Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
Богородицкий район муниципальной
услуги "Принятие документов, а также
выдача решений о переводе или об
отказе в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения
в жилое помещение"

Главе администрации

муниципального образования

Богородицкий район

Игонину В.В.

_______________________________

(ф.и.о.)

Паспорт: серия_______ N ________

Выдан _________________________

_______________________________

_______________________________

зарегистрированного по адресу____

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу перевести жилые (нежилые) помещения, принадлежащие мне на праве собственности ___________________________ _______________________________________________________________,

расположенные по адресу:_______________________________________________ ________________________________________________ _______________________________________________________________,

в нежилые (жилые) для использования под ___________ ________________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ __

(дата)

(подпись)

(Ф.И.О.)