Апелляционное определение СК по административным делам Верховного Суда Республики Коми от 21 мая 2018 г. по делу N 33а-2940/2018

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Соболева В.М,

судей Вдовиченко С.В. и Колесниковой Д.А,

при секретаре Нечаевой Л.И,

рассмотрев в открытом судебном заседании 21 мая 2018 года дело по апелляционной жалобе ФКУЗ МСЧ - 11 ФСИН России на решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 28 февраля 2018 года, которым

исковые требования Барболина А.А. удовлетворены частично;

признаны незаконными действия (бездействия) ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, выразившиеся в неоказании медицинской помощи Барболину А.А. в части обследования на наличие или отсутствие какой-либо патологии... ;

на ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России возложена обязанность направить Барболина А.А. на повторный осмотр к... с назначением обследования... ;

Остальные требования Барболина А.А. к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России оставить без удовлетворения.

Заслушав доклад судьи Соболева В.М, объяснения Барболина А.А, представителя ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России Морозовой М.А, судебная коллегия

УСТАНОВИЛ:

Барболин А.А. обратился в суд с иском к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России о признании незаконными действий (бездействия), выразившихся в неоказании медицинского лечения по заболеваниям.., обязать устранить допущенные нарушения, оказать медицинское лечение. В обоснование заявленных требований указал, что со "Дата обезличена" содержится в ФКУ... При нахождении в пенитенционарном учреждении у него появилось заболевание... Помимо данного заболевания имеется.., которое требует операции. Пояснил, что за "Дата обезличена" год его... раза направляли на лечение в ФКЛПУ-Б.., но до конца не долечивали. Несмотря на неоднократные обращения в МСЧ-11 за медицинской помощью, должную медицинскую помощь ему так и не оказали.

В судебном заседании, проводимом посредством видеоконференц-связи, административный истец на исковых требованиях настаивал, указанные в их обоснование доводы поддержал.

Представитель административного ответчика с требованиями истца не согласилась по доводам, изложенным в письменном отзыве.

Судом принято приведённое решение.

В апелляционной жалобе ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России просит об отмене вынесенного решения суда в части удовлетворённых требований, указывая на то, что стандарты лечения... в Российской Федерации не утверждены, отсутствует порядок оказания медицинской помощи больным с данным заболеванием. Со ссылкой на изложенные в жалобе обстоятельства полагает, что необходимые и достаточные с целью определения методов и способов лечения административного истца обследования лечащим врачом были определены. Указание допрошенного в судебном заседании эксперта о необходимости проведения административному истцу... является субъективным мнением последнего и не может указывать на отсутствие качества проводимого обследования. Заявитель жалобы настаивает на том, что лабораторные и инструментальные обследования Барболину А.А. перед осмотром... были назначены исходя из объективного состояния административного истца, необходимость проведения... лечащим врачом -... не была установлена.

Настоящее дело по апелляционной жалобе ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России рассмотрено судебной коллегией с использованием системы видеоконференц-связи.

В судебном заседании представитель ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России Морозовой М.А. на доводах жалобы настаивала.

Барболин А.А. посредством видеоконференцсвязи с доводами апелляционной жалобы не согласился.

В соответствии с частью 1 статьи 308 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в полном объёме и не связан основаниями и доводами, изложенными в апелляционных жалобах, представлении и возражении относительно жалобы, представления.

Изучив материалы дела, заслушав объяснения участников процесса, проверив законность и обоснованность постановленного решения по правилам статьи 308 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со статьёй 17 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией.

Согласно статье 21 Конституции Российской Федерации достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию.

Пунктом 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии со статьёй 55 Конституции Российской Федерации допускается возможность ограничения федеральным законом прав человека и гражданина как средства защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

В частности, частью 2 статьи 10 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации установлено, что при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

Как следует из обстоятельств дела и установлено судом, административный истец Барболин А.А. с "Дата обезличена" отбывает наказание в ФКУ... УФСИН России по Республике Коми.

Согласно медицинской справке Медицинской части "Номер обезличен" ФКУЗ МСЧ-11ФСИН России по прибытии в ФКУ... УФСИН России по Республике Коми Барболин А.А. сообщил сведения о том, что состоит на диспансерном учёте у врача-... с диагнозом:... Заявил, что ранее в течение ряда лет употреблял... ). Жаловался на... После осмотра в медицинской части был выставлен диагноз:.., рекомендована консультация..,...

"Дата обезличена" Барболин А.А. был госпитализирован в инфекционное отделение филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-11ФСИН России, где лечился с диагнозом:... Выписан с улучшением, рекомендовано амбулаторно использование... ). Рекомендации были выполнены в полном объёме.

С момента прибытия из стационара Барболин А.А. вновь стал предъявлять те же жалобы и настаивать на повторной госпитализации. "Дата обезличена" был вновь госпитализирован с тем же диагнозом. Выписан с улучшением и рекомендациями использовать... После выписки сразу заявил, что лечение не помогает и стал требовать госпитализации.

В последующем, с "Дата обезличена", Барболин А.А. лечился в... отделении филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России с диагнозом:...

По прибытии к месту отбытия наказания сразу заявил о намерении вновь попасть в стационар, куда и был направлен с обострением "Дата обезличена". Лечился с тем же диагнозом до "Дата обезличена".

За время пребывания в стационаре у Барболина А.А. была выявлена... При выписке рекомендовано провести курс витаминотерапии и... профилактику обострения, что выполнено амбулаторно в полном объеме.

На дату разрешения дела установлено, что состояние Барболина А.А. удовлетворительное; обострения имеющихся заболеваний не отмечается, в экстренной госпитализации не нуждается. Получает противорецидивное амбулаторное лечение.

Из установленных судом обстоятельств следует, что административный истец в заявлениях от "Дата обезличена", "Дата обезличена" указывал на имеющееся... заболевание. Заявлением от "Дата обезличена" просил провести обследование, так как испытывает боли в области...

В ответ на жалобы и заявления административным ответчиком Барболину А.А. было указано на то, что за весь период наблюдения его состояние здоровья оценивается как стабильное, удовлетворительное, симптоматики характерной для патологии... у него не выявлено, отмечено, что жалоб, связанных с патологией... он не предъявлял. Медицинских показаний для направления на стационарное обследование и лечение не имеется.

В соответствии с частью 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В порядке, определённом пунктом 123 утверждённых Приказом Минюста России от 16 декабря 2016 года N 295 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 124 названных Правил в исправительном учреждении осуществляется медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый гражданин имеет право на охрану здоровья (статья 18) и право на медицинскую помощь (статья 19).

Статья 26 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи. Ею предусмотрено, что лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с действующим на момент осуществления оспариваемых действий (бездействия) Порядком организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утверждённым приказом Минздравсоцразвития РФ N 640, Минюста РФ N 190 от 17 октября 2005 года, пунктом 2, медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляется лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими подразделениями учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, создаваемыми для этих целей, либо ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Организация медицинской помощи, в частности, осужденным, а также контроль качества её оказания осуществляются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, их территориальными органами, в том числе медицинским управлениями, отделами, отделениями, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления по принадлежности лечебно-профилактического учреждения или медицинского подразделения.Медицинские службы федеральных органов исполнительной власти обеспечивают соблюдение прав пациента при оказании медицинской помощи подозреваемым и обвиняемым, осужденным, за исключением ограничений, предусмотренных федеральными законами.

Организация профилактической, лечебно-диагностической работы обеспечивается в соответствии с утверждёнными в установленном порядке нормативными правовыми актами (пункт 3 Порядка).

Согласно пункту 8 Порядка организации медицинской помощи организация медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья.

В соответствии с пунктом 13 Порядка для оказания медицинской помощи в Учреждении (СИЗО, Исправительном учреждении и т.д.) организуется медицинская часть, которая является его структурным подразделением. Учреждение исполняет функции.

Основная цель деятельности медицинской части - гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи лицам, содержащимся в Учреждении (пункт 14).

Задачами медицинской части, согласно пункту 15 Порядка, в том числе являются оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи, организация и проведение медицинских осмотров.

Как следует из требований пункта 24 Порядка организации медицинской помощи по прибытии в следственный изолятор всем поступившим проводится первичный осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, а также больных нуждающихся в неотложной помощи.

На основании требований пункта 33 Порядка при проведении осмотра больного врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, иных особых примет, проводит всестороннее объективное обследование, используя общепринятые методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, при наличии показаний назначает дополнительные методы обследования.

При наличии в штатах медицинской части врачей-специалистов они привлекаются к проведению медицинских осмотров всех прибывших подозреваемых, обвиняемых и осужденных. В дальнейшем проводятся плановые (не реже двух раз в год) медицинские осмотры и внеплановые - по показаниям.

По прибытии осужденных в исправительные учреждения, согласно пунктам 41, 42 вышеназванного Порядка, все осужденные, помимо медицинского осмотра с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний, проходят углублённый врачебный осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки состояния здоровья. Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, амбулаторных обращений в медицинскую часть, а также диспансерного наблюдения за лицами, имеющими хронические заболевания.

Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в год. (пункт 43).

В ходе осмотра на основании требований пункта 45 в совокупности с иными исследованиями проводится сбор анамнестических данных, жалоб; объективное исследование по органам и системам; ЭКГ (с 30 лет ежегодно). Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного.

В следственных изоляторах, тюрьмах подозреваемые, обвиняемые и осужденные обращаются за медицинской помощью к медицинскому работнику во время ежедневного обхода им камер, а в случае острого заболевания - к любому сотруднику. Сотрудник, к которому обратился подозреваемый, обвиняемый или осужденный, обязан принять меры для организации оказания ему медицинской помощи. Для оказания медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в медицинский кабинет (амбулаторию), где осуществляется медицинский осмотр и проводятся лечебные мероприятия. При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в пределах своей компетенции или производит запись больных на прием к врачу (п. 50 Порядка).

При обследовании больного на амбулаторном приеме врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, иных особых примет, проводит всестороннее объективное обследование, используя общепринятые методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Особое внимание обращается на тщательное обследование больных с повышенной температурой тела, острыми болями в животе, приступами стенокардии, желтухой и значительной общей слабостью. При обследовании больных выполняются необходимые лабораторные и функциональные исследования (п. 56 Порядка).

В сложных случаях установления и дифференциации диагноза заболевания и выработки тактики лечения больные осматриваются комиссионно или направляются на консультацию к врачам-специалистам. Для консультации привлекаются врачи-специалисты лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждений УИС, а также врачи - специалисты ЛПУ муниципальной и государственной систем здравоохранения. Консультация врачами-специалистами может осуществляться в медицинской части Учреждения или в другом лечебном учреждении (п. 58 Порядка).

В рамках рассматриваемого дела, с целью установления возможности правовой оценки оспариваемых Барболиным А.А. действий (бездействия) административного ответчика применительно к установленным требованиям закона, судом первой инстанции по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза, а в последствии дополнительная судебно-медицинская экспертиза, по результатам проведения которых: на основании представленного заключения ГБУЗ РК "... " "Номер обезличен" установлено, что у Барболина А.А. имеется хроническое заболевание... С "Дата обезличена" Барболин А.А. нуждается в медицинской помощи в связи с обострением... (... ). Медицинская помощь оказывалась административному истцу в полном объеме: госпитализация при наличии обоснованных показаний, медикаментозное лечение в достаточном объеме и своевременное (... ), рекомендации адекватны стадии и распространенности процесса. Согласно записям в амбулаторной карте (после последней госпитализации) в период "Дата обезличена" истцу не было показано лечение.., в том числе в условиях стационара, так как отсутствуют показания для назначения противорецидивного лечения (... ).

Согласно заключению ГБУЗ РК "... " "Номер обезличен" в "Дата обезличена" у Барболина А.А. было диагностировано заболевание.., как осложнение... После стационарного лечения истец был однократно осмотрен... по месту жительства, ему было рекомендовано пройти дообследование в г.... (ГАУЗ РК "... "). Записи о прохождении Барболиным А.А. дальнейшего обследования, об обращениях в медицинские организации с жалобами, свиде-тельствующими о.., в представленных медицинских документах отсутствуют. Установить наличие или отсутствие у истца какой-либо патологии... в настоящее время не представляется возможным ввиду отсутствия необходимой информации (в медицинских документах за период с "Дата обезличена" отсутствуют жалобы обусловленные патологией.., и, как следствие, результаты объ-ективного обследования пациента, лабораторных и инструментальных исследований).

В настоящее время в Российской Федерации отсутствует утверждённый Порядок ока-зания медицинской помощи и (или) Стандарт медицинской помощи при заболевании "... ". Согласно сложившейся практике, пациенты, пере-несшие.., подлежат диспансерному учету и нуждаются в периоди-ческих ежегодных осмотрах... с назначением перечня обследований в зависимости от объективного состояния пациента. Объем лечебных мероприятий может быть определен только после обследования истца. Таким образом, эксперты указали, что судить о том, в полном ли объёме были проведены обследование и лечение, а также о том, был ли причинён вред здоровью Барболину А.А, в настоящее время не представляется возможным.

С учётом анамнеза (сведений о перенесенных заболеваниях) эксперты сделали вывод, что Барболин А.А. нуждается в осмотре... с назначением лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от жалоб и объективного состояния истца на момент осмотра врачом-...

Положив в основу выводов заключения экспертов, из которых следует, что рекомендации врача-... по дообследованию административного истца не были проведены, исходя из установленного диагноза, и необходимости с учётом сложившейся практики диспансерного учёта пациентов, имеющих заболевание "... ", и осуществления периодических ежегодных осмотров... с назначением перечня обследований в зависимости от объективного состояния пациента, суд пришёл к правильному выводу о бездействии административного ответчика при обследовании осужденного Барболина А.А. и обоснованности требований иска.

Выводы суда соответствуют требованиям закона и являются верными, согласуются с установленными на основании оценки доказательств обстоятельствами, с которой судебная коллегия соглашается.

Несогласие с оценкой доказательств судом не может быть принято во внимание.

Так, утверждение допрошенного в судебном заседании эксперта Ф., на что обращено внимание в жалобе, из которого следует, что методы и способы необходимых обследований в данном случае определяются лечащим врачом, которым является врач -... ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, не ставят под сомнение законность сделанного судом вывода о бездействии административного ответчика при обследовании пациента (Барбролина А.А), поскольку в соответствии с вышеназванным Порядком, Барболину А.А, начиная с... лет, при ежегодном осмотре, несмотря на жалобы, в каждом случае, должно было проводится.., что, в свою очередь, сделано не было.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, а также мнение эксперта П., проводившей совместно с Ф... судебно-медицинскую экспертизу, из которого с учётом фактических обстоятельств и анамнеза подэкспертного усматривается необходимость проведения Барболину А.А..., факт допущенного административным ответчиком бездействия при оказании медицинской помощи, выразившегося в неоказании медицинской помощи Барболину А.А в части обследования на наличие или отсутствие какой-либо патологии... установлен.

Учитывая изложенное, на основании выводов, приведённых в апелляционном определении, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены оспариваемого судебного решения по доводам апелляционной жалобы.

Разрешая заявленные требования, суд определилюридически значимые обстоятельства дела, применил закон, регулирующий спорные правоотношения, дал правовую оценку собранным и исследованным в судебном заседании доказательствам и постановилрешение, отвечающее нормам материального права при соблюдении требований процессуального законодательства.

Руководствуясь статьёй 309 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 28 февраля 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ФКУЗ МСЧ - 11 ФСИН России - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи