Приложение 11 Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (выписок из домовой книги,
справок и иных документов)"

Место для оттиска углового штампа

администрации муниципального образования

Федоровское Ленинского района

Выписка
из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок

с. Федоровка

_____________________

_____________________

(место выдачи)

(дата выдачи)

Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "___" _________________ г.,

место рождения:________________________________________________________________ ___

документ, удостоверяющий личность,

____________________________________________________________________ ______________

(вид документа, удостоверяющего личность)

________________________ выдан "___" ____ г.

(серия, номер)

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

проживающему по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

(адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания)

принадлежит на праве

____________________________________________________________________ ______________

(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)

земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства,

общей площадью ____________________, кадастровый номер, ____________________________

расположенный по адресу ____________________________________________________________

назначение земельного участка

____________________________________________________________________ ______________

(указывается категория земель - земли поселений (для приусадебного участка) или земли сельскохозяйственного назначения (для полевого участка))

о чем в похозяйственной книге N, лицевой счет N с по (реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала ___________________________________

и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение похозяйственной книги)

"___" _______________ г. сделана запись на основании __________________________________

(реквизиты документа, на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге))

___________________________	___________________________	___________________________
(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.