Приложение 1. Заявление о выдаче заверенной копии постановления (распоряжения) главы администрации муниципального образования Дубенский район (администрации муниципального образования Дубенский район, главы сельской администрации, главы сельского округа, главы муниципального образования)

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

Главе администрации

муниципального образования

Дубенский район

_______________________________

Ф.И.О. ________________________

________________ ______________

паспорт: серия _____ N _________,

когда и кем выдан ______________

______________________________,

проживающего(ей) по адресу:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

телефон ________________________

заявление

Прошу выдать заверенную копию постановления (распоряжения) главы администрации муниципального образования Дубенский район (администрации муниципального образования Дубенский район, главы ___________ сельской администрации, главы _______________ сельского округа, главы муниципального образования ____________) от ____________ N _______ (название постановления (распоряжения) в ___ экземплярах.

(В заявлении необходимо указать причину запроса)

Дата ________________

Подпись _____________