Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Главы администрации г. Нальчика Кабардино-Балкарской Республики от 12 июля 2004 г. N 843 О медицинском осмотре водителей автотранспортных средств городского и пригородного маршрутного транспорта общего пользования
- Приложение N 2. Форма медицинской справки с заключением о пригодности к управлению автобусами категории "Д"
Приложение N 2. Форма медицинской справки с заключением о пригодности к управлению автобусами категории "Д"
Приложение N 2
Главы администрации г. Нальчика
от 12 июля 2004 г. N 843
_______________________________________
(наименование лечебно-профилактического
учреждения)
Медицинская справка N ______ от ________________
на направление N______ от _______________
____________________________________________________________________
(указать наименование предприятия, выдавшего направление)
Фамилия ____________________________________________________________
имя ________________________________________________________________
отчество ___________________________________________________________
год рождения _______________________________________________________
место жительства ___________________________________________________
место регистрации __________________________________________________
Проходил обязательный (предварительный при поступлении на работу,
периодический) медицинский осмотр. (ненужное вычеркнуть)
Группа крови __________________
Резус фактор __________________
______________.
(дата осмотра)
Заключение медицинский комиссии:
Годен (негоден) к управлению маршрутным автотранспортным средством
категор