Приложение 3. Анкета-заявление о выдаче справки о работе

Приложение 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация и осуществление приема
граждан: прием заявлений, консультирование"

ОБРАЗЕЦ

Срок исполнения Входящий N________

"______" ____________________200___г.

                          АНКЕТА - ЗАЯВЛЕНИЕ

В архивный отдел администрации МО Щекинский район от________

1 (указать ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО полностью)._______________

____________________________________________________________

Проживающего указать адрес по паспорту______________________

Год рождения _______

Паспорт N________ от "____"_________ Кем выдан _____________

Прошу      выдать  справку о работе в (указать место работы)

за годы    (указать годы),__номера    приказов,    должность

Женщинам указать прежнюю фамилию

ИЛИ

Прошу   выдать   справку о заработной   плате (указать место

работы)  за годы (указать годы),_должность, табельный номер,

отделение, цех,________________

Женщинам указать прежнюю фамилию

"____"_____________200__г.____________________подпись