Приложение 2. Заявление на выдачу разрешения на изменение одного вида разрешенного использования земельного участка или объекта капитального строительства на другой вид разрешенного использования на территории муниципального образования Узловский район

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Изменение одного вида разрешенного использования
земельного участка или объекта капитального
строительства на другой вид разрешенного использования"

________________________________________________

(наименование уполномоченного

________________________________________________

органа местного самоуправления

________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для заявителей,

________________________________________________

полное наименование организации - для юридических лиц,

________________________________________________

почтовый индекс, адрес; тел.)

Заявление
на выдачу разрешения на изменение одного вида
разрешенного использования земельного участка или объекта
капитального строительства на другой вид разрешенного
использования на территории муниципального образования Узловский район

Прошу выдать разрешение на изменение одного вида разрешенного использования земельного участка или объекта капитального строительства на другой вид разрешенного использования на территории муниципального образования Узловский район;

расположенного по адресу: ____________________________________________________________________ ,

(адрес объекта)

из земель категории ___________________________________________________

(указывается категория земель)

для _________________________________________________________________

(указывается - разрешенное использование земельного участка)

__________________________________________________________________

Размеры земельного участка _________________ кв. м.

Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

Заявитель: _____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица) (подпись)

"___" _________________ 20__ г. М.П.