Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Тульской области от 1 июля 2012 г. N 361 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Внесение изменений и дополнений, переоформление лицензий на право пользования участком недр местного значения" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "внесение изменений и дополнений, переоформление лицензий на пользование участком недр местного значения"
- Приложение N 1. Заявление на внесение изменений и дополнений в лицензию на пользование участком недр местного значения
Приложение N 1. Заявление на внесение изменений и дополнений в лицензию на пользование участком недр местного значения
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Тульской области от 4 февраля 2016 г. N 41 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Внесение изменений и дополнений,
переоформление лицензий на пользование
участком недр местного значения"
(с изменениями от 4 февраля 2016 г.)
Заявление
на внесение изменений и дополнений в лицензию
на пользование участком недр местного значения
Заявитель
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
(наименование юридического лица, должность, Ф.И.О. руководителя)
Коды и реквизиты государственной регистрации: ______________________________________
____________________________________________________________________ ______________
(ИНН, ОКПО, ОКОГУ, ОГРН, БИК, ОКАТО, ОКВЭД и т.п.)
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
Юридический адрес:
____________________________________________________________________ ______________
Почтовый адрес:
____________________________________________________________________ _____________
Прошу внести изменения и дополнения в лицензию серия ______ номер _____ вид
_____ лицензии, зарегистрированной "___" ________ 20__ г. в связи
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
Прилагаются следующие документы и материалы, обосновывающие внесение изменений и дополнений в лицензию
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
Прилагаемые документы и материалы представлены в двух экземплярах на бумажном носителе и в одном экземпляре - на электронном носителе.
Ф.И.О., должность и подпись заявителя ______________________________________________
(дата, печать (при наличии)