Приложение N 2. Заявление о принятии ребенка в учебное заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация и осуществление мероприятий
по работе с детьми и молодежью"

Директору муниципального казенного

учреждения "Молодежно-подростковый

центр "Октябрьский"

_________________________________________

_________________________________________

проживающего (-ей) по адресу:_______________

_________________________________________

_________________________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка_________________________________________________________

(ФИО, дата, год рождения)

учащегося _________________________________________ в объединение __________________

(наименование учебного заведения, класс)

Место работы родителей:

папа _________________________________________________

мама_________________________________________________

контактный телефон ____________________________________

Я согласен (а), что персональные данные будут использоваться при комплектации объединения и будут перенесены в базу данных МКУ МПЦ "Октябрьский", а также будут ограниченно доступны представителям государственных органов власти в случае проведения проверок.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, уничтожение персональных данных в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня подписания.

	"__" _____________ 20 __ г.	_______________________	_________________________
	(Дата)	(Фамилия, инициалы)	(Подпись)

Директору муниципального казенного

учреждения "Молодежно-подростковый

центр "Октябрьский"

_________________________________________

_________________________________________

проживающего (-ей) по адресу:_______________

_________________________________________

_________________________________________

Заявление

Прошу принять меня_________________________________________________________________

(ФИО, дата, год рождения)

в объединение______________________________________________________________ ________

Я согласен (а), что персональные данные будут использоваться при комплектации объединения и будут перенесены в базу данных МКУ МПЦ "Октябрьский" а также будут ограниченно доступны представителям государственных органов власти в случае проведения проверок.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, уничтожение персональных данных в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня подписания.

	"__" _____________ 20 __ г.	_______________________	_________________________
	(Дата)	(Фамилия, инициалы)	(Подпись)