Приложение 10. Личный прием

Приложение 10
к Административному регламенту
исполнения функции органа местного
самоуправления "Организация рассмотрения
обращений граждан и личного приема граждан
в администрации муниципального образования
Суворовский район"

Личный прием

N _______________ от

Прием провел

(Ф.И.О. должностного лица)

Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________________

Социальное положение _____________________________________________________

Льготный состав ___________________________________________________________

Краткое содержание вопроса ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Поручение ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Подпись должностного лица ________________________________________________

Сведения о ранее рассмотренных обращениях:

Месяц, год _______________________________________________________________

Тема вопроса _____________________________________________________________

Результат рассмотрения ____________________________________________________

Ответ получен устно

Подпись Дата