Постановление Главного государственного санитарного врача по Тульской области от 27 мая 2011 г. N 8 "О профилактике острых кишечных инфекций на территории Тульской области"

Я, главный государственный санитарный врач по Тульской области Данилина Л.Н., проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ), отмечаю, что в Тульской области в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ.

В 2010 году по области зарегистрировано 6247 случаев заболевания суммой ОКИ, что на 29 процентов выше уровня 2009 года. Заболеваемость дизентерией выросла на 87 процентов, ОКИ неустановленной этиологии - на 53 процента, ОКИ установленной этиологии - на 10,5 процента, вирусным гепатитом A - на 18 процентов. Зарегистрировано 2 пищевые вспышки ОКИ числом пострадавших 58 человек, в т.ч. 27 детей. Групповая заболеваемость сальмонеллезом (29 случаев) имела место в Киреевском районе среди водителей ОАО "Автобаза Ильинское", сотрудников кафе и гостиницы ООО "Дэгита". Вспышка в загородном оздоровительном лагере ООО "Пансионат с санаторно-курортным лечением "Велегож" в Заокском районе была вызвана патогенной кишечной палочкой (29 случаев, из них 27 детей). Основные причины вспышек - инфицирование пищевых продуктов и готовых блюд на этапе приготовления и реализации вследствие грубых нарушений санитарных норм и правил.

В 2011 году эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям продолжает ухудшаться, за 4 месяца рост показателей заболеваемости сальмонеллезом составил 35,2 процента, ротавирусной инфекцией - 30 процентов, вирусным гепатитом A - 80 процентов. Уровень заболеваемости вирусным гепатитом A в 2 раза превысил среднероссийский показатель, при этом на долю детей приходится более 40 процентов всех заболевших. Среди детей самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе 3 - 6 лет.

Увеличилось количество очагов с множественными (2 и более) случаями заболеваний в детских дошкольных учреждениях и школах. За 4 месяца текущего года зарегистрировано 3 факта групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями, в которых пострадало 22 человека, из них 17 детей. Две пищевые вспышки ОКИ зарегистрированы в образовательных учреждениях г. Тулы (ГОУ "Тульская областная специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат I и II вида" - 11 случаев и МДОУ N 61 - 6 случаев) и были вызваны сальмонеллой и иерсинией. Возникновению и распространению кишечных инфекций способствовали множественные нарушения санитарных норм и правил на пищеблоках учреждений.

Групповая заболеваемость (5 случаев), вызванная ротавирусами, в ГУЗ ТО "Санаторий "Ясная Поляна" (Щекинский район) имела контактно-бытовой характер. Причинами распространения инфекции послужили нарушения санитарно-гигиенического и дезинфекционного режима в учреждении.

В Тульской области в текущем году увеличилось количество жалоб на качество реализуемой продукции. Процент неудовлетворительных проб сырья и пищевых продуктов по микробиологическим показателям за 4 месяца составил 10 процентов (2010 г. - 9,1 процента).

По итогам 2010 года 2 процента проб воды в разводящей сети водопроводов и 10 процентов воды из нецентрализованных источников водоснабжения (колодцы, родники) не отвечает гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. В ряде территорий данный показатель превышает среднеобластной. Вода из водоемов, определенных администрациями муниципальных образований для мест купания и отдыха людей, в 18 процентах проб не отвечала гигиеническим нормативам.

В мае текущего года в г. Туле выявлен случай брюшного тифа, завозной из Индии. Существует реальная угроза завоза на территорию РФ и Тульской области холеры, что особенно актуально в период массовых отпусков в летний период. В 2010 г. в РФ зарегистрировано 3 случая завоза холеры в Москву из Индии.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 миллионов больных холерой, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами.

Эпидемия холеры на о. Гаити, начавшаяся в октябре 2010 г. вследствие природных катаклизмов, продолжается и в текущем году, по состоянию на конец апреля зарегистрировано около 300 тысяч случаев заболевания, госпитализировано более 157 тысяч человек, умерло около 5 тысяч. Занос инфекции с о. Гаити произошел в Доминиканскую Республику, Венесуэлу, США, Канаду, Мексику, Испанию. Прогнозируется угроза глобального распространения холеры в мире.

Важным элементом контроля ситуации является мониторинг за циркуляцией холерных вибрионов в объектах внешней среды, в 2010 г. в РФ было изолировано 83 нетоксигенные культуры холерного вибриона О1 серогруппы.

В Тульской области в 2010 г. по результатам лабораторного исследования воды поверхностных водоемов в местах рекреационного водопользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных вод выделены 22 культуры неэпидемических холерных вибрионов (не О1/О139), которые могут в отдельных случаях вызывать единичные случаи острых кишечных заболеваний.

В связи с вышеизложенным, в целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Тульской области, во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача РФ N 32 от 18.04.2011 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в РФ", руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановляю:

1. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти муниципальных образований:

1.1. В срок до 15.06.2011 и далее ежегодно рассматривать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы профилактики острых кишечных инфекций и эффективности проводимых мероприятий.

1.2. Разработать муниципальные программы или внести коррективы в действующие программы, направленные на профилактику острых кишечных инфекций и предусматривающие решение вопросов обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, пищевыми продуктами, создание должных условий на пищеблоках лечебно-профилактических организаций, детских образовательных учреждений, оздоровительных и других социально значимых объектов, оборудование зон отдыха к летнему оздоровительному сезону.

1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства на этапе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения водой гарантированного качества с проведением производственного контроля, а также предоставления качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям.

1.4. Рассмотреть вопрос выделения необходимых ассигнований на закупку вакцин против вирусного гепатита A для иммунизации детей, посещающих детские дошкольные учреждения, с целью предотвращения вспышек в организованных детских коллективах.

1.5. Взять под контроль санитарно-техническое состояние и материальную базу лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь, оказывающих медицинскую помощь инфекционным больным, и принять практические меры по приведению их в соответствие требованиям санитарных норм и правил.

1.6. Оказывать поддержку органам управления, учреждениям здравоохранения и образования в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.

2. Рекомендовать директорам департаментов Тульской области: образования (Э.И. Играева), социального развития (Н.В. Николаева), руководителям учреждений образования, социального развития, балансодержателям и руководителям оздоровительных учреждений:

2.1. Взять под контроль санитарно-техническое состояние учреждений, в том числе летних оздоровительных учреждений, бесперебойное обеспечение холодным и горячим водоснабжением, исправность холодильного и технологического оборудования на пищеблоках.

2.2. Не допускать в учреждениях прием на работу персонала, не прошедшего медицинский осмотр, гигиеническое обучение и аттестацию.

2.3. Обеспечить жесткий контроль за соблюдением требований санитарно-эпидемиологических норм и правил, личной гигиены сотрудниками учреждений.

2.4. Предусмотреть иммунизацию против дизентерии персонала пищеблоков оздоровительных учреждений с целью предотвращения возникновения и распространения массовых случаев дизентерии, связанных с питанием детей и сотрудников.

3. Рекомендовать директору департамента здравоохранения Тульской области (И.В. Филатова), руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

3.1. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие неснижаемого запаса медикаментов и дезинфицирующих средств.

3.2. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.

3.3. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.

3.4. Провести дополнительную подготовку врачебного персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на кишечные инфекции вирусной этиологии, качество выяснения эпидемиологического анамнеза у больных, в т.ч. пребывание на эндемичных по холере и брюшному тифу территориях, а также подготовку специалистов лабораторной службы по вопросам идентификации возбудителей кишечных инфекций.

3.5. Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций в соответствии с действующими нормативными документами.

4. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области" (В.В. Болдырева) принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.

5. Начальникам отделов Управления, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тульской области:

5.1. Обеспечить проведение ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ по каждому району с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия. По результатам анализа вносить в органы исполнительной власти предложения по стабилизации ситуации, при необходимости инициировать разработку районных программ по профилактике ОКИ.

5.2. Обеспечить проведение плановых мероприятий по надзору, контроль за выполнением выданных предписаний, в первую очередь, на объектах эпидемической значимости: пищевой промышленности, предприятиях общественного питания, торговли, предприятиях, занимающихся подачей воды населению, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, в лечебно-профилактических организациях, учреждениях социального обеспечения.

5.3. При выявлении фактов нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок в соответствии с Федеральным законом от 26.12.08 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" применять соответствующие меры в соответствии с Кодексом РФ об административных правонарушениях (административные штрафы, временный запрет деятельности, арест или изъятие некачественной продукции с конфискацией в судебном порядке). В случае выявления признаков преступления, связанных с нарушением санитарного законодательства или законодательства о защите прав потребителей, направлять материалы в следственный комитет или правоохранительные органы для возбуждения уголовных дел.

6. Рекомендовать руководителям предприятий и организаций всех форм собственности, индивидуальным предпринимателям:

6.1. Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в процессе производства, транспортировки, хранения и продажи продовольственных товаров, а также обеспечить население водой гарантированного качества, предоставлять населению качественные услуги.

6.2. Иметь на объектах неснижаемый запас дезинфицирующих средств.

6.3. С целью профилактики заболеваний лиц, имеющих высокий риск заражения возбудителями кишечных инфекций, предусмотреть вакцинацию работников, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети, против вирусного гепатита A и брюшного тифа, выделив необходимые средства на закупку вакцин.

7. Рекомендовать руководителям пищевых перерабатывающих предприятий по выработке молочной продукции, кваса разливного и кремовой продукции, руководителям организаций торговли, осуществляющих изготовление и реализацию кулинарных изделий (мясных, в т.ч. из мяса птицы, рыбных, овощных полуфабрикатов, салатов и готовой продукции), а также кондитерских изделий с кремом, ежегодно проводить вакцинацию против дизентерии сотрудников, непосредственно связанных с производством указанной продукции.

8. Рекомендовать руководителям предприятий, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туристскую деятельность, информировать туристов о целесообразности проведения профилактических прививок против брюшного тифа и вирусного гепатита A при выезде в страны Юго-Восточной Азии, Карибского бассейна и Африки.

Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

Главный государственный санитарный врач по Тульской области

Л.Н. Данилина