,3	15834,3	18725,0	10052,9	10933,0	12492,9	13057,63	6701,9	7288,7	8104,6	8943,4
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1", г. Владивостока	штатные должности	166,50	160,25	160,25	161,75	404,25	401,25	401,25	405,25	252,75	254,00	254,00	256,50
	физические лица	111	108	108	113	109	108	108	113,40	66	67	67	70
	уровень средненоминальной заработной платы	16378,1	16877,4	20034,5	22191,9	13102,5	13501,9	14754,1	15580,73	8735,0	9001,3	9752,6	10248,6
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 2", г. Владивостока	штатные должности	105,75	101,75	101,75	102,75	150,50	144,50	144,50	146,00	106,25	106,25	106,25	107,50
	физические лица	72	62	62	65	74	73	73	76,65	83	87	87	91
	уровень средненоминальной заработной платы	19760,0	20462,0	22533,0	25925,3	15200,0	15740,0	17164,8	17864,25	10857,1	11242,9	11997,7	12665,8
КГБУЗ "Владивостокский родильный дом N 1", г. Владивостока	штатные должности	45,75	45,75	45,75	46,25	80,25	74,25	74,25	75,00	48,75	48,75	48,75	49,25
	физические лица	33	33	33	34,65	45	43	43	45,15	25	23	23	24
	уровень средненоминальной заработной платы	19952,1	20852,8	23281,7	25871,6	15347,8	16040,6	17203,9	18139,57	10962,7	11457,6	12235,6	13117,0
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3", г. Владивостока	штатные должности	97,25	93,75	93,75	94,75	185,50	177,75	177,75	179,50	102,25	102,25	102,25	103,25
	физические лица	78	70	70	74	88	86	86	90,30	58	62	62	65
	уровень средненоминальной заработной платы	23845,9	23977,2	25881,9	28979,9	18343,0	18444,0	19999,4	21098,04	13102,1	13174,3	13927,5	14626,7
КГБУЗ "Владивостокский родильный дом N 4", г. Владивостока	штатные должности	60,00	62,75	62,75	63,50	96,25	84,75	84,75	85,50	56,00	46,75	46,75	47,25
	физические лица	46	46	46	48	40	41	41	43,05	32	29	29	30
	уровень средненоминальной заработной платы	18743,0	19740,7	22128,3	24903,1	17350,3	17940,1	19287,1	20511,95	12393,1	12814,4	13882,5	14257,5
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск	штатные должности	161,25	161,50	161,50	16,25	347,00	326,00	326,00	329,25	179,75	179,75	179,75	181,50
	физические лица	78	78	78	82	242	226	226	237,30	155	129	129	135
	уровень средненоминальной заработной платы	18887,7	20280,0	23896,3	25591,2	14529,0	15600,0	17034,3	18244,89	9080,6	9750,0	10610,6	11336,9
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск	штатные должности	231,75	234,75	234,75	237,25	494,50	472,00	472,00	476,25	241,75	242,75	242,75	245,25
	физические лица	112	114	114	120	369	358	358	375,90	197	177	177	186
	уровень средненоминальной заработной платы	16641,2	17296,6	23013,8	25109,7	12800,9	13305,1	15572,6	17069,66	8000,6	8315,7	9676,2	10574,4
КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находка	штатные должности	442,5	468,75	468,75	473	816,75	847,25	847,25	855,75	515	525	525	530,5
	физические лица	280	278	278	292	488	493	493	517,65	322	314	314	330
	уровень средненоминальной заработной платы	13694,1	13915,2	23967,2	27511,0	10533,9	10704,0	14690,8	19753,31	6583,7	6690,0	9082,1	10600,8
КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск-Дальний	штатные должности	140,25	117,50	117,50	118,75	310,50	281,25	281,25	284,00	267,00	254,25	254,25	256,75
	физические лица	70	69	69	72	245	246	246	258,30	206	208	208	218
	уровень средненоминальной заработной платы	20507,5	20137,0	25887,4	27995,1	15775,0	15490,0	17770,7	19276,18	7695,1	7556,1	8924,5	9827,8
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1", г. Партизанск	штатные должности	156,75	145,50	145,50	147,00	297,5	283,25	283,25	286,00	174,75	176,50	176,50	178,25
	физические лица	91	80	80	84	213	197	197	206,85	127	136	136	143
	уровень средненоминальной заработной платы	16915,0	17227,6	21261,4	22373,4	13011,5	13252,0	14755,2	15749,53	7653,8	7795,3	8517,2	8993,8
КГБУЗ "Партизанская районная больница N 1", с. Углекаменск г. Партизанск	штатные должности	15,25	18,00	18,00	18,25	33,25	49,75	49,75	50,25	22,50	32,50	32,50	33,00
	физические лица	9	10	10	11	32	42	42	44,10	22	30	30	32
	уровень средненоминальной заработной платы	15834,0	15863,0	17907,3	20954,7	12180,0	10863,0	12273,8	13207,66	7164,7	6390,0	7176,5	7796,8
КГБУЗ "Партизанская детская городская больница", г. Партизанск	штатные должности	36,50	36,50	36,50	37,00	80,25	78,25	78,25	79,00	26,50	26,00	26,00	26,25
	физические лица	18	16	16	17	45	41	41	43,05	18	17	17	18
	уровень средненоминальной заработной платы	10863,0	11860,5	13238,6	15888,8	12500,4	12836,4	14278,6	15400,12	7353,2	7550,8	8416,1	9189,1
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск	штатные должности	228,5	336,5	336,5	340	540,5	694	694	701	364	403	403	407,25
	физические лица	130	176	176	184	361	443	443	464,65	221	185	185	194
	уровень средненоминальной заработной платы	13931,1	14771,6	17384,5	22006,9	10716,2	11362,8	16365,2	19666,95	6303,6	6684,0	9685,4	11666,5
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск	штатные должности	187,75	186,00	186,00	187,75	411,50	376,25	376,25	380,00	187,00	187,00	187,00	189,00
	физические лица	126	126	126	132	346	306	306	321,00	178	170	170	179
	уровень средненоминальной заработной платы	23190,4	23511,5	26414,5	28578,0	12851,1	13005,4	15346,6	16891,94	6353,2	6396,7	7801,4	8728,6
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница", с. Анучино	штатные должности	45,00	41,50	41,50	42,00	107,25	99,25	99,25	100,25	63,00	69,50	69,50	70,25
	физические лица	19	23	23	24	72	74	74	78,00	51	59	59	62
	уровень средненоминальной заработной платы	23560,0	24608,0	27569,5	29654,2	11019,0	11983,0	13557,6	14432,35	4272,0	4658,0	5662,7	5927,6
КГБУЗ "Дальнереченская районная больница", г. Дальнереченск	штатные должности	8,75	8,75	8,75	9,00	37,50	37,50	37,50	38,00	21,25	21,25	21,25	21,50
	физические лица	4	4	4	4	32	32	32	33,60	24	24	24	25
	уровень средненоминальной заработной платы	20350,0	22320,0	25758,2	27482,8	8930,0	9020,0	10590,4	11465,12	3913,0	4070,0	4612,2	5337,1
КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", пгт Кавалерово	штатные должности	138,5	138,25	138,25	139,75	283,75	251,00	251,00	253,50	144,75	137,00	137,00	138,50
	физические лица	87	82	82	86	242	219	219	229,95	141	134	134	141
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница", пгт. Кировский	штатные должности	81,50	85,50	85,50	86,50	200,00	196,25	196,25	498,25	106,00	105,75	105,75	107,00
	физические лица	43	47	47	49	156	156	156	163,80	101	98	98	103
	уровень средненоминальной заработной платы	30480,0	30453,0	33471,3	35589,8	12101,0	12386,0	13586,5	14885,43	4469,0	4898,0	5578,3	6257,7
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница", с. Покровка	штатные должности	79,50	82,25	82,25	83,00	200,00	187,75	187,75	189,75	112,25	112,25	112,25	113,50
	физические лица	37	37	37	39	155	141	141	148,05	82	78	78	82
	уровень средненоминальной заработной платы	22881,2	24814,5	27539,4	29905,0	14486,6	14609,7	15897,3	16986,97	6360,1	6500,8	7173,3	7887,1
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница", с. Лазо	штатные должности	60,75	57,25	57,25	57,75	124,75	117,75	117,75	119	77,25	74,5	74,5	75,5
	физические лица	24	23	23	24	99	101	101	106,05	60	58	58	60
	уровень средненоминальной заработной платы	14674,6	15776,3	18180,0	20858,2	11202,0	12043,0	13296,3	14623,65	7001,3	7526,9	8298,9	9175,3
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", с. Михайловка	штатные должности	98,00	103,50	103,50	104,50	225,00	219,50	219,50	221,75	143,00	147,50	147,50	149,00
	физические лица	60	62	62	65	180	181	181	190,05	123	125	125	131
	уровень средненоминальной заработной платы	27715,0	28764,0	31883,4	33960,1	12744,0	13203,0	14543,6	15598,35	5731,0	5763,0	6567,3	6900,2
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница", с. Вольно-Надеждинское	штатные должности	128,50	123,50	123,50	124,75	265,25	256,75	256,75	259,25	148,25	142,50	142,50	144,00
	физические лица	80	80	80	84	152	151	151	158,55	104	89	89	93
	уровень средненоминальной заработной платы	18041,0	19777,0	22424,9	24995,4	14969,0	15152,0	16602,2	17595,38	6649,0	8490,0	9120,1	9736,0
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница", с. Новопокровка	штатные должности	96,00	96,50	96,50	97,50	219,00	210,50	210,50	212,75	124,25	127,00	127,00	128,25
	физические лица	54	54	54	57	159	154	154	161,70	106	101	101	106
	уровень средненоминальной заработной платы	34134,0	31445,0	34768,8	36620,1	14052,3	14730,0	16251,6	17159,75	6404,0	6910,0	7663,0	8127,9
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница", пгт Ольга	штатные должности	38,25	32,50	32,50	32,75	97,50	86,50	86,50	87,50	65,25	44,25	44,25	44,75
	физические лица	17	16	16	17	86	81	81	85,05	52	39	39	41
	уровень средненоминальной заработной платы	20150,0	20125,0	22930,0	25767,2	8692,4	9224,0	10593,0	11376,68	6359,0	6110,0	6954,4	7508,6
КГБУЗ "Партизанская центральная районная больница", г. Партизанск	штатные должности	70,75	69,00	69,00	69,75	168,25	160,75	160,75	162,50	101,25	97,25	97,25	98,25
	физические лица	38	38	38	40	111	103	103	108,15	64	64	64	67
	уровень средненоминальной заработной платы	26687,0	27725,0	29633,9	32933,0	11036,9	11883,0	13140,1	14439,48	6320,0	6569,7	7224,0	7923,6
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница", пгт Пограничное	штатные должности	82,00	82,00	82,00	82,75	168,75	162,75	162,75	164,50	111,50	111,50	111,50	112,50
	физические лица	40	40	40	42	112	110	110	115,50	92	91	91	96
	уровень средненоминальной заработной платы	31621,0	32801,6	34484,1	37821,9	15142,4	15857,0	16524,3	16964,86	8262,2	8482,4	8882,8	9147,1
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница", г. Лучегорск	штатные должности	111,75	111,75	111,75	113,00	247,25	240,75	240,75	243,25	114,50	114,50	114,50	115,75
	физические лица	70	70	70	74	177	176	176	184,80	89	88	88	92
	уровень средненоминальной заработной платы	28905,3	30350,6	33439,8	35571,3	16058,5	16861,4	18086,7	18894,84	7646,9	8029,3	8764,4	9249,3
КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника", г. Спасск-Дальний	штатные должности	71,50	72,25	72,25	73,00	170,75	173,50	173,50	175,25	73,00	74,75	74,75	75,50
	физические лица	48	50	50	53	153	152	152	159,60	63	56	56	59
	уровень средненоминальной заработной платы	34801,0	35829,0	40742,5	42543,2	12015,8	12568,0	14516,8	15802,93	7258,4	7901,5	9070,7	9842,4
КГБУЗ "Тернейская центральная районная больница", пгт Терней	штатные должности	28,75	28,50	28,50	28,75	65,25	65,50	65,50	66,25	37,75	37,75	37,75	38,25
	физические лица	10	11	11	12	45	45	45	47,25	31	29	29	30
	уровень средненоминальной заработной платы	22770,4	23908,9	26518,9	28974,2	12650,2	13282,7	14517,9	15500,25	7906,4	8301,7	9122,8	9732,2
КГБУЗ "Пластунская районная больница", пгт. Пластун	штатные должности	25,25	24,00	24,00	24,25	54,50	46,75	46,75	47,25	39,50	33,00	33,00	33,50
	физические лица	16	16	16	17	48	41	41	43,05	39	32	32	34
	уровень средненоминальной заработной платы	20970,4	22018,9	25907,0	27329,2	11650,2	12232,7	13774,8	14790,63	7281,4	7645,4	8570,7	9180,2
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница", с. Камень-Рыболов	штатные должности	82,25	82,00	82,00	83,00	197,75	188	188,00	190,00	103,00	102,00	102,00	103,00
	физические лица	44	44	44	46	146	132	132	138,60	92	91	91	96
	уровень средненоминальной заработной платы	30215,6	33028,2	36009,5	38235,1	12063,5	12414,0	13999,8	14918,09	6031,8	6207,0	7178,5	7589,5
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница", пгт Славянка	штатные должности	143,75	136,50	136,50	138,00	284,25	282,5	282,50	285,25	176,50	169,00	169,00	170,75
	физические лица	87	81	81	85	186	171	171	179,55	121	130	130	137
	уровень средненоминальной заработной платы	19990,0	19330,0	21918,0	24499,9	13014,7	13674,0	14903,8	16119,47	6507,4	6837,0	7814,9	8164,3
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница", с. Хороль	штатные должности	128,00	129,00	129,00	130,25	262,00	264,00	264,00	266,50	132,00	131,75	131,75	133,00
	физические лица	73	69	69	72	187	188	188	197,40	128	118	118	124
	уровень средненоминальной заработной платы	27580,2	27602,0	30221,8	32882,4	12852,1	13242,8	14681,8	15667,99	6426,1	6621,4	7443,9	7955,0
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница", с. Черниговка	штатные должности	121,50	114,25	114,25	115,50	287,00	290,25	290,25	293,25	132,00	131,00	131,00	132,25
	физические лица	70	68	68	71	238	227	227	238,35	124	126	126	132
	уровень средненоминальной заработной платы	27547,0	30368,0	33927,2	35630,7	12014,2	12523,0	13934,6	14865,73	6967,3	7432,9	8096,8	8734,9
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница", с. Чугуевка	штатные должности	93,25	94,50	94,50	95,50	204,50	199,75	199,75	201,75	119,75	119,50	119,50	120,75
	физические лица	44	45	45	47	154	145	145	152,25	112	101	101	106
	уровень средненоминальной заработной платы	17987,5	27163,1	29286,4	32184,4	12012,3	12475,2	13917,3	14873,04	6658,7	6936,5	7741,8	8275,2
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница", пгт Шкотово	штатные должности	61,25	60,00	60,00	60,50	123,75	123,75	123,75	125,00	59,00	57,75	57,75	58,25
	физические лица	44	41	41	43	79	74	74	77,70	45	38	38	40
	уровень средненоминальной заработной платы	16895,0	16892,0	20343,1	21908,8	9014,3	9615,0	10983,7	11887,82	5491,9	5943,9	6765,2	7307,6
КГБУЗ "Яковлевская центральная районная больница", с. Яковлевка	штатные должности	36,50	36,50	36,50	37,00	87,00	84,00	84,00	85,00	53,00	53,25	53,25	54,00
	физические лица	17	17	17	18	63	59	59	61,95	48	45	45	47
	уровень средненоминальной заработной платы	19786,6	19687,6	22350,6	24958,3	9845,3	10001,3	11660,9	12394,97	5330,4	5547,5	6243,2	6803,7
КГБУЗ "Новосысоевская участковая больница", с. Новосысоевка	штатные должности	7,00	7,00	7,00	7,00	21,75	20,50	20,50	20,75	6,75	6,75	6,75	7,00
	физические лица	5	5	5	5	18	15	15	15,75	3	3	3	3
	уровень средненоминальной заработной платы	13853,0	15341,0	19749,7	21358,2	8311,8	9204,6	10953,2	12102,10	5476,6	6051,0	7100,2	7789,5
ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"	штатные должности	434,00	433,00	433,00	437,50	649,00	650,00	650,00	656,50	427,25	427,25	427,25	431,50
	физические лица	291	272	272	286	362	333	333	349,65	182	176	176	185
	уровень средненоминальной заработной платы	22589,0	23486,5	25375,1	29006,0	16721,0	17500,0	18423,0	19700,08	10169,0	10605,0	11274,4	12116,2
ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер"	штатные должности	121,00	121,00	121,00	122,25	198,00	198,00	198,00	200,00	122,00	122,00	122,00	123,25
	физические лица	84	89	89	93	115	106	106	111,30	62	65	65	68
	уровень средненоминальной заработной платы	22043,0	17715,0	19219,0	19770,1	18187,0	18692,0	19288,5	19682,14	11820,0	12705,0	13062,9	13299,1
ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"	штатные должности	312,50	315,75	315,75	319,00	582,25	566,00	566,00	571,75	350,5	354,75	354,75	358,25
	физические лица	212	208	208	218	302	289	289	303,45	142	148	148	155
	уровень средненоминальной заработной платы	26679,0	27952,2	29455,0	33268,1	18047,0	19524,0	20181,6	21981,57	11998,0	12646,0	13341,4	13852,3

В 2013 году в Приморском крае государственные учреждения здравоохранения переведены на одноканальное финансирование.

Вместе с тем, в рамках перехода с 2013 года на одноканальное финансирование медицинской помощи в системе ОМС и подготовке к включению в 2013 году СМП в состав программы ОМС на территории края проводится комплекс мероприятий по подготовке и включению в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, разработки тарифа на услугу вызова СМП. Внедрение указанных организационных мероприятий не потребует дополнительного финансирования.

Перечень мероприятий для обеспечения перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения Приморского края в соответствии с федеральными законами от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы ОМС осуществляется на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности.

В Приморском крае для оплаты медицинской помощи применяются эффективные способы оплаты, ориентированные на результаты деятельности медицинских организаций:

по законченному случаю на основе стандартов оказания медицинской помощи (для оплаты стационарной помощи и амбулаторной помощи в консультативных и стоматологических поликлиниках);

подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи с учетом модели конечного результата (для лечебно-профилактических учреждений, за которыми закреплены застрахованные по ОМС граждане).

На территории Приморского края подушевое финансирование поликлиник осуществляется с 1996 года, при этом для устранения недостатков этого метода (возможное необоснованное сокращение объемов медицинской помощи, отсутствие стимулов к обеспечению качества лечения) результаты работы поликлиник, работающих в системе подушевого финансирования, учитываются через модель конечного результата.

В модель конечного результата включены как количественные (уровень госпитализации и количество посещений), так и качественные показатели оказания медицинской помощи (смертность, доля профилактических посещений, количество вызовов скорой помощи, запущенность онкопатологии и т.д.).

Ежемесячно подводятся итоги выполнения количественных показателей, от которых зависит финансирование ЛПУ. На основании качественных показателей деятельности, по результатам работы за полугодие, осуществляется дополнительное финансирование поликлиник в размере не более 50 процентов среднемесячного объема получаемых средств. Указанные средства используются на оплату труда с начислениями сотрудникам, участвующим в мероприятиях, направленных на достижение показателей модели конечного результата.

Оплата стационарной помощи в Приморском крае с 1995 года производится "за случай госпитализации".

На территории Приморского края с 2006 года внедрена система формализованных стандартов, позволяющих в автоматизированном режиме рассчитать стоимость, как простой, так и комплексной медицинской услуги, в том числе в части медикаментов и расходных материалов. Таким образом, были созданы необходимые медико-организационные условия оплаты медицинской помощи за случай госпитализации по тарифам комплексных и простых медицинских услуг. Начиная с ноября 2008 года, поэтапно, с ноября 2010 года для всех медицинских учреждений края, оплата стационарной помощи производится в соответствии с внедрёнными в крае региональными стандартами.

В 2011-2012 и последующих годах в Приморском крае планируется дальнейшее использование действующих в настоящее время способов оплаты стационарной и амбулаторной медицинской помощи.

В настоящее время специалистами ведется разработка региональных стандартов оказания медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров. В 2011 году планируется данный вид помощи оплачивать по законченному случаю.

В связи с включением мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, в рамках Программы предусмотрено в 2011 и 2012 годах проведение диспансеризации 14-летних подростков.

Реализация указанного направления должна основываться на таких принципах охраны здоровья граждан, как приоритет профилактических мер при оказании медицинской помощи, доступность медицинской помощи (уменьшение длительности ожидания получения пациентами медицинских услуг, сроков ожидания плановой госпитализации, приема врачей-специалистов).

V. Система мероприятий Программы

Система мероприятий Программы представлена в Разделе V (Приложение N 1 к настоящей Программе).

VI. Механизм реализации мероприятий Программы

Механизм реализации Программы основан на обеспечении достижения запланированных результатов и показателей эффективности реализации Программы.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений и внедрению современных информационных систем в здравоохранение осуществляется за счет средств краевого бюджета и средств ФФОМС посредством:

направления ТФОМС ПК в краевой бюджет иных межбюджетных трансфертов, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из бюджета ФФОМС, в течение 5-ти рабочих дней со дня получения субсидий из бюджета ФФОМС;

предоставления краевым государственным бюджетным и автономным учреждениям здравоохранения Приморского края субсидий на иные цели, не связанные с возмещением нормативных затрат при оказании государственных услуг (выполнении работ) в соответствии с государственным заданием в Порядке, установленном постановлением Администрации Приморского края от 06 декабря 2011 года N 313-па "Об утверждении Порядка определения объема и условий предоставления из краевого бюджета субсидий краевым государственным бюджетным и автономным учреждениям на иные цели, не связанные с возмещением нормативных затрат при оказании государственных услуг (выполнении работ) в соответствии с государственным заданием";

размещения заказов краевыми государственными учреждениями здравоохранения Приморского края на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг в соответствии с федеральными законами от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц".

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, осуществляется путем проведения мероприятий по реформированию инфраструктуры здравоохранения и приведения материально-технической базы краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России.

Реализация мероприятий Программы по внедрению современных информационных систем в здравоохранение осуществляется путем внедрения медицинских информационных систем, системы электронного документооборота и телемедицины в краевых государственных учреждениях здравоохранения Приморского края.

Реализация мероприятий Программы по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, диспансеризации детей и подростков осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" за счет средств ФФОМС и ТФОМС ПК посредством:

Направления ТФОМС ПК средств страховым медицинским организациям для последующего их предоставления краевым государственным учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации Программы и территориальной программы ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между ТФОМС ПК и страховой медицинской организацией;

направления страховыми медицинскими организациями в рамках Тарифного соглашения на оплату медицинских услуг в системе ОМС средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, диспансеризацию детей и подростков в краевые государственные учреждения здравоохранения Приморского края в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между страховой медицинской организацией и краевыми государственными учреждениями здравоохранения Приморского края, на основании реестров счетов и счетов краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи.

Предоставление средств бюджету ТФОМС ПК осуществляется из бюджета ФФОМС на основании Соглашения, заключенного с Администрацией Приморского края по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011-2012 годы от 22 апреля 2011 года N 21, в соответствии с объемами, утвержденными в разрезе мероприятий Программы.

VII. Контроль хода реализации Программы

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется департаментом в соответствии с сетевым графиком мероприятий по реализации программы, утвержденным приказом департамента от 06 мая 2011 года N 233-о "О сетевом графике мероприятий по реализации программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы".

VIII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства ФФОМС, предоставленные бюджету ТФОМС ПК на реализацию Программы, а также средства бюджета ТФОМС ПК и краевого бюджета.

Общий объем финансового обеспечения Программы составляет 7 442 706,4 тыс. рублей (из них краевым государственным учреждениям здравоохранения Приморского края, оказывающим медицинскую помощь детям 2 023 861,3 тыс. рублей, что составляет 27,2 процента), в том числе:

в 2011 году - 2 951 357,1 тыс. рублей;

в 2012 году - 4 379 424,6 тыс. рублей;

в 2013 году - 111 924,7 тыс. руб.;

из них:

средства ФФОМС составляют 6 449 174,0 тыс. рублей (из них краевым государственным учреждениям здравоохранения Приморского края, оказывающим медицинскую помощь детям - 1 888 848,6 тыс. рублей, что составляет 29,3 процента), в том числе:

в 2011 году - 2 557 399,4 тыс. рублей;

в 2012 году - 3 784 787,0 тыс. рублей;

в 2013 году - 106 987,6 тыс. рублей;

средства краевого бюджета - 345 876,1 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 167 594,0 тыс. рублей (в рамках текущего финансирования краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края и региональных целевых программ по соответствующим направлениям),

в 2012 году - 173 345,0 тыс. рублей;

в 2013 году - 4 937,1 тыс. рублей;

средства ТФОМС ПК составляют 647 656,3 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 226 363,7 тыс. рублей;

в 2012 году - 421 292,6 тыс. рублей;

в 2013 году - 0,0 тыс. рублей;

В 2011 году объем финансирования Программы составил - 2 951 357,1 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края - 1 969 680,8 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС - 1 802 086,8 тыс. рублей;

средства краевого бюджета - 167 594,0 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 0,0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 981676,3 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС - 755 312,6 тыс. рублей;

средства бюджета ТФОМС ПК - 226 363,7 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составил 4 379 424,6 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края 1 710 567,8 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС - 1 635 575,9 тыс. рублей;

средства краевого бюджета - 74 991,9 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 377 993,5 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС - 279 640,4 тыс. рублей;

средства краевого бюджета - 98 353,1 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 2 290 863,3 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС - 1 869 570,7 тыс. рублей;

средства бюджета ТФОМС ПК - 421 292,6 тыс. рублей.

В 2013 году объем финансирования Программы составит 111 924,7 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края 96 225,0 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС - 91 287,9 тыс. рублей;

средства краевого бюджета - 4 937,1 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 15 699,7 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС - 15 699,7 тыс. рублей;

средства краевого бюджета - 0,0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 0,0 тыс. рублей.

Средства бюджета ТФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, направляются на цели, предусмотренные Программой в соответствующих краевых государственных учреждениях здравоохранения Приморского края по решению рабочей группы по реализации мероприятий Программы, утверждённой распоряжением Администрации Приморского края от 22 декабря 2010 года N 686-ра "О создании координационного совета по реализации региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы", с внесением соответствующих изменений в Программу. Порядок внесения изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Объем субсидий из бюджета ФФОМС определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р. (в редакции распоряжения Правительства Российской Федерации от 10.11.2012 N 2076-р) "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах", от 22 октября 2012 года N 1969-р "О распределении субсидий, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в целях стимулирования субъектов Российской Федерации, обеспечивших лучшие показатели реализации этих программ по итогам первого полугодия 2012 года". Указанные субсидии имеют целевое значение и не могут быть использованы на другие цели.

Финансовое обеспечение Программы утверждается законами Приморского края о краевом бюджете на соответствующий финансовый год и о бюджете ТФОМС ПК на соответствующий финансовый год.

IХ. Оценка эффективности реализации Программы

Оценка эффективности реализации Программы осуществляется в целях определения достижения целей и задач Программы в зависимости от конечных результатов. Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

В результате реализации Программы в Приморском крае осуществляется:

приведение сети краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности программы ОМС по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Переход на одноканальное финансирование в рамках территориальной программы ОМС будет осуществляться с 2013 года. В настоящее время 101 учреждение здравоохранения Приморского края финансируются ТФОМС ПК по неполному тарифу, включающему 5 статей расходов.

Тариф на оплату медицинской помощи в части программы ОМС с 2013 года будет включать в себя расходы на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Одноканальное финансирование обеспечит финансирование медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. Одноканальное финансирование позволит заменить формирование тарифов в системе ОМС на основе планируемых объемов медицинской помощи и выделяемого финансирования на расчет стоимости лечения по законченному случаю по стандартам медицинской помощи. Переход на одноканальное финансирование позволит повысить управляемость отрасли, эффективность расходования бюджетных средств в системе здравоохранения Приморского края, контроль за целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 07 февраля 2011 года N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации" и на основании приказа Минздравсоцразвития России от 21 февраля 2011 года N 145н "Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи", приказа департамента от 31 марта 2011 года N 142-о "Об утверждении показателей деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи" утверждены основные показатели деятельности специалистов медицинских организаций. Данные показатели будут использованы для введения ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи принимали участие в 2011 году 2 153 врача и 3091 специалист среднего медперсонала, в 2012 году планируется увеличение количества врачей до 2638 человек, среднего медперсонала - до 3 861 человек.

Выплаты в месяц на 1 врача, работающего в амбулаторно-поликлинической сети, составят: в 2011 году - 10,1 тыс. рублей, в 2012 году - 13,27 тыс. рублей.

Выплаты в месяц среднему медперсоналу составят: в 2011 году - 5,5 тыс. рублей, в 2012 году - 7,14 тыс. рублей.

Таблица 40

Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (периодичность представления сведений - месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

			Целевые значения индикатора
			Российская Федерация				субъект Российской Федерации
			по состоянию на 01.01.2010	по состоянию на 01.01.2013	2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом		по состоянию на 01.01.2012 (факт)	по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)
			по состоянию на 01.01.2010	по состоянию на 01.01.2013	2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	текущего года	предыдущего года	по состоянию на 01.01.2012 (факт)	по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
2.1.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего	тыс. человек			2,287	2,307			2,331	2,776
2.2.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс. человек							2,282	2,606
2.3.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс. человек			4,834	4,627			4,629	4,829
2.4.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс. человек							3,124	3,809
2.5.	Сумма средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь	тыс. руб.							254023,821	415073,700
2.6.	Сумма средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс. руб.							198899,069	326492,800
2.7.	Размер затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь	тыс. руб.							14476,210	276171,700
2.8.	Всего объем средств на денежные выплаты	тыс. руб.							467399,100	1017738,2

Таблица 41

Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи (периодичность представления сведений - месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

	Наименование индикатора	Единица измерения	Целевые значения индикатора
			субъект Российской Федерации
			2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом		по состоянию на 01.01.2012 (факт)	по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)
			2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	текущего года	предыдущего года	по состоянию на 01.01.2012 (факт)	по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)
1	2	3	6	7	8	9	10	11
3.1.	Количество государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений, финансирование которых осуществляется на основании подушевого норматива на прикрепленное население в общем количестве государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений	количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений	36,0	36,0			32,0	32,0
			94,7	94,7			100,0	100,0
3.2	Количество государственных (муниципальных) больничных учреждений, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю, в общем количестве государственных (муниципальных) больничных учреждений	количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) больничных учреждений	64,0	64,0			47,0	47,0
			83,1	85,3			84,5	84,5
3.3	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу	количество и доля (%) от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС	0,0	0,0			0,0	0,0
3.4	Фактические расходы на медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, на 1 жителя	сумма (тыс. руб.) и доля (%) в подушевом нормативе по территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	6,2	6,6			7,2	8,0
			53,0	57,6			61,5	64,0
3.5	Страховые взносы на ОМС неработающего населения	общая сумма (руб.) и в расчете на 1 неработающее застрахованное лицо (руб.)	3225137000,0	3225137000,0			3225137000,0	3739176000,0
			2943,4	2857,2			3016,5	3483,1
3.6	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Россйиской Федерации бесплатной медицинской помощи	количество (руб.) и удельный вес (%) фактического финансового обеспечения от потребности	7994141300,0	9986685550,0			8823600863,0	9122368650,0
			61,2	56,8			61,5	63,0
3.7	Расходы на амбулаторную медицинскую помощь	количество (руб.) и удельный вес (%) в общей стоимости территориальной программы ТПГГ	3453919595,0	3818300373,0			4000204371,0	4597903089,0
			29,7	29,7			28,4	29,7
3.8	Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования, на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	сумма (тыс. руб.) и доля (%) от поступивших средств на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	7486716,7	7742945,0			7981552,2	9260103,3
			59,3	59,0			56,6	59,7
3.9	Средняя заработная плата врачей	тыс. руб. на 1 человека	24,1	24,6			31,1	32,2
3.10	Средняя заработная плата среднего медицинского персонала	тыс. руб. на 1 человека	14,2	15,7			18,2	24,1
3.11	Количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат	человек (в соответствии с занятыми должностями) и доля (%) от общего количества медицинских работников	0,0	0,0			0,0	0,0
3.12.1	Количество машин скорой медицинской помощи - всего	единиц	315,0	316,0			296,0	297
3.12.2	в том числе оснащённых навигационной аппаратурой на базе ГЛОНАСС/GPS	единиц	0,0	0,0			65,0	297
3.13.1	Количество станций (отделений) скорой медицинской помощи	единиц	52,0	52,0			52,0	52
3.13.2	в том числе оснащённых системами мониторинга и управления санитарным транспортом на базе ГЛОНАСС/GPS	единиц	0,0	0,0			2,0	52

Приложение N 1

Приложение N 2

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас