Приложение. Опросный лист о качестве предоставляемых муниципальных услуг по результатам рассмотрения обращения гражданина

Приложение
к Порядку
представления и анализа
информации о качестве предоставляемых
муниципальных услуг по результатам
рассмотрения обращений граждан

Опросный лист
о качестве предоставляемых муниципальных услуг
по результатам рассмотрения обращения гражданина

	Регистрационный номер обращения П-709
								(номер обращения)
	Дата регистрации обращения							01.07.2012
								(дата, месяц, год)
	Если Вы не знаете регистрационный номер и дату регистрации обращения, то заполните, пожалуйста, следующие данные:
	Должностное лицо Иванов И.И.
	(фамилия, инициалы должностного лица, рассмотревшего обращение)
	оказало муниципальную услугу гражданину
	Петрову П.П.								,
			(Ф.И.О. гражданина)
	проживающему по адресу:
	г. Алексин, ул. Тульская, д. 12, кв. 5,								,
							(почтовый адрес гражданина)
	01.07.2012
		(дата направления обращения или личного приема)
	Телефон заявителя 4-25-89

Проставьте, пожалуйста, любую отметку в предложенных вариантах ответов

Параметры оценки	Варианты ответов
	удовлетворен полностью	удовлетворен частично	не удовлетворен	затрудняюсь ответить
Результат рассмотрения обращения

Вы можете дать комментарий к выбранному варианту ответа

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(комментарий)

Вы можете отправить его почтой по адресу: Тульская обл., г. Алексин, ул. Героев-Алексинцев, дом 10, каб. 112, или опустить в стационарный ящик каб. 112 администрации.

Спасибо, что заполнили опросный лист!