Приложение N 2. Акт обследования соответствия жилого помещения санитарным и техническим правилам и нормам

Приложение N 2

к постановлению
администрации
муниципального образования
Крапивенское Щекинского района
от 6 апреля 2011 г. N 04-72

Акт
обследования соответствия жилого помещения санитарным
и техническим правилам и нормам

дата обследования ____________ N _______________ н.п. _______________

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 года N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, комиссия, в составе представителей администрации МО Крапивенское Щекинского района, обследовала жилое помещение на предмет соответствия его санитарным и техническим правилам и нормам.

В ходе обследования установлено следующее:

1. Адрес: МО Крапивенское Щекинского района н.п. ______________________________________

ул. ______________ дом N _____________кв. _______________

Ф.И.О квартиросъемщика _____________________________________________________________

2. Этаж ____число жилых комнат ______ из них с ориентацией на улицу _____ во двор ________

затенение соседними зданиями есть, нет ________________________________________________

ориентация помещения по сторонам света _______________________________________________

3. Общая площадь квартиры _________ м2, высота помещения ______________ м,

4. Число человек проживающих в квартире ________, из них детей _________.

5. Жилая площадь на 1 человека _________м2, воздушн. куб. _________м3.

6. Наружные стены _______, внутренняя отделка стен _________, полов _______, окон _______,

дверей ___________________

7. Отопление: центральное, индивидуальное ____________________________________________

Исправно, неисправно: достаточное, недостаточное, температура воздуха.

8. Вентиляция: естественная, механическая; действующая, недействующая; достаточная, недостаточная; форточки, сквозное проветривание возможно, невозможно; применяется, не применяется:

____________________________________________________________________ _______________

9. Освещение _______________________________________________________________________

10. Инсоляция ______________________________________________________________________

11. Кухня:

- плита: газовая, электрическая

- освещение _________________________________________________________________________

- площадь кубатура __________________________________________________________________

12. Шум в квартире есть, нет. Происхождение шума ______________________________________

13. Вибрация в квартире есть, нет. Происхождение _______________________________________

14. Запахи есть, нет. Происхождение ___________________________________________________

15. Сырость есть, нет. Происхождение __________________________________________________

16. Жалобы соседей: имеются, не имеются ______________________________________________

17. Дополнительные сведения _________________________________________________________

Подписи членов комиссии: ____________________________________________________________