Приложение 10. Выписка из похозяйственной книги о характеристике домовладения

Приложение 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (выписок из домовой книги,
справок и иных документов)"

Место для оттиска углового штампа

администрации муниципального образования

Федоровское Ленинского района

Выписка
из похозяйственной книги

Администрация

МО Федоровское Ленинского района

Дата совершения записи

N похозяйственной книги

N записи

N лицевого счета

адрес Тульская область, Ленинский район, сельское поселение Федоровское, _________, д. ____.

Ф.И.О. владельца __________________________________________________________________

Характеристика домовладения: жилой _________________ дом

Дата возведения

Общая площадь

Из нее жилой площадью

Надворные постройки:

Земельный участок площадью __________ кв. м.

Глава муниципального образования

Федоровское Ленинского района

_________________

___________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.