Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

_____________________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

от __________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________

проживающего (ей) по адресу: ___________________________________

_____________________________________________________________

паспорт______________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с __________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи _________ человек:

1.Заявитель _____________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг (а)_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3.__________________________________________________________________ ____________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4.__________________________________________________________________ ____________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5.__________________________________________________________________ ____________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1.__________________________________________________________________ ___________

2.__________________________________________________________________ ___________

3.__________________________________________________________________ ___________

4.__________________________________________________________________ ___________

5. _________________________________________________________________________ ___

6. _________________________________________________________________________ ___

7. _________________________________________________________________________ ___

8. _________________________________________________________________________ ___

9. _________________________________________________________________________ ___

10. _________________________________________________________________________ __

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 рабочих дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________ (________________) (И.О. Фамилия)	______________ (________________) (И.О. Фамилия)
______________ (________________ (И.О. Фамилия)	______________ (________________) (И.О. Фамилия)

"_____" _________________ 20 ___ г. ________________________

(подпись заявителя)