Приложение 11. Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного заливом жилого помещения

Приложение 11
к Административному регламенту
исполнения муниципальной услуги
"Осуществление защиты
прав потребителей"

                    Мировому судье судебного участка N__________________

                    ____________________________________________________

                    ____________________________________________________

                    Истец:______________________________________________

                    ____________________________________________________

                                      (Ф.И.О., адрес)

                    паспорт_____________________________________________

                    ____________________________________________________

                    проживает___________________________________________

                    ____________________________________________________

                    Ответчик:___________________________________________

                    ____________________________________________________

                                      (Ф.И.О., адрес)

                    проживает___________________________________________

                    ____________________________________________________

                    телефон_____________________________________________

                    Третье лицо:________________________________________

                    ____________________________________________________

                           (управляющая компания или ТСЖ, или ЖСК)

                    (адрес)

                    ____________________________________________________

                             Исковое заявление

      о возмещении ущерба, причиненного заливом жилого помещения

    Я _________________________________________________________, являюсь

                                 (Ф.И.О.)

собственником жилого помещения по адресу:_______________________________

________________________________________________________________________

"___"_________________г. по вине  Ответчика,  являющегося  собственником

квартиры по  адресу: _____________________, которая  расположена  этажом

выше, горячей (или холодной)  водой  (или  канализационными водами) было

залито мое жилое помещение, в том  числе кухня, туалет, ванная, коридор,

комнаты площадью_________кв. м. Пострадали: потолок, стены, пол, мебель,

ковер, книги, бытовая техника,____________________, всего на сумму______

(______________) рублей.  Заключение  независимого  оценщика (заключение

страхового агента и т.п.) прилагается (Приложение).

    В результате залива жилого помещения мне причинен материальный ущерб

в сумме__________________(________) рублей, который состоит из стоимости

пришедших в негодность  вещей  и  стоимости  восстановительного  ремонта

жилого  помещения. Расчетная  стоимость ремонта составляет______________

(_________________) рублей. Смета составлена _________________________ и

прилагается (Приложение).

    Как  установлено  комиссией,  причиной  залива явился   прорыв  труб

отопления   (или   горячего   (холодного)   водоснабжения),    засорение

канализации и т.п.Акт обследования места аварии прилагается(Приложение).

    Вина  Ответчика  в  происшедшем   установлена   в   указанном   акте

обследования  места  аварии. Сделать  восстановительный  ремонт  и (или)

погасить задолженность добровольно Ответчик отказался.

Прошу:

Взыскать  с  Ответчика в мою пользу причиненный заливом жилого помещения

материальный ущерб в сумме__________(______________) рублей.

Ходатайствую:

О вызове свидетеля (ей)_________________________________________________

_______________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. адрес)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Приложение:

1. Копия свидетельства о праве собственности на жилое помещение.

2. Заключение независимого оценщика(заключение страхового агента и т.п.).

3. Смета восстановительного ремонта.

4. Акт обследования места аварии.

5. Копии искового заявления для ответчика, 3-го лица.

6. Квитанция об уплате государственной пошлины и т.д.

__________________"___"__________201__г.

    (подпись)

________________________________________________________________________