Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Тульской областной Думы от 23 марта 2006 г. N 30/1260 "О Положении о помощнике депутата Тульской областной Думы"
- Приложение. Положение о помощнике депутата Тульской областной Думы
- Приложение 4 к Положению о помощнике депутата Тульской областной Думы. Анкета
Приложение 4 к Положению о помощнике депутата Тульской областной Думы. Анкета
Приложение 4
к Положению о помощнике депутата
Тульской областной Думы
Анкета
(заполняется собственноручно)
Фамилия /--------------\
------------------------------------- | Место |
Имя | |
------------------------------------- | для |
Отчество | |
------------------------------------- | фотографии |
\--------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
|Год, число, месяц и место| |
|рождения | |
|(республика, край,| |
|область, населенный пункт)| |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Национальность | |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Гражданство | |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Образование, когда и какие| |
|учебные заведения| |
|окончили, | |
|специальность по диплому | |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Отношение к воинской|невоеннообязанный(ая) военнообязанный(ая)|
|обязанности | |
| | (ненужное зачеркнуть) |
| |Воинское звание |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Паспорт или документ, его|Серия ___________ номер ______________ |
|заменяющий |Дата выдачи ____________________________ |
| |Кем выдан ____________________________ |
| | _____________________________________ |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Адрес места регистрации |Почтовый индекс _________________________ |
| |Область, район __________________________ |
| |Город ___________________________________ |
| |Улица ___________________________________ |
| |дом ________ корпус _________ квартира |
| |_________ |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Адрес фактического|Почтовый индекс _________________________ |
|проживания |Область, район __________________________ |
| |Город ___________________________________ |
| |Улица ___________________________________ |
| |дом ________ корпус _________ квартира |
| |_________ |
|--------------------------+--------------------------------------------|
|Телефон |____________________ _____________________ | |
| | служебный домашний | |
\-----------------------------------------------------------------------/
Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать):
| Сте- пень родст- ва |
Фамилия, имя, отчество | Год, место рождения |
Место работы, должность |
Адрес места жительства |
Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет, включая учебу
в учебных заведениях и военную службу:
| Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации (независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности) |
Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации |
|
| по- ступ- ления |
уволь- нения |
||
__________________ ____________________
дата подпись