Приложение N 1. Заявление о включении в реестр социальных наставников

Приложение N 1
к Порядку
организации работы
общественного патронажа (наставничества)
над семьями, находящимися в
социально опасном положении,
проживающими на территории
муниципального образования Киреевский район

Начальнику

сектора по делам несовершеннолетних
администрации муниципального образования

Киреевский район

___________________________

от гр.

________________________________________

________________________________________

дата рождения ___________________________

проживающего по адресу: _______________

________________________________________

серия, номер паспорта ____________________

кем и когда выдан ________________________

_________________________________________

Заявление
о включении в реестр социальных наставников

Прошу включить меня в реестр общественных наставников над семьями, находящимися в социально опасном положении.

Я, ______________________________________________________________________

____________________________________________________________, даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных документах. Согласие на обработку персональных данных дается в целях получения муниципальной услуги.

Дата

____________

Подпись

________________