Приложение 1. Форма заявления о предоставлении выписки из реестра муниципального имущества

Приложение 1
к административному регламенту
"Предоставление информации
о муниципальном имуществе
из реестра муниципального имущества
муниципального образования
город Донской"

Форма заявления

В администрацию

муниципального образования

город Донской

___________________________________

___________________________________

(фамилия, имя, отчество Заявителя - для

физических лиц; наименование юридического

лица, фамилия, имя, отчество руководителя

(либо представителя юридического лица) для

юридических лиц)

Почтовый адрес:

___________________________________

___________________________________

телефон ___________________________

Заявление

Прошу предоставить выписку из реестра муниципального имущества муниципального образования город Донской на:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование объекта, адрес)

________________________ Дата

________________________ Подпись

Согласие
на обработку персональных данных гражданина, обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованием статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получивший для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положением Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне известны.

________________________ (подпись заявителя)

________________________ (Ф.И.О.)