Приложение 1 к Положению о порядке оказания социальной помощи малоимущим гражданам Алексинского района, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Заявление

Приложение 1
к Положению о порядке оказания
социальной помощи малоимущим гражданам
Алексинского района, оказавшимся в
трудной жизненной ситуации

                                                  Главе администрации

                                           муниципального образования

                                                    Алексинский район

                                                       Незнанову Р.Ю.

                                   от _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                   тел. _____________________________

                               Заявление

Прошу  оказать мне (моей семье) социальную поддержку в виде

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Проживаю с __________________________________________________________

                (указать состав семьи, ф.и.о., степень родства)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Доход семьи составляет _________________ руб. На каждого  члена семьи

приходится ____________ руб. ________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(в заявлении   необходимо  указать,  с  чем   связано   обращение  за

социальной   поддержкой,   в   чем    заключается    трудность    или

экстремальность жизненной ситуации)

Средства прошу перечислить на счет N ________________________________

_____________________________________________________________________

"__" ______________ 20__ г.   ________________  _____________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)