Приказ Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики от 12 декабря 2013 г. N 268-П "О предоставлении лицом, поступающим на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, а также руководителем государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей"

В соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации, статьей 8 Федерального закона от 25 декабря 2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" и в целях реализации Постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 13 марта 2013 года N 82-ПП приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Положение о представлении лицом, поступающим на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, а также руководителем государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики;

форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики;

форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики;

форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики.

2. Начальнику отдела государственной службы и кадров Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики Д.Х. Таркановой ознакомить всех заинтересованных с настоящим Приказом под личную роспись.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Министр

И. Шетова

Положение
о предоставлении лицом, поступающим на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, а также руководителем государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
(утв. Приказом Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики от 12 декабря 2013 г. N 268-П)

1. Лицо, поступающее на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, а также руководитель государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, обязаны представлять в отдел государственной службы и кадров Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики (далее - кадровая служба Минздрава КБР) в письменной и электронной форме сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей (далее - сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера).

ГАРАНТ:

См. Постановление Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 8 июля 2014 г. N 142-ПП "О Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики"

2. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются руководителем государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, по утвержденным формам справок ежегодно, не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным.

3. Лицо, поступающее на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, представляет:

а) сведения о своих доходах, полученных от всех источников (включая доходы по прежнему месту работы или месту замещения выборной должности, пенсии, пособия, иные выплаты) за календарный год, предшествующий году подачи документов для поступления на работу на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, а также сведения об имуществе, принадлежащем ему на праве собственности, и о своих обязательствах имущественного характера по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для поступления на работу на должность руководителя (на отчетную дату);

б) сведения о доходах супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, полученных от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия, иные выплаты) за календарный год, предшествующий году подачи лицом документов для поступления на работу на должность руководителя, а также сведения об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и об их обязательствах имущественного характера по состоянию на первое число для поступления на должность руководителя (на отчетную дату).

4. Руководитель государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, представляет:

а) сведения о своих доходах, полученных за отчетный период (с 1 января по 31 декабря) от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия и иные выплаты), а также сведения об имуществе и обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода;

б) сведения о доходах супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, полученных за отчетный период (с 1 января по 31 декабря) от всех источников (включая заработную плату, пенсии, пособия и иные выплаты), а также сведения об их имуществе и обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода.

5. В случае если руководитель государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, обнаружил, что в представленных им сведениях о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера не отражены или не полностью отражены какие-либо сведения, либо имеются ошибки, он вправе представить уточненные сведения не позднее 30 июня года, следующего за отчетным.

Такие уточненные сведения не считаются представленными с нарушением срока.

6. Проверка достоверности и полноты сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представленных лицом, поступающим на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, а также руководителем государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, осуществляется в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики.

7. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемые лицом, поступающим на должность руководителя государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, а также руководителем государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, в соответствии с настоящим Положением, являются сведениями конфиденциального характера, если федеральным законом они не отнесены к сведениям, составляющим государственную тайну.

8. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемые в соответствии с настоящим Положением, размещаются кадровой службой Минздрава КБР на портале Правительства Кабардино-Балкарской Республики, в разделе здравоохранение и курортов (далее - официальный сайт), а в случае отсутствия на официальном сайте сведений, - представляются средствами массовой информации для публикации по их запросам.

9. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера размещаются на официальном сайте в 14-дневный срок со дня истечения срока, установленного для представления справок о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера.

10. Кадровая служба Минздрава КБР в 3-дневный срок со дня поступления запроса от средства массовой информации сообщает о нем руководителю государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, в 7-дневный срок со дня поступления запроса от средства массовой информации обеспечивает предоставление ему сведений.

Утверждена

Приказом Министерства

здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 декабря 2013 г. N 268-П

(форма)

В отдел государственной службы и кадров
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ,

(основное место работы, в случае отсутствия основного места

работы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                             (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________ ,

сообщаю сведения о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных

бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

-----T-----------------------------------------------T--------------------

  N  |                  Вид дохода                   |Величина дохода <2>

 п/п |                                               |      (рублей)

-----+-----------------------------------------------+--------------------

-----------------------------------------------------T--------------------

 1.   Доход по основному месту работы                |

-----------------------------------------------------+--------------------

 2.   Доход от педагогической деятельности           |

-----------------------------------------------------+--------------------

 3.   Доход от научной деятельности                  |

-----------------------------------------------------+--------------------

 4.   Доход от иной творческой деятельности          |

-----------------------------------------------------+--------------------

 5.   Доход от вкладов в банках и иных кредитных     |

      организациях                                   |

-----------------------------------------------------+--------------------

 6.   Доход от ценных бумаг и долей участия в        |

      коммерческих организациях                      |

-----------------------------------------------------+--------------------

 7.   Иные доходы (указать вид дохода):              |

-----------------------------------------------------+--------------------

      1)                                             |

-----------------------------------------------------+--------------------

      2)                                             |

-----------------------------------------------------+--------------------

      3)                                             |

-----------------------------------------------------+--------------------

 8.  Итого доход за отчетный период                  |

-----------------------------------------------------+--------------------

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

-----T---------------------T-----------------T-----------------T----------

  N  | Вид и наименование  |Вид собственности|Место нахождения | Площадь

 п/п |      имущества      |       <1>       |     (адрес)     |   (кв.

     |                     |                 |                 | метров)

-----+---------------------+-----------------+-----------------+----------

---------------------------T-----------------T-----------------T----------

 1. Земельные участки <2>: |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 1)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 2)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 3)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 2. Жилые дома:            |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 1)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 2)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 3)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 3. Квартиры:              |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 1)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 2)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 3)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 4. Дачи:                  |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 1)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 2)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 3)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 5. Гаражи:                |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 1)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 2)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 3)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 6. Иное недвижимое        |                 |                 |

    имущество:             |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 1)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 2)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

 3)                        |                 |                 |

---------------------------+-----------------+-----------------+----------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, представляющего сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

-----T-----------------------------T---------------------T----------------

  N  |         Вид и марка         |  Вид собственности  |     Место

 п/п |   транспортного средства    |         <1>         |  регистрации

-----+-----------------------------+---------------------+----------------

-----------------------------------T---------------------T----------------

 1. Автомобили легковые:           |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2. Автомобили грузовые:           |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 3. Автоприцепы:                   |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 4. Мототранспортные средства:     |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 5. Сельскохозяйственная техника:  |                     |

                                   |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 6. Водный транспорт:              |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 7. Воздушный транспорт:           |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 8. Иные транспортные средства:    |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, представляющего сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

-----T-----------------------T----------T-----------T-------T-------------

  N  | Наименование и адрес  |  Вид и   |   Дата    | Номер | Остаток на

 п/п |    банка или иной     |  валюта  | открытия  | счета |  счете <2>

     | кредитной организации |счета <1> |   счета   |       |  (рублей)

-----+-----------------------+----------+-----------+-------+-------------

-----------------------------T----------T-----------T-------T-------------

 1.                          |          |           |       |

-----------------------------+----------+-----------+-------+-------------

 2.                          |          |           |       |

-----------------------------+----------+-----------+-------+-------------

 3.                          |          |           |       |

-----------------------------+----------+-----------+-------+-------------

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

-----T-----------------------T--------------T---------T--------T----------

  N  |    Наименование и     |    Место     |Уставный |  Доля  |Основание

 п/п |организационно-правовая|  нахождения  | капитал |участия | участия

     | форма организации <1> | организации  |   <2>   |  <3>   |   <4>

     |                       |   (адрес)    |(рублей) |        |

-----+-----------------------+--------------+---------+--------+----------

-----------------------------T--------------T---------T--------T----------

 1.                          |              |         |        |

-----------------------------+--------------+---------+--------+----------

 2.                          |              |         |        |

-----------------------------+--------------+---------+--------+----------

 3.                          |              |         |        |

-----------------------------+--------------+---------+--------+----------

 4.                          |              |         |        |

-----------------------------+--------------+---------+--------+----------

 5.                          |              |         |        |

-----------------------------+--------------+---------+--------+----------

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

-----T----------T---------------T----------------T----------T-------------

  N  |   Вид    |     Лицо,     |  Номинальная   |  Общее   |    Общая

 п/п |  ценной  |  выпустившее  |    величина    |количество|стоимость <2>

     |бумаги <1>| ценную бумагу | обязательства  |          |  (рублей)

     |          |               |    (рублей)    |          |

-----+----------+---------------+----------------+----------+-------------

  1  |    2     |       3       |       4        |    5     |      6

-----+----------+---------------+----------------+----------+-------------

----------------T---------------T----------------T----------T-------------

 1.             |               |                |          |

----------------+---------------+----------------+----------+-------------

 2.             |               |                |          |

----------------+---------------+----------------+----------+-------------

 3.             |               |                |          |

----------------+---------------+----------------+----------+-------------

 4.             |               |                |          |

----------------+---------------+----------------+----------+-------------

 5.             |               |                |          |

----------------+---------------+----------------+----------+-------------

 6.             |               |                |          |

----------------+---------------+----------------+----------+-------------

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), _________________________________________________________________________ .

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

-----T------------T----------------T----------------T------------T--------

  N  |    Вид     |  Вид и сроки   |   Основание    |   Место    |Площадь

 п/п | имущества  |пользования <3> |пользования <4> | нахождения |  (кв.

     |    <2>     |                |                |  (адрес)   |метров)

-----+------------+----------------+----------------+------------+--------

  1  |     2      |       3        |       4        |     5      |   6

-----+------------+----------------+----------------+------------+--------

------------------T----------------T----------------T------------T--------

 1.               |                |                |            |

------------------+----------------+----------------+------------+--------

 2.               |                |                |            |

------------------+----------------+----------------+------------+--------

 3.               |                |                |            |

------------------+----------------+----------------+------------+--------

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

----T---------------T----------T-------------T-------------T--------------

  N |  Содержание   | Кредитор |  Основание  |    Сумма    |   Условия

 п/п| обязательства |(должник) |возникновения|обязательства|обязательства

    |      <2>      |   <3>    |     <4>     |<5> (рублей) |     <6>

----+---------------+----------+-------------+-------------+--------------

  1 |       2       |    3     |      4      |      5      |      6

----+---------------+----------+-------------+-------------+--------------

--------------------T----------T-------------T-------------T--------------

 1.                 |          |             |             |

--------------------+----------+-------------+-------------+--------------

 2.                 |          |             |             |

--------------------+----------+-------------+-------------+--------------

 3.                 |          |             |             |

--------------------+----------+-------------+-------------+--------------

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20__ г. __________________________________________________

                        (подпись лица, претендующего на должность

                         руководителя государственного учреждения)

_________________________________________________________________________ _

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Утверждена

Приказом Министерства

здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 декабря 2013 г. N 268-П

(форма)

В отдел государственной службы и кадров
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: _____________________________________________________

                              (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________ ,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по

31 декабря 20 __ г., об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного

периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

-----T-----------------------------------------------T--------------------

  N  |                  Вид дохода                   |Величина дохода <2>

 п/п |                                               |      (рублей)

-----+-----------------------------------------------+--------------------

-----------------------------------------------------T--------------------

 1. Доход по основному месту работы                  |

-----------------------------------------------------+--------------------

 2. Доход от педагогической деятельности             |

-----------------------------------------------------+--------------------

 3. Доход от научной деятельности                    |

-----------------------------------------------------+--------------------

 4. Доход от иной творческой деятельности            |

-----------------------------------------------------+--------------------

 5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных       |

 организациях                                        |

-----------------------------------------------------+--------------------

 6. Доход от ценных бумаг и долей участия в          |

    коммерческих организациях                        |

-----------------------------------------------------+--------------------

 7. Иные доходы (указать вид дохода):                |

-----------------------------------------------------+--------------------

 1)                                                  |

-----------------------------------------------------+--------------------

 2)                                                  |

-----------------------------------------------------+--------------------

 3)                                                  |

-----------------------------------------------------+--------------------

 8. Итого доход за отчетный период                   |

-----------------------------------------------------+--------------------

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

-----T---------------------T-----------------T------------------T---------

  N  | Вид и наименование  |Вид собственности| Место нахождения | Площадь

 п/п |      имущества      |       <1>       |     (адрес)      |  (кв.

     |                     |                 |                  | метров)

-----+---------------------+-----------------+------------------+---------

---------------------------T-----------------T------------------T---------

 1. Земельные участки <2>: |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 1)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 2)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 3)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 2. Жилые дома:            |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 1)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 2)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 3)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 3. Квартиры:              |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 1)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 2)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 3)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 4. Дачи:                  |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 1)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 2)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 3)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 5. Гаражи:                |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 1)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 2)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 3)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 6. Иное недвижимое        |                 |                  |

    имущество:             |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 1)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 2)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

 3)                        |                 |                  |

---------------------------+-----------------+------------------+---------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

-----T----------------------------T---------------------T-----------------

  N  |        Вид и марка         |  Вид собственности  |      Место

 п/п |   транспортного средства   |         <1>         |   регистрации

-----+----------------------------+---------------------+-----------------

----------------------------------T---------------------T-----------------

 1. Автомобили легковые:          |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2. Автомобили грузовые:          |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 3. Автоприцепы:                  |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 4. Мототранспортные средства:    |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 5. Сельскохозяйственная техника: |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 6. Водный транспорт:             |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 7. Воздушный транспорт:          |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 8. Иные транспортные средства:   |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                               |                     |

----------------------------------+---------------------+-----------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

-----T------------------------T----------T-----------T------T-------------

  N  |  Наименование и адрес  |  Вид и   |   Дата    |Номер | Остаток на

 п/п |     банка или иной     |  валюта  | открытия  |счета |  счете <2>

     | кредитной организации  |счета <1> |   счета   |      |  (рублей)

-----+------------------------+----------+-----------+------+-------------

------------------------------T----------T-----------T------T-------------

 1.                           |          |           |      |

------------------------------+----------+-----------+------+-------------

 2.                           |          |           |      |

------------------------------+----------+-----------+------+-------------

 3.                           |          |           |      |

------------------------------+----------+-----------+------+-------------

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

-----T-----------------------T-------------T----------T--------T----------

  N  |    Наименование и     |    Место    | Уставный |  Доля  |Основание

 п/п |организационно-правовая| нахождения  | капитал  |участия | участия

     | форма организации <1> | организации |   <2>    |  <3>   |   <4>

     |                       |   (адрес)   | (рублей) |        |

-----+-----------------------+-------------+----------+--------+----------

-----------------------------T-------------T----------T--------T----------

 1.                          |             |          |        |

-----------------------------+-------------+----------+--------+----------

 2.                          |             |          |        |

-----------------------------+-------------+----------+--------+----------

 3.                          |             |          |        |

-----------------------------+-------------+----------+--------+----------

 4.                          |             |          |        |

-----------------------------+-------------+----------+--------+----------

 5.                          |             |          |        |

-----------------------------+-------------+----------+--------+----------

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

-----T----------T---------------T-----------------T-----------T-----------

  N  |   Вид    |     Лицо,     |   Номинальная   |   Общее   |   Общая

 п/п |  ценной  |  выпустившее  |    величина     |количество | стоимость

     |  бумаги  | ценную бумагу |  обязательства  |           |    <2>

     |   <1>    |               |    (рублей)     |           | (рублей)

-----+----------+---------------+-----------------+-----------+-----------

  1  |    2     |       3       |        4        |     5     |     6

-----+----------+---------------+-----------------+-----------+-----------

----------------T---------------T-----------------T-----------T-----------

 1.             |               |                 |           |

----------------+---------------+-----------------+-----------+-----------

 2.             |               |                 |           |

----------------+---------------+-----------------+-----------T-----------

 3.             |               |                 |           |

----------------+---------------+-----------------+-----------+-----------

 4.             |               |                 |           |

----------------+---------------+-----------------+-----------+-----------

 5.             |               |                 |           |

----------------+---------------+-----------------+-----------+-----------

 6.             |               |                 |           |

----------------+---------------+-----------------+-----------+-----------

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),

_________________________________________________________________________ .

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

-----T-----------T---------------T--------------T---------------T----------

  N  |    Вид    |  Вид и сроки  |  Основание   |     Место     |  Площадь

 п/п | имущества |пользования <3>| пользования  |  нахождения   |   (кв.

     |    <2>    |               |     <4>      |    (адрес)    |  метров)

-----+-----------+---------------+--------------+---------------+----------

  1  |     2     |       3       |      4       |       5       |     6

-----+-----------+---------------+--------------+---------------+----------

-----------------T---------------T--------------T---------------T----------

 1.              |               |              |               |

-----------------+---------------+--------------+---------------+----------

 2.              |               |              |               |

-----------------+---------------+--------------+---------------+----------

 3.              |               |              |               |

-----------------+---------------+--------------+---------------+----------

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

-----T-------------T---------T-------------T----------------T-------------

  N  | Содержание  |Кредитор |  Основание  |     Сумма      |   Условия

 п/п |обязательства|(должник)|возникновения| обязательства  |обязательства

     |     <2>     |   <3>   |     <4>     |  <5> (рублей)  |     <6>

-----+-------------+---------+-------------+----------------+-------------

  1  |      2      |    3    |      4      |       5        |      6

-----+-------------+---------+-------------+----------------+-------------

-------------------T---------T-------------T----------------T-------------

 1.                |         |             |                |

-------------------+---------+-------------+----------------+-------------

 2.                |         |             |                |

-------------------+---------+-------------+----------------+-------------

 3.                |         |             |                |

-------------------+---------+-------------+----------------+-------------

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" _____________ 20__ г. _________________________________________________

                          (подпись руководителя государственного

                         учреждения Кабардино-Балкарской Республики

_________________________________________________________________________ _

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Утверждена

Приказом Министерства

здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 декабря 2013 г. N 268-П

(форма)

В отдел государственной службы и кадров
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики <1>

Я, _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _,

(основное место работы, в случае отсутствия основного места

работы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                              (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________ ,

сообщаю сведения о доходах моей (моего)

_________________________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________ ,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах

имущественного характера.

--------------------------------

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, представляющего сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

-----T------------------------------------------------------T-------------

  N  |                      Вид дохода                      |  Величина

 п/п |                                                      | дохода <2>

     |                                                      |  (рублей)

-----+------------------------------------------------------+-------------

  1  |                          2                           |      3

-----+------------------------------------------------------+-------------

------------------------------------------------------------T-------------

 1. Доход по основному месту работы                         |

------------------------------------------------------------+-------------

 2. Доход от педагогической деятельности                    |

------------------------------------------------------------+-------------

 3. Доход от научной деятельности                           |

------------------------------------------------------------+-------------

 4. Доход от иной творческой деятельности                   |

------------------------------------------------------------+-------------

 5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |

------------------------------------------------------------+-------------

 6. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих    |

    организациях                                            |

------------------------------------------------------------+-------------

 7. Иные доходы (указать вид дохода):                       |

------------------------------------------------------------+-------------

 1)                                                         |

------------------------------------------------------------+-------------

 2)                                                         |

------------------------------------------------------------+-------------

 3)                                                         |

------------------------------------------------------------+-------------

 8. Итого доход за отчетный период                          |

                                                            |

------------------------------------------------------------+-------------

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

-----T--------------------T--------------T----------------T---------------

  N  | Вид и наименование |     Вид      |Место нахождения|   Площадь

 п/п |     имущества      |собственности |    (адрес)     | (кв. метров)

     |                    |     <1>      |                |

-----+--------------------+--------------+----------------+---------------

  1  |         2          |      3       |       4        |       5

-----+--------------------+--------------+----------------+---------------

--------------------------T--------------T----------------T---------------

 1. Земельные участки <2>:|              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 1)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 2)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 3)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 2. Жилые дома:           |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 1)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 2)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 3)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 3. Квартиры:             |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 1)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 2)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 3)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 4. Дачи:                 |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 1)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 2)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 3)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 5. Гаражи:               |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 1)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 2)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 3)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 6. Иное недвижимое       |              |                |

    имущество:            |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 1)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 2)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

 3)                       |              |                |

--------------------------+--------------+----------------+---------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, поступающего на работу на должность руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, представляющего сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

-----T-----------------------------T---------------------T----------------

  N  |         Вид и марка         |  Вид собственности  |     Место

 п/п |   транспортного средства    |         <1>         |  регистрации

-----+-----------------------------+---------------------+----------------

  1  |              2              |          3          |       4

-----+-----------------------------+---------------------+----------------

-----------------------------------T---------------------T----------------

 1. Автомобили легковые:           |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2. Автомобили грузовые:           |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 3. Автоприцепы:                   |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 4. Мототранспортные средства:     |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 5. Сельскохозяйственная техника:  |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 6. Водный транспорт:              |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 7. Воздушный транспорт:           |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 8. Иные транспортные средства:    |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 1)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

 2)                                |                     |

-----------------------------------+---------------------+----------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, представляющего сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

-----T-------------------------T----------T-----------T------T-------------

  N  |  Наименование и адрес   |  Вид и   |   Дата    |Номер | Остаток на

 п/п |     банка или иной      |  валюта  | открытия  |счета |  счете <2>

     |  кредитной организации  |счета <1> |   счета   |      |  (рублей)

-----+-------------------------+----------+-----------+------+-------------

  1  |            2            |    3     |     4     |  5   |      6

-----+-------------------------+----------+-----------+------+-------------

-------------------------------T----------T-----------T------T-------------

 1.                            |          |           |      |

-------------------------------+----------+-----------+------+-------------

 2.                            |          |           |      |

-------------------------------+----------+-----------+------+-------------

 3.                            |          |           |      |

-------------------------------+----------+-----------+------+-------------

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

-----T-----------------------T------------T-----------T--------T----------

  N  |    Наименование и     |   Место    | Уставный  |  Доля  |Основание

 п/п |организационно-правовая| нахождения |  капитал  |участия | участия

     | форма организации <1> |организации |    <2>    |  <3>   |   <4>

     |                       |  (адрес)   | (рублей)  |        |

-----+-----------------------+------------+-----------+--------+----------

  1  |           2           |     3      |     4     |   5    |    6

-----+-----------------------+------------+-----------+--------+----------

-----------------------------T------------T-----------T--------T----------

 1.                          |            |           |        |

-----------------------------+------------+-----------+--------+----------

 2.                          |            |           |        |

-----------------------------+------------+-----------+--------+----------

 3.                          |            |           |        |

-----------------------------+------------+-----------+--------+----------

 4.                          |            |           |        |

-----------------------------+------------+-----------+--------+----------

 5.                          |            |           |        |

-----------------------------+------------+-----------+--------+----------

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

-----T----------T--------------T----------------T-----------T-------------

  N  |   Вид    |    Лицо,     |  Номинальная   |   Общее   |    Общая

 п/п |  ценной  | выпустившее  |    величина    |количество |  стоимость

     |  бумаги  |ценную бумагу | обязательства  |           |<2> (рублей)

     |   <1>    |              |    (рублей)    |           |

-----+----------+--------------+----------------+-----------+-------------

  1  |    2     |      3       |       4        |     5     |      6

-----+----------+--------------+----------------+-----------+-------------

----------------T--------------T----------------T-----------T-------------

 1.             |              |                |           |

----------------+--------------+----------------+-----------+-------------

 2.             |              |                |           |

----------------+--------------+----------------+-----------+-------------

 3.             |              |                |           |

----------------+--------------+----------------+-----------+-------------

 4.             |              |                |           |

----------------+--------------+----------------+-----------+-------------

 5.             |              |                |           |

----------------+--------------+----------------+-----------+-------------

 6.             |              |                |           |

----------------+--------------+----------------+-----------+-------------

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), ________________________________________________________.

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

-----T------------T-------------T--------------T-------------T------------

  N  |    Вид     | Вид и сроки |  Основание   |    Место    |  Площадь

 п/п | имущества  | пользования | пользования  | нахождения  |    (кв.

     |    <2>     |     <3>     |     <4>      |   (адрес)   |  метров)

-----+------------+-------------+--------------+-------------+------------

  1  |     2      |      3      |      4       |      5      |     6

-----+------------+-------------+--------------+-------------+------------

------------------T-------------T--------------T-------------T------------

 1.               |             |              |             |

------------------+-------------+--------------+-------------+------------

 2.               |             |              |             |

------------------+-------------+--------------+-------------+------------

 3.               |             |              |             |

------------------+-------------+--------------+-------------+------------

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

-----T--------------T----------T-------------T-------------T--------------

  N  |  Содержание  | Кредитор |  Основание  |    Сумма    |   Условия

 п/п |обязательства |(должник) |возникновения|обязательства|обязательства

     |     <2>      |   <3>    |     <4>     |<5> (рублей) |     <6>

-----+--------------+----------+-------------+-------------+--------------

  1  |      2       |    3     |      4      |      5      |      6

-----+--------------+----------+-------------+-------------+--------------

--------------------T----------T-------------T-------------T--------------

 1.                 |          |             |             |

--------------------+----------+-------------+-------------+--------------

 2.                 |          |             |             |

--------------------+----------+-------------+-------------+--------------

 3.                 |          |             |             |

--------------------+----------+-------------+-------------+--------------

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ г. __________________________________________________

                        (подпись лица, поступающего на работу на

                         должность руководителя государственного

                           учреждения, представляющего сведения)

_________________________________________________________________________ .

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Утверждена

Приказом Министерства

здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 декабря 2013 г. N 268-П

(форма)

В отдел государственной службы и кадров
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики <1>

Я, _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: _____________________________________________________

                              (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________ _,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период

с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего)

_________________________________________________________________________ _

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________ ,

(основное место работы или службы, занимаемая должность,в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах

имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на

отчетную дату).

--------------------------------

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

-----T----------------------------------------------T----------------------

  N  |                  Вид дохода                  | Величина дохода <2>

 п/п |                                              |       (рублей)

-----+----------------------------------------------+----------------------

  1  |                      2                       |          3

-----+----------------------------------------------+----------------------

----------------------------------------------------T----------------------

 1. Доход по основному месту работы                 |

----------------------------------------------------+----------------------

 2. Доход от педагогической деятельности            |

----------------------------------------------------+----------------------

 3. Доход от научной деятельности                   |

----------------------------------------------------+----------------------

 4. Доход от иной творческой деятельности           |

----------------------------------------------------+----------------------

 5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных      |

 организациях                                       |

----------------------------------------------------+----------------------

 6. Доход от ценных бумаг и долей участия в         |

    коммерческих организациях                       |

----------------------------------------------------+----------------------

 7. Иные доходы (указать вид дохода):               |

----------------------------------------------------+----------------------

 1)                                                 |

----------------------------------------------------+----------------------

 2)                                                 |

----------------------------------------------------+----------------------

 3)                                                 |

----------------------------------------------------+----------------------

 8. Итого доход за отчетный период                  |

----------------------------------------------------+----------------------

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

-----T---------------------T----------------T----------------T------------

  N  | Вид и наименование  |      Вид       |Место нахождения|  Площадь

 п/п |      имущества      | собственности  |    (адрес)     |(кв. метров)

     |                     |      <1>       |                |

-----+---------------------+----------------+----------------+------------

  1  |          2          |       3        |       4        |     5

-----+---------------------+----------------+----------------+------------

---------------------------T----------------T----------------T------------

 1. Земельные участки <2>: |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 1)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 2)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 3)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 2. Жилые дома:            |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 1)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 2)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 3)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 3. Квартиры:              |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 1)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 2)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 3)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 4. Дачи:                  |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 1)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 2)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 3)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 5. Гаражи:                |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 1)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 2)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 3)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 6. Иное недвижимое        |                |                |

    имущество:             |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 1)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 2)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

 3)                        |                |                |

---------------------------+----------------+----------------+------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

 ----T-----------------------------T---------------------T-----------------

  N  |         Вид и марка         |  Вид собственности  |      Место

 п/п |   транспортного средства    |         <1>         |   регистрации

 ----+-----------------------------+---------------------+-----------------

  1  |              2              |          3          |        4

 ----+-----------------------------+---------------------+-----------------

                                   |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1. Автомобили легковые:           |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2. Автомобили грузовые:           |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 3. Автоприцепы:                   |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 4. Мототранспортные средства:     |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 5. Сельскохозяйственная техника:  |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 6. Водный транспорт:              |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 7. Воздушный транспорт:           |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 8. Иные транспортные средства:    |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 1)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

 2)                                |                     |

 ----------------------------------+---------------------+-----------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи руководителя государственного учреждения Кабардино-Балкарской Республики, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

----T------------------------T---------T-----------T------T----------------

 N  | Наименование и адрес   |  Вид и  |   Дата    |Номер |   Остаток на

п/п |    банка или иной      | валюта  | открытия  |счета |    счете <2>

    | кредитной организации  |счета <1>|  счета    |      |    (рублей)

----+------------------------+---------+-----------+------+----------------

 1  |           2            |    3    |     4     |   5  |      6

----+------------------------+---------+-----------+------+----------------

-----------------------------T---------T-----------T------T----------------

 1.                          |         |           |      |

-----------------------------+---------+-----------+------+----------------

 2.                          |         |           |      |

-----------------------------+---------+-----------+------+----------------

 3.                          |         |           |      |

-----------------------------+---------+-----------+------+----------------

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

----T-----------------------T--------------T---------T--------T------------

 N  |    Наименование и     |    Место     |Уставный | Доля   | Основание

п/п |организационно-правовая|  нахождения  | капитал |участия |  участия

    | форма организации <1> | организации  |   <2>   |  <3>   |    <4>

    |                       |   (адрес)    |(рублей) |        |

----+-----------------------+--------------+---------+--------+------------

 1  |          2            |      3       |    4    |    5   |     6

----+-----------------------+--------------+---------+--------+------------

----------------------------T--------------T---------T--------T------------

 1.                         |              |         |        |

----------------------------+--------------+---------+--------+------------

 2.                         |              |         |        |

----------------------------+--------------+---------+--------+------------

 3.                         |              |         |        |

----------------------------+--------------+---------+--------+------------

 4.                         |              |         |        |

----------------------------+--------------+---------+--------+------------

 5.                         |              |         |        |

----------------------------+--------------+---------+--------+------------

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

----T----------T--------------T----------------T-----------T---------------

 N  |   Вид    |     Лицо,    |  Номинальная   |   Общее   |    Общая

п/п |  ценной  | выпустившее  |   величина     | количество|  стоимость <2>

    |  бумаги  |ценную бумагу | обязательства  |           |    (рублей)

    |   <1>    |              |   (рублей)     |           |

----+----------+--------------+----------------+-----------+---------------

 1  |     2    |       3      |       4        |     5     |       6

----+----------+--------------+----------------+-----------+---------------

---------------T--------------T----------------T-----------T---------------

 1.            |              |                |           |

---------------+--------------+----------------+-----------+---------------

 2.            |              |                |           |

---------------+--------------+----------------+-----------+---------------

 3.            |              |                |           |

---------------+--------------+----------------+-----------+---------------

 4.            |              |                |           |

---------------+--------------+----------------+-----------+---------------

 5.            |              |                |           |

---------------+--------------+----------------+-----------+---------------

 6.            |              |                |           |

---------------+--------------+----------------+-----------+---------------

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), _________________________________________________________________________ .

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

----T---------T---------------T---------------T-------------T--------------

 N  |   Вид   |  Вид и сроки  |   Основание   |    Место    |    Площадь

п/п |имущества|  пользования  |  пользования  | нахождения  | (кв. метров)

    |   <2>   |      <3>      |     <4>       |   (адрес)   |

----+---------+---------------+---------------+-------------+--------------

 1  |    2    |       3       |       4       |      5      |       6

----+---------+---------------+---------------+-------------+--------------

--------------T---------------T---------------T-------------T--------------

 1.           |               |               |             |

--------------+---------------+---------------+-------------+--------------

 2.           |               |               |             |

--------------+---------------+---------------+-------------+--------------

 3.           |               |               |             |

--------------+---------------+---------------+-------------+--------------

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

----T-------------T---------T-------------T--------------T-----------------

 N  | Содержание  | Кредитор|  Основание  |    Сумма     |    Условия

п/п |обязательства|(должник)|возникновения|обязательства | обязательства

    |     <2>     |    <3>  |     <4>     |  <5> (рублей)|      <6>

----+-------------+---------+-------------+--------------+-----------------

 1  |      2      |    3    |      4      |      5       |       6

----+-------------+---------+-------------+--------------+-----------------

------------------T---------T-------------T--------------T-----------------

 1.               |         |             |              |

------------------+---------+-------------+--------------+-----------------

 2.               |         |             |              |

------------------+---------+-------------+--------------+-----------------

 3.               |         |             |              |

------------------+---------+-------------+--------------+-----------------

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20__ г. __________________________________________________

                         (подпись руководителя государственного

                       учреждения Кабардино-Балкарской Республики,

                              который представляет сведения)

_________________________________________________________________________ .

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.