Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

____________________________________________________________________ ______________

(руководителю органа местного самоуправления, осуществляющего принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

от _________________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ ______________

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

паспорт _________________________________________________________________________ __

(серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ______________

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с ___________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель ________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________ __

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________________________ __

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________________________ __

2. _________________________________________________________________________ _

3.__________________________________________________________________ __________

4. _________________________________________________________________________ ___

5.__________________________________________________________________ ___________

6.__________________________________________________________________ ___________

7.__________________________________________________________________ ___________

8. _________________________________________________________________________ ___

9. _________________________________________________________________________ ___

10. _________________________________________________________________________ __

11. _________________________________________________________________________ __

12. _________________________________________________________________________ __

13. _________________________________________________________________________ __

14. _________________________________________________________________________ __

15. _________________________________________________________________________ __

16. _________________________________________________________________________ __

17. _________________________________________________________________________ __

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 рабочих дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________________________________

(И.О. Фамилия)

______________________________________________

(И.О. Фамилия)

______________________________________________

(И.О. Фамилия)

______________________________________________

(И.О. Фамилия)

"___" _________________ 20__ г.

Подпись заявителя

____________________________

Подпись гр.

____________________________

подтверждаю. (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица органа учета, удостоверяющего заявление гражданина

___________________________________________________________________________________