Приложение N 2. Анкета-заявление (генеалогический запрос)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление информации по запросам,
поступившим в государственный архив
Тульской области"

Оформление генеалогического запроса

Анкета-заявление
(генеалогический запрос)

1. Фамилия, имя, отчество заявителя ___________________________________

2. Адрес и телефон ____________________________________________________

3. Содержание обращения (о ком и о чем желаете узнать, на какие вопросы

получить ответ) ___________________________________________________________

Постарайтесь вспомнить и сообщить всю информацию об интересующем Вас

лице:

- Фамилия, имя, отчество (укажите все изменения фамилии за

запрашиваемый период) _____________________________________________________

- Дата рождения (год, месяц, число) ___________________________________

- Место рождения (приход и населенный пункт с указанием волости, уезда,

губернии) _________________________________________________________________

- Дата смерти (можно приблизительно в пределах нескольких лет), место

захоронения _______________________________________________________________

- Вероисповедание _____________________________________________________

- Семейное положение, место и дата бракосочетания (приход и населенный

пункт с указанием волости, уезда, города, фамилия, имя, отчество жены

(мужа)) ___________________________________________________________________

- Сословная принадлежность (крестьяне, мещане, купцы, дворяне) ________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

- Место службы (где и когда); титулы, звания, чины, награды (какие,

когда, за что) ____________________________________________________________

- Образование (название учебного заведения, когда учился и закончил)___

____________________________________________________________________ _______

- Владение недвижимостью (где): губерния, уезд, город, село ___________

4. Какими документами об интересующем Вас лице располагаете и можете

предоставить копии ________________________________________________________

    /----\

    |    | ВЫСЛАТЬ ПОЧТОЙ        В  КОЛИЧЕСТВЕ _____ ЭКЗ.

    |    |

    \----/

Примечание: Оплата информационной услуги осуществляется заявителем в порядке полной оплаты до оказания услуги. Поиск информации (оказание услуги) осуществляется с момента получения сведений об оплате в течение 30 дней. Государственное казенное учреждение "Государственный архив Тульской области" не гарантирует наличие запрашиваемых сведений. В случае необнаружения сведений архивом выдается информационное письмо об их отсутствии. С условием оказания услуги согласна(ен):

Подпись _________

Дата ____________