Приложение 2. Акты о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
решений о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое или нежилого
помещения в жилое помещение"
в электронном виде

Форма 1
Акта о завершении переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения

Приложение к Регламенту
Утверждаю
(должностное лицо органа местного самоуправления)
__________________________________________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
"___" ___________ 20__ г.
М.П.

Акт
о завершенном переустройстве и (или) перепланировке
жилого помещения в жилом доме

г. ____________________ "___" ___________ 20__ г.

Адрес объекта: ___________________________________________________________________

(ул./пер. и т. д.) (N дома) (N кор.) (N кв.)

Помещение ______________________________________________________________________

(указать: жилое/нежилое) (N подъезда - код)(этаж)

Комиссия в составе представителей:

Установила: 1. Предъявлены к приемке следующие мероприятия (работы):

___________________________________________________________________ _____________

(с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

___________________________________________________________________ _____________

___________________________________________________________________ _____________

2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

___________________________________________________________________ _____________

( наименование и реквизиты производителя работ)

3. Проектная (исполнительная) документация разработана:

___________________________________________________________________ _____________

(состав документации, наименование и реквизиты автора)

утверждена ___________________________________________ "___" ___________ 20__ г.

4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

начало работ "___" ___________ 20__ г.; окончание: "___" ___________ 20__ г.

5. На основании осмотра в натуре предъявленных к приемке помещений (элементов, инженерных систем) и ознакомления с проектной (исполнительной) документацией установлено:

5.1. _________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ____________

(соответствует проекту/не соответствует - указать)

5.2. _________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ____________

(замечания надзорных органов - (указать: устранены/не устранены)

Решение комиссии:

1. Считать предъявленные к приемке мероприятия (работы) выполненными в соответствии с требованиями нормативных документов, действующих для жилых домов.

2. Снять с контроля решение органа местного самоуправления от "___" ___________ 20__ г. N

3. Присвоить переустроенному и (или) перепланированному помещению N _____

4. Считать настоящий Акт основанием для проведения инвентаризационных обмеров и внесения изменений в поэтажные планы и экспликации органов технической инвентаризации.

Приложении к Акту:

1. Исполнительные чертежи:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(проектные материалы с внесенными в установленном порядке изменениями)

2. Акты на скрытые работы _______________________________________________________

(указать)

3. Акты приемки отдельных систем: _______________________________________________

(указать)

4. Журнал ремонтно-строительных работ - _______________ на листах

Председатель комиссии __________________________ (_____________________)

(личная подпись) (расшифровка подписи)

Члены комиссии __________________________ (_____________________)

__________________________ (_____________________)

Форма 2
Акта о завершении переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения

Утверждено:
Постановлением (орган местного самоуправления)
___________________________________
от _______________ 20 г. N _______

Акт
приемочной комиссии о завершении
переустройства жилого помещения

"___" ___________ 20__ г.

Комиссия в составе: председателя комиссии

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

членов комиссии:

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

владельца жилого помещения ______________________________________ (Фамилия, И.,О.)

произвела осмотр перепланированного и переустроенного жилого помещения:

____________________________________________________________________ ____________

(полный адрес)

и установила следующее:

1. Жилое помещение принадлежит __________________________________________________

фамилия, имя, отчество

На основании ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

правоустанавливающий документ на помещение

2. Решением N ______ от ________ г., было дано согласие на перепланировку и переустройство жилого помещения в соответствии с предоставленным проектом, разработанным ____

____________________________________________________________________ _____________

(наименование проектной организации)

3. Фактически гр. _________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

была произведена перепланировка и переустройство жилого помещения, в соответствии с предоставленным проектом, имеет: общую площадь _________ м2, жилую площадь _________ м2.

4. Имеется:

Отопление - ______________________;

Газоснабжение - __________________;

Водоснабжение - __________________;

Канализация - _____________________;

Энергоснабжение - _________________.

5. Имеются решения, не предусмотренные проектом ____________________________________

6. Помещение _______________________________________ для эксплуатации.

(пригодно, непригодно)

7. Предложение комиссии принять в эксплуатацию жилое помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________ ____________

Председатель комиссии:

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

члены комиссии:

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

(должность) ______________________________________________________ (Фамилия, И.,О.)

Владельца жилого помещения ______________________________________ (Фамилия, И.,О.)