Приложение N 2. Формы документов, представляемых кандидатами в конкурсную комиссию

Приложение N 2
к решению
Собрания депутатов
муниципального образования
город Ефремов Ефремовского района
от 19 марта 2009 г. N 1-5

Формы документов, представляемых кандидатами
в конкурсную комиссию

Форма N 1

В конкурсную комиссию по проведению
конкурса на замещение должности
главы администрации муниципального образования
город Ефремов Ефремовского района

Заявление

В соответствии с действующим законодательством и решением Собрания депутатов муниципального образования город Ефремов Ефремовского района от "__" __________ 2009 года N ___ прошу Вас допустить меня к участию в конкурсе на замещение должности главы администрации муниципального образования город Ефремов Ефремовского района.

Мною подтверждается, что:

- представленные документы соответствуют требованиям Положения о проведении конкурса на замещение должности главы администрации муниципального образования город Ефремов Ефремовского района;

- сведения, содержащиеся в представленных документах, достоверны и не являются подложными.

Приложение к заявлению (перечень документов, представленных кандидатом):

1. _________________________________________________________________________ _____________

2. _________________________________________________________________________ _____________

3. _________________________________________________________________________ _____________

4. _________________________________________________________________________ _____________

5. _________________________________________________________________________ _____________

6. _________________________________________________________________________ _____________

7. _________________________________________________________________________ _____________

8. _________________________________________________________________________ _____________

9. _________________________________________________________________________ _____________

10. _________________________________________________________________________ _____________

11. _________________________________________________________________________ _____________

12. _________________________________________________________________________ _____________

13. _________________________________________________________________________ _____________

14. _________________________________________________________________________ _____________

__________(дата) ________________ (подпись)

Форма N 2

Анкета участника конкурса на замещение
должности главы администрации муниципального образования
город Ефремов Ефремовского района

________________________________________________________________________________________

                                        Фамилия

________________________________________________________________________________________

                                     Имя Отчество

________________________________________________________________________________________

                          Дата рождения Место рождения Гражданство

Адрес:

________________________________________________________________________________________

                                индекс страна область район

________________________________________________________________________________________

                              город улица дом корпус квартира

Контактный телефон:

________________________________________________________________________________________

                                    код города номер

________________________________________________________________________________________

Паспортные данные:

________________________________________________________________________________________

                            серия номер выдан дата выдачи

________________________________________________________________________________________

                                    Образование

________________________________________________________________________________________

                                   Место работы

________________________________________________________________________________________

                                      Должность

________________________________________________________________________________________

                                    Опыт работы

________________________________________________________________________________________

              (Иная информация - сообщается по желанию гражданина)

Настоящая Анкета заполнена собственноручно, достоверность изложенных фактов подтверждаю:

________________________________________________________________________________________

                         Дата      Подпись

Форма N 3

Сведения об имуществе

    Я,  участник  конкурса  на  замещение должности главы  администрации

муниципального     образования    город   Ефремов   Ефремовского  района

________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________

            основное место работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________

(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ)

сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне на праве  собственности

(в  том  числе  на  праве   общей   собственности),   и   обязательствах

имущественного характера: <*>

<*> Сведения указываются по состоянию на день подачи документов.

1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основания приобретения (*)	Вид собственности (**)	Место нахождения имущества (адрес)	Общая площадь (м2)
1	Земельные участки: (***) 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

<*> Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля - лица, о котором заполняются сведения.

<***> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основания приобретения (*)	Вид собственности (**)	Место регистрации
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника. 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства, подлежащие регистрации: 1) 2)

<*> Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

3. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета <*>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <**> (рублей)

<*> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<**> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на указанную дату.

4. Ценные бумаги

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <*>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (рублей) <**>	Доля участия <***>	Основание участия <****>

<*> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<**> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование решения о назначении выборов. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на указанную дату.

<***> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<****> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <*>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость (рублей) <**>

<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<**> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить, - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование решения о назначении выборов.

Всего по разделу 4 "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей): ___________________________________

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

"______" ________________ ____ г. _________________________________

                                    (подпись участника конкурса)

Форма N 4

Опись документов, представленных в конкурсную
комиссию кандидатом на замещение должности главы администрации
муниципального образования город Ефремов Ефремовского района

    Настоящим удостоверяется, что я, кандидат на должность главы администрации

муниципального образования город Ефремов Ефремовского района _________________

                                                         Фамилия Имя Отчество

Дата рождения представил в комиссию нижеследующие документы:

N п/п	Наименование документа	Подлинник/копия	Количество экземпляров	Количество листов
1	Документ, удостоверяющий личность
2	Диплом об образовании
3	Выписка из трудовой книжки
4	Справка налоговой службы об имуществе, принадлежащем на праве собственности
5	Справка о доходах
6	Медицинское заключение о состоянии здоровья
7
8
	Итого

Документы поданы "__" _________ 200 __г.

Подпись представившего документы ________________________

Документы приняты "__" ________ 200 __г.

Уполномоченный член конкурсной комиссии _________________