Приложение 1. Заявление на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым предоставляются субсидии на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях для реализации проектов производственной и (или) инновационной направленности

Приложение 1
к Порядку

Регистрационный N_______ от "___"___________20___г. Зарегистрировано: ________________________ подпись /_______________________/ расшифровка подписи специалиста

В конкурсную комиссию по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства, которым предоставляются субсидии на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях для реализации проектов производственной и (или) инновационной направленности

____________________________________________________________________ ____________

полное и (в случае, если имеется сокращенное) наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

в т.ч. фирменное наименование, почтовый индекс, место нахождения - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, почтовый индекс, место жительства - для индивидуальных предпринимателей;

адрес фактического осуществления деятельности.

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя)

ИНН

КПП

телефон

e-mail

банковские реквизиты:

р/с		в
к/с		БИК

Заявление
на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым предоставляются субсидии на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях для реализации проектов производственной и (или) инновационной направленности

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку в виде субсидии на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях для реализации проектов производственной и (или) инновационной направленности в размере

( ) рублей

(сумма цифрами) (сумма прописью)

1. Расчет суммы субсидии:

Сумма затрат по уплате процентов по кредиту банка за период с "___" __________20___г. по "___" __________20___г., руб. (КУ)	Формула расчета	Сумма субсидии, руб.
	(КУ * СР / П)
Ставка рефинансирования ЦБ РФ на дату предоставления кредита, % (СР)

Процентная ставка по кредиту, % (П)

(в соответствии с кредитным договором)

Кредитный договор (соглашение) от			20		N
	дата	месяц	год		номер

Наименование кредитной организации:

Период действия кредитного договора (соглашения) с			20		г.
	дата	месяц	год

по			20		г.
	дата	месяц	год

2. Подтверждение соответствия условиям конкурсного отбора:

Сумма привлеченного кредита по договору, руб. (в соответствии с кредитным договором)	Оставшийся срок погашения кредита и уплаты процентов, руб. (в соответствии с графиком платежей)
1 000 000,0	1 год

Общая сумма кредита, руб. (в соответствии с кредитным договором)	Уплаченная сумма кредита, руб.	Процент уплаченной суммы кредита ( 10%)
(S общ)	(SУ)	(SУ * 100 / S общ)

Общая сумма процентов по кредиту, руб. (в соответствии с графиком платежей)	Уплаченная сумма процентов по кредиту, руб.	Процент уплаченной суммы процентов ( 10%)
(К общ)	(КУ)	(КУ * 100 / К общ)

3. Сведения о деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства

1.	Контактное лицо (ФИО, должность, телефон)
2.	Вид экономической деятельности, связанный с приобретением, строительством, реконструкцией для собственных нужд производственных зданий, строений, сооружений и (или) приобретением оборудования в целях реализации проектов производственной и (или) инновационной направленности (код ОКВЭД с расшифровкой)
3.	Основной вид экономической деятельности (код ОКВЭД с расшифровкой)
4.	Средняя численность работников за предшествующий календарный год, чел.
5.	Средняя численность работающих на дату подачи заявки, чел.
6.	Размер среднемесячной заработной платы по категориям сотрудников, тыс. руб.
7.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
8.	Применяемый режим налогообложения
9.	Объем налогов и иных обязательных платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации за предшествующий календарный год (для субъектов малого и среднего предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - за последний отчетный период) (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
10.	Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет Тульской области налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии
11.	Объем привлеченных кредитных средств (общая сумма кредита по договору), тыс. руб.
12.	Общая сумма процентов по кредиту, тыс. руб.
13.	Срок, на который заключен кредитный договор (соглашение), мес.
14.	Краткие сведения о деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства, для осуществления которой заключен кредитный договор (соглашение):  целевое назначение по кредиту;  описание проекта, для реализации которого потребовалось приобретение оборудования и (или) строительство (реконструкция) для собственных нужд производственных зданий, строений, сооружений;  география поставок производимой продукции, оказания услуг;  обоснование необходимости получения муниципальной финансовой поддержки в форме субсидии;  описание дополнительных возможностей, перспектив дальнейшего развития предприятия, в случае получения субсидии;  указание целей, задач, проектов, направлений, решение которых будет возможно в случае получения субсидии;  описание негативных последствий, которые могут возникнуть на предприятии, в случае неполучения субсидии.

4. Приложение:

1.	Копия сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год (форма по КНД 1110018) (для субъектов малого и среднего предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - на последнюю отчетную дату)	на ____ л.;
2.	Справка об отсутствии задолженности по заработной плате по состоянию на 1-е число месяца, в котором подана заявка	на ____ л.;
3.	Копия налоговой декларации по налогу на прибыль организации (форма по КНД 1151006) или налоговой декларации по налогу на добавленную стоимость (форма по КНД 1151001), или налоговой декларации по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности (форма по КНД 1152016), или налоговой декларации по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения (форма по КНД 1152017), за год, предшествующий году подачи заявки (для субъектов малого и среднего предпринимательства, зарегистрированных в текущем году, - на последнюю отчетную дату), или патента на право применения патентной системы налогообложения (форма по КНД 1121021)	на ____ л.;
4.	Копии кредитного договора и (или) кредитного соглашения, и (или) договора об открытии кредитной линии и дополнительных соглашений к кредитному договору	на ____ л.;
5.	Копии графика погашения кредита и уплаты процентов с учетом всех внесенных изменений	на ____ л.;
6.	Копия выписки из ссудного счета, полученной не ранее чем за 30 дней до даты подачи заявки	на ____ л.;
7.	Копия документа, подтверждающего получение кредита заявителем с указанием даты получения кредита	на ____ л.;
8.	Сводный реестр платежных документов расхода кредитных средств с приложением платежных документов, подтверждающих расход кредитных средств, в соответствии с целевым назначением, предусмотренным кредитным договором	на ____ л.;
11.	Копии документов, подтверждающих строительство (реконструкцию) для собственных нужд производственных зданий, строений, сооружений и (или) приобретение оборудования в целях реализации проектов производственной и (или) инновационной направленности (договоров, смет, актов приемки выполненных работ, товарных накладных, счетов-фактур, актов приемки-передачи оборудования, актов ввода в эксплуатацию, технической документации объектов основных средств)	на ____ л.;
12.	Копии платежных документов, подтверждающих возврат кредита и уплату процентов	на ____ л.;
13.	Сведения об учредителе субъекта малого (среднего) предпринимательства (при наличии)	на ____ л.;
14.	Выписка из реестра акционеров общества (при наличии)	на ____ л.;
15.	Оригинал выписки из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
16.	Оригинал справки об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов (форма по КНД 1120101) (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

	Руководитель малого (среднего) предприятия (Индивидуальный предприниматель)	_________________ (подпись)	___________________ (Ф.И.О.)
	"___"___________ 20___г.
	М.П.