Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 8 августа 2012 г. N 147-П "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 7 марта 2012 года N 39-П" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики
от 8 августа 2012 г. N 147-П
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 7 марта 2012 года N 39-П"

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2011 года N 373 "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг", Постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 5 сентября 2011 года N 277-ПП "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг", Постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 24 августа 2006 года N 218-ПП "О Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в административные регламенты Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики по предоставлению государственных услуг, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 7 марта 2012 года N 39-П.

2. Настоящий Приказ вступает в силу с даты официального опубликования.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

И.о. министра

А. Канцалиев

Изменения,
которые вносятся в административные регламенты Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики по предоставлению государственных услуг, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 7 марта 2012 года N 39-П
(утв. Приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 8 августа 2012 г. N 147-П)

1. В Административном регламенте по предоставлению государственной услуги по направлению больных на консультацию и (или) лечение в федеральные специализированные учреждения здравоохранения, оказывающие дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи:

а) пункт 21 изложить в следующей редакции:

"21. В приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, может быть отказано в случае, если:

- Заявителем не представлен документ, удостоверяющий его личность;

- в документах:

содержатся противоречивые данные;

отсутствуют надлежащие подписи, печати;

имеются подчистки, приписки, зачеркнутые слова и иные исправления, текст написан неразборчиво;

отсутствуют указания мест нахождения юридических лиц;

имеются повреждения, которые не позволяют однозначно толковать их содержание;

- документы представлены неуполномоченным лицом.";

б) слова "(п. 12)" заменить словами "(п. 18)";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста. Подпункт "б" следует читать: "в абзаце первом пункта 25 слова "(п. 12)" заменить словами "(п. 18)";"

в) пункт 44 дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"Для компенсации расходов в Министерство подаются следующие документы:

паспорт (ксерокопия);

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе ИНН (ксерокопия);

справка об инвалидности (ксерокопия) (при наличии);

сберегательная книжка отделения, N счета (ксерокопия);

выписка из истории болезни, представленная в МЗ КБР для направления на лечение (ксерокопия);

выписка из учреждения, где оказана высокотехнологичная медицинская помощь (ксерокопия);

документы для возмещения расходов (оригиналы):

- транспортные билеты

- финансовые документы, подтверждающие получение медицинских услуг.";

г) приложение N 2 изложить в следующей редакции:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

по предоставлению государственной услуги

по направлению больных на консультацию

и (или) лечение в федеральные специализированные

учреждения здравоохранения, оказывающие

дорогостоящие (высокотехнологичные) виды

медицинской помощи, утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения КБР

от 7 марта 2012 г. N 39-П

Министру здравоохранения КБР

Заявление
в отдел организации медицинской помощи детскому населению на предоставление медицинских услуг

	высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая
	за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях

дорогостоящие виды медицинской помощи

Заявитель _________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата и год рождения

_________________________________________________________

Ребенок _________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, дата и год рождения

_________________________________________________________

Адрес фактического проживания: _________________________________________________________

Адрес регистрации:

_________________________________________________________

Контактные телефоны:

_________________________________________________________

Свидетельство о рождении ребенка: серия N

_________________________________________________________

Паспорт (пациента): серия N

кем и когда выдан

_________________________________________________________

Страховое свидетельство СНИЛС пациента N

_________________________________________________________

Страховой медицинский полис ОМС пациента сер. N от до

_________________________________________________________

Инвалидность пациента: ______________ серия МСЭ ___________ N _____________

дата установления _________________________________________________________

_________________________________________________________

Основание для направления (диагноз): _________________________

_________________________________________________________

Учреждение, куда рекомендовано направить больного для оказания медицинской помощи: _________________________________________________________

_________________________________________________________

Представленные документы:

1. Выписка из истории болезни или амбулаторной карты в напечатанном виде в двух экземплярах.

2. Заключение отборочной комиссии и главного внештатного специалиста МЗ КБР по профилю заболевания о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Ксерокопия свидетельства о рождении или паспорта пациента.

4. Ксерокопия медицинского полиса пациента.

5. Ксерокопия СНИЛС пациента.

6. Ксерокопия справки об инвалидности пациента.

7. Рентгеновские снимки при необходимости.

Подпись заявителя ________________________ Дата 20 __ года";

д) дополнить приложениями N 6, N 7 следующего содержания:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Приложение N 6

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

по предоставлению государственной услуги

по направлению больных на консультацию

и (или) лечение в федеральные специализированные

учреждения здравоохранения, оказывающие

дорогостоящие (высокотехнологичные) виды

медицинской помощи, утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения КБР

от 7 марта 2012 г. N 39-П

N ________ "____" ___________ 20__ г.

__________________________

(Ф.И.О.)

__________________________

(адрес)

Уведомление

Настоящим Министерство здравоохранения КБР уведомляет Вас об отказе в предоставлении государственной услуги по направлению больных на консультацию и (или) лечение в федеральные специализированные учреждения здравоохранения, оказывающие дорогостоящие (высокотехнологичные) виды

медицинской помощи в связи с _____________________________________________.

(причины отказа)

Министр _________________

(подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 7

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

по предоставлению государственной услуги

по направлению больных на консультацию

и (или) лечение в федеральные специализированные

учреждения здравоохранения, оказывающие

дорогостоящие (высокотехнологичные) виды

медицинской помощи, утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения КБР

от 7 марта 2012 г. N 39-П

Министру здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие Министерству здравоохранения КБР на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания специализированной медицинской помощи.

1. Дата рождения ____________________________________________

(число, месяц, год)

2. Пол _____________________________________________________

(женский, мужской - указать нужное)

3. Документ, удостоверяющий личность __________________________

__________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

4. Адрес регистрации по месту жительства _______________________

__________________________________________________________

(почтовый адрес)

5. Адрес фактического проживания _____________________________

__________________________________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

6. Наименование страховой медицинской организации, серия и номер

полиса страхового медицинского обязательного страхования граждан Пациента (при наличии)

__________________________________________________________

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) ___________________________________________________

8. Сведения о законном представителе __________________________

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

9. Дата рождения законного представителя _______________________

(число, месяц, год)

10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ____

__________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

__________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении, согласен (согласна).

Срок действия заявления - один год с даты подписания.

Подпись Пациента ____________/_____________/

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы Пациента зарегистрированы

_________________________________________________________

(N Талона на оказание СМП)

Принял _________________________ __________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)".

2. В Административном регламенте по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг":

а) в пункте 18 слова "в разделе 3 "Административные процедуры" заменить словами "в разделе III "Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур (действий), требования к порядку их выполнения, в том числе особенности выполнения административных процедур (действий) в электронной форме";

б) в приложении N 1 после слова "отчество" дополнить словами ", дата и год рождения";

в) в приложении N 2 слова "отчество заявителя" заменить словами "отчество, дата и год рождения заявителя";

г) дополнить приложениями N 4, N 5 следующего содержания:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

"Прием заявлений, постановка на учет

и предоставление информации

по дополнительному лекарственному обеспечению

отдельных категорий граждан, имеющих право

на предоставление набора социальных услуг",

утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения КБР

от 7 марта 2012 г. N 39-П

N ________ "____" ___________ 20__ г.

__________________________

(Ф.И.О.)

__________________________

(адрес)

Уведомление

Настоящим Министерство здравоохранения КБР уведомляет Вас об отказе в предоставлении государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг" в связи с ______________________________________________.

(причины отказа)

Министр _________________

(подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 5

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

"Прием заявлений, постановка на учет

и предоставление информации

по дополнительному лекарственному обеспечению

отдельных категорий граждан, имеющих право

на предоставление набора социальных услуг",

утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения КБР

от 7 марта 2012 г. N 39-П

Министру здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие Министерству здравоохранения КБР на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания специализированной медицинской помощи.

1. Дата рождения ____________________________________________

(число, месяц, год)

2. Пол __________________________________________________________

(женский, мужской - указать нужное)

3. Документ, удостоверяющий личность __________________________

__________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

4. Адрес регистрации по месту жительства _______________________

__________________________________________________________

(почтовый адрес)

5. Адрес фактического проживания _____________________________

__________________________________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

6. Наименование страховой медицинской организации, серия и номер

полиса страхового медицинского обязательного страхования граждан Пациента (при наличии)

__________________________________________________________

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) ___________________________________________________

8. Сведения о законном представителе __________________________

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

9. Дата рождения законного представителя _______________________

(число, месяц, год)

10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя

_________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

_________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность представленных сведений

предупрежден (предупреждена).

На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении, согласен (согласна).

Срок действия заявления - один год с даты подписания.

Подпись Пациента ____________/_____________/

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы Пациента зарегистрированы

__________________________________________________________

(N Талона на оказание СМП)

Принял ________________________ ___________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)".

3. В Административном регламенте по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Кабардино-Балкарской Республики для определенной категории граждан":

а) в абзаце пятом пункта 13 слова "приложение N 3" заменить словами "приложение N 1";

б) в пункте 18 слова "в разделе "Административные процедуры" заменить словами "в разделе III "Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур (действий), требования к порядку их выполнения, в том числе особенности выполнения административных процедур (действий) в электронной форме";

в) пункт 25 изложить в следующей редакции:

"25. В приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, может быть отказано в случае, если:

- Заявителем не представлен документ, удостоверяющий его личность;

- в документах:

содержатся противоречивые данные;

отсутствуют надлежащие подписи, печати;

имеются подчистки, приписки, зачеркнутые слова и иные исправления, текст написан неразборчиво;

отсутствуют указания мест нахождения юридических лиц;

имеются повреждения, которые не позволяют однозначно толковать их содержание;

- документы представлены неуполномоченным лицом.";

г) дополнить приложениями N 2, N 3 следующего содержания:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

по предоставлению государственной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет и

предоставление информации об организации

оказания медицинской помощи, предусмотренной

законодательством Кабардино-Балкарской Республики

для определенной категории граждан",

утвержденному Приказом Министерства

здравоохранения КБР от 7 марта 2012 г. N 39-П

N ________ "____" _____________ 20___ г.

_____________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________

(адрес)

Уведомление

Настоящим Министерство здравоохранения КБР уведомляет Вас об отказе в предоставлении государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Кабардино-Балкарской Республики, для определенной категории граждан" в связи с ________________________________.

(причины отказа)

Министр __________________

(подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

по предоставлению государственной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет и

предоставление информации об организации

оказания медицинской помощи, предусмотренной

законодательством Кабардино-Балкарской Республики

для определенной категории граждан",

утвержденному Приказом Министерства

здравоохранения КБР от 7 марта 2012 г. N 39-П

Министру здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие Министерству здравоохранения КБР на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания специализированной медицинской помощи.

1. Дата рождения __________________________________________

(число, месяц, год)

2. Пол ___________________________________________________

(женский, мужской - указать нужное)

3. Документ, удостоверяющий личность ________________________

________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

4. Адрес регистрации по месту жительства _____________________

________________________________________________________

(почтовый адрес)

5. Адрес фактического проживания ____________________________

_________________________________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

6. Наименование страховой медицинской организации, серия и номер

полиса страхового медицинского обязательного страхования граждан Пациента (при наличии)

________________________________________________________

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) __________________________________________________

8. Сведения о законном представителе _________________________

_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

9. Дата рождения законного представителя ______________________

(число, месяц, год)

10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ___

_________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

_________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность представленных сведений

предупрежден (предупреждена).

На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении, согласен (согласна).

Срок действия заявления - один год с даты подписания.

Подпись Пациента ____________/_____________/

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы Пациента зарегистрированы

________________________________________________________

(N Талона на оказание СМП)

Принял ________________________ __________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)".

4. В Административном регламенте по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях":

а) в пункте 6 слова "в пункте 5" заменить словами "в пункте 4";

б) в пункте 7 слова "пунктом 4" заменить словами "пунктом 3";

в) в абзаце шестом пункт 16 слова "в разделе "Административные процедуры" заменить словами "в разделе III "Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур (действий), требования к порядку их выполнения, в том числе особенности выполнения административных процедур (действий) в электронной форме";

г) пункт 22 изложить в следующей редакции:

"22. В приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, может быть отказано в случае, если:

- Заявителем не представлен документ, удостоверяющий его личность;

- в документах:

содержатся противоречивые данные;

отсутствуют надлежащие подписи, печати;

имеются подчистки, приписки, зачеркнутые слова и иные исправления, текст написан неразборчиво;

отсутствуют указания мест нахождения юридических лиц;

имеются повреждения, которые не позволяют однозначно толковать их содержание;

- документы представлены неуполномоченным лицом.";

д) в абзаце восьмом пункта 69 после слова "информационных" дополнить словом "стендах";

е) в подпункте 4 пункта 70 слова ", за исключением случаев, указанных в п. 5.3 настоящего раздела" исключить;

ж) дополнить приложениями N 4, N 5 следующего содержания:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

по предоставлению государственной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет и

предоставление информации об организации

оказания специализированной медицинской помощи

в специализированных медицинских учреждениях",

утвержденному Приказом Министерства

здравоохранения КБР от 7 марта 2012 г. N 39-П

N ________ "____" ___________ 20__ г.

__________________________

(Ф.И.О.)

__________________________

(адрес)

Уведомление

Настоящим Министерство здравоохранения КБР уведомляет Вас об отказе в предоставлении государственной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях" в связи с _______________________________________________________.

(причины отказа)

Министр __________________

(подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 5

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения КБР

по предоставлению государственной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет и

предоставление информации об организации

оказания специализированной медицинской помощи

в специализированных медицинских учреждениях",

утвержденному Приказом Министерства

здравоохранения КБР от 7 марта 2012 г. N 39-П

Форма

Талон
на оказание специализированной медицинской помощи
_________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, структурного подразделения ФМБА России, Минздравсоцразвития России)

Заявка N _____________________
(заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, ФМБА России, структурным подразделением Минздравсоцразвития России)
в медицинское учреждение ___________________________________________________________

                                             /---------------\

 СНИЛС _________________        Дата         | | | | | | | | |

                                             | | | | | | | | |

                                             \---------------/

             /-----\               /---------------------------------------------\

1. Код       | | | |2. Номер       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   категории | | | |   страхового  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   льготы    \-----/   полиса ОМС  \---------------------------------------------/

---------------------------------------------------------------------------------

 3. Ф.И.О.       |

---------------------------------------------------------------------------------\

 4. Пол: 1 - муж.; 2 -   |5. Дата рождения       | | | | | | | |                 |

 жен.                    |                       | | | | | | | |                 |

-------------------------------------------------+-------------------------------/

 6. Документ, удостоверяющий личность            |

 (название, серия и номер):                      |

-------------------------------------------------+----------------------------------

 7. Адрес регистрации по месту                   |

 жительства:                                     |

------------------------------------------------------------------------------------

 8. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1 - организован, 1.2

 - неорганизован; 2 - учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий;

                                        /--\

 5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, код |  |7 - член семьи военнослужащего; 8 - БОМЖ

------------------------------------------------------------------------------------

 9. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - установлена впервые  в

 жизни, 5 - степень инвалидности - , 6 - ребенок-инвалид, 7 - инвалид с детства;

 8 - снята

 10. Заключение органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

 сфере здравоохранения, ФМБА России, структурного подразделения

 Минздравсоцразвития России

 (диагноз)                             Код по МКБ-10

---------------------------------------------------------------------------------

 11. 1 - нуждается в медицинской помощи; 2 - в т.ч. повторно по рекомендации ФГУ

 12. Характер заболевания: 1 - острое ___________ 2 - хроническое ______________

                            Решение N _____________

                            заполняется Комиссией ФГУ

 13. Дата рассмотрения ______ номер протокола Комиссии ФГУ _______

 14. Решение комиссии ФГУ

---------------------------------------------------------------------------------

 1 - показана госпитализация           2 - не показана госпитализация

 15. Дата госпитализации в ФГУ".