Приложение 10. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты представительного органа муниципального образования выдвинутого по одномандатному (многомандатному) избирательному округу

Приложение 10
к решению
территориальной избирательной
комиссии Щекинского района
от 15 августа 2005 г. N 14-37

форма                                      Формат листа А4 (210 х 297 мм)

Протокол
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
выдвижения кандидата в депутаты представительного
органа муниципального образования

(наименование)

выдвинутого по

_________________________________________________________________________

(наименование и номер)

одномандатному (многомандатному) избирательному округу

N п/п	Номер папки	Количество подписных листов	Количество подписей
1	2	3	4

Итого

(цифрами и прописью)

    До представления в территориальную избирательную комиссию г. Щекино и

Щекинского   района   из   подписных   листов   исключено    (вычеркнуто)

_________________   (цифрами   и   прописью   количество)      подписей и

соответствующих им сведений, в том числе: в папке N ____ на листе N _____

подпись N ______, в папке N ____ на листе N _____ подпись N _______, :  О

каждом таком исключении  лицами,  заверившими  подписные  листы,  сделаны

специальные  отметки  (оговорки)  в  подписных  листах,     заверенные их

подписями.

    Кандидат

    (Уполномоченный представитель

    избирательного объединения)

                                                 ______________ (подпись)

                                                 ________________________

                                                      (инициалы, фамилия)

                                                                     Дата

                                            МП избирательного объединения