Постановление Нальчикской городской территориальной избирательной комиссии Кабардино-Балкарской Республики от 18 января 2013 г. N 23 "О тексте заявления о согласии быть членом УИК с правом решающего голоса"

Нальчикская городская территориальная избирательная комиссия Кабардино-Балкарской Республики постановляет:

1. Утвердить текст заявления о согласии быть членом УИК с правом решающего голоса.

ГАРАНТ:

См. также Постановление Нальчикской городской территориальной избирательной комиссии Кабардино-Балкарской Республики от 18 января 2013 г. N 22 "О тексте информационного сообщения о сроке приема предложений в состав УИК и режима работы ТИК"

2. Опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

Председатель Нальчикской городской территориальной избирательной комиссии

Ф.М. Шомахов

Секретарь Нальчикской городской территориальной избирательной комиссии

Х.Д. Батчаева

Письменное согласие
гражданина Российской федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, на обработку его персональных данных

В Нальчикскую городскую территориальную избирательную комиссию

от гражданина Российской Федерации ________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

предложенного ____________________________________________________

          (наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения членом участковой избирательной комиссии, зачисления в резерв составов участковых комиссий.

Заявление

Я, __________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на предложение моей кандидатуры для назначения членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса избирательного участка N__________.

____________________ _____________________.

         (подпись)           (дата)

Даю свое согласие на зачисление моей кандидатуры в резерв составов участковых комиссий избирательного (избирательных) участка (участков) N(N) ____________ территориальной (территориальных) избирательной (избирательных) комиссии (комиссий) ____________________________

___________________ ___________________.

         (подпись)         (дата)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации законодательства в области избирательного права и процесса в части осуществления избирательными комиссиями субъектов Российской Федерации, территориальными избирательными комиссиями своих полномочий при внесении предложения о назначении меня членом участковой избирательной комиссии, зачислении в резерв составов участковых комиссий даю согласие Нальчикской городской территориальной избирательной комиссии Кабардино-Балкарской Республики и на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

____________________ _____________________

          (подпись)          (дата)

С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Законов Кабардино-Балкарской Республики от 29 июня 2012 г. N 48-РЗ, Закона КБР "О выборах депутатов Парламента КБР" от 5 августа 2008 г. N 56-РЗ, Закона КБР "О выборах депутатов представительных органов местного самоуправления" от 20 августа 2003 г. N 74-РЗ, регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения _____ _____________ 19___ г.

Место рождения __________________________________________________,

имею гражданство Российской Федерации, вид документа ______________

_________________________________________________________________,

    (паспорт (серия и номер, дата выдачи) или документ,

              заменяющий паспорт гражданина)

место работы _____________________________________________________,

           (наименование основного места работы или службы,

_________________________________________________________________,

  должность, при их отсутствии - род занятий, является ли

 государственным либо муниципальным служащим, указываются)

сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:

_________________________________________________________________,

образование ______________________________________________________

       (высшее, среднее специальное (техническое), среднее;

_________________________________________________________________,

     обязательно указываются (при наличии) сведения

о юридическом образовании и ученой степени в области права)

адрес места жительства ___________________________________________

                   (почтовый индекс, наименование субъекта

_________________________________________________________________,

        Российской Федерации, район, город, иной

  населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)

телефон _________________________________________________________

 (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

_____________________ __________________

           (подпись)         (дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

_____________________ __________________

           (подпись)         (дата)