Приложение. Заявление о предоставлении земельных участков в собственность бесплатно

Приложение

Главе администрации

муниципального образования

Дубенский район

_________________________

От кого ___________________

(для физического лица - Ф.И.О. и

паспортные данные

для юридического лица - Ф.И.О.

или наименование и копия

свидетельства о регистрации

юридического лица

Заявление

Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок из земель (категория земель), с кадастровым номером 71:07: __ __ __: __, площадью _____ кв. м, расположенный по адресу: ________________________________, для (разрешенное использование).

Даю согласие на проверку сведений, содержащихся в представленных документах.

Приложение: (перечень документов, указанных в подпунктах 2.6.1. и 2.6.3. регламента)

_________________________________ (подпись заявителя)

_____________________________ (полностью Ф. И. О.)

(печать организации - для юридических лиц)

__________________________________________

(дата подачи заявления)