Приложение к Положению о правотворческой инициативе в муниципальном образовании Чернский район. Подписной лист

Приложение
к Положению о правотворческой инициативе
в муниципальном образовании Чернский район

                           Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение инициативной группы

(N рег. ______ от _________) ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

                (формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________

____________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество,

____________________________________________________________________________

место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                        собиравшего подписи)

                       ________________________

                          (подпись и дата)

Уполномоченный представитель инициативной группы: __________________________

                                                           (фамилия,

____________________________________________________________________________

        имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

           заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                                __________________________

                                                     (подпись и дата)