Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

_____________________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

от __________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________

проживающего (ей) по адресу: ___________________________________

_____________________________________________________________

паспорт______________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с __________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи _________ человек:

1.Заявитель _____________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг (а)_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3.__________________________________________________________________ ____________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4.__________________________________________________________________ ____________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5.__________________________________________________________________ ____________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1.__________________________________________________________________ ___________

2.__________________________________________________________________ ___________

3.__________________________________________________________________ ___________

4.__________________________________________________________________ ___________

5. _________________________________________________________________________ ___

6. ___________________________________________________