Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту

Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________, паспорт:

серия _______________________ номер ____________________, кем и когда выдан

____________________________________________________________________ ______,

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

даю согласие на обработку моих персональных данных, а также персональных

данных моего ребенка, ____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

________________________________, содержащихся в документах, представленных

(дата рождения)

для проведения комплексного психолого-медико-педагогического обследования

на Суворовской психолого-медико-педагогической комиссии, а также по

результатам проведенного обследования с использованием и без использования

средств автоматизации.

Я согласен(а), что мои персональные данные будут использоваться

специалистами психолого-медико-педагогических комиссий (консультаций) ПМПК,

представителями органов исполнительной власти, осуществляющих управление в

сфере образования, и (или) органов местного самоуправления, осуществляющих

управление в сфере образования, представителями образовательных учреждений

для решения задач обеспечения формирования региональных баз данных,

определения образовательного маршрута моего ребенка.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных

понимаются действия (операции) с персональными данными, включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных. Конфиденциальность

персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства

Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в

письменной форме.

__________________ Дата

______________________ Фамилия, инициалы

______________________ Подпись