Приложение к положению "О правотворческой инициативе граждан в муниципальном образовании Узловский район". Подписной лист

Приложение
к положению
"О правотворческой инициативе
граждан в муниципальном образовании
Узловский район"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение инициативной группы

(N рег.______от________________________ )

________________________________________________________________________________

                 (формулировка правотворческой инициативы)

/-------------------------------------------------------------------------------

|N п/п |Фамилия,   |Год рождения |Адрес места|Паспорт или  |Дата      |Подпись

|      |имя,       |             |жительства |заменяющий   |внесения  |

|      |отчество   |             |           |его документ |подписи   |

|------+-----------+-------------+-----------+-------------+----------+---------

|      |           |             |           |             |          |

\-------------------------------------------------------------------------------

Подписной лист удостоверяю:

______________________________________________ (фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________________

место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

собиравшего подписи)

__________________________________

(Подпись и дата)

Уполномоченный представитель инициативной группы:_______________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

_________________________________(Подпись и дата)

Заместитель председателя Собрания представителей МО Узловский район

С.Бурцев,