Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Северной Осетия - Алания от 10 октября 2018 г. по делу N 33-1859/2018

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РСО-Алания

в составе председательствующего Лишуты И.В.

судей Кисиевой М.Л,Батагова А.Э.

с участием прокурора Авсараговой Т.М.

при секретаре Санакоевой Э.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Кокаевой М.Г. на решение Ирафского районного суда Республики Северная Осетия - Алания от 29 июня 2018 года, которым постановлено:

В удовлетворении исковых требований по исковому заявлению Кокаевой... 14 к ГБУЗ "Ирафская центральная районная больница" о возмещении морального вреда отказать за необоснованностью.

Заслушав доклад судьи Верховного суда РСО-Алания Кисиевой М.Л, объяснения Кокаевой М.Г. и ее представителя Сикоева И.Б, поддержавших доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора Авсараговой Т.М. полагавшей решение суда подлежащим оставлению без изменения, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РСО-Алания,

установила:

Кокаева М.Г. обратилась в Ирафский районный суд РСО-Алания с исковым заявлением к ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" о возмещении морального вреда, согласно которому 07.09.2014 года ее мать, Бероева А.Г, в результате падения с высоты, в ходе ремонтных работ здания центра помощи семье и детям, расположенного в.., РСО-Алания по.., получила серьезные телесные повреждения. В 14.30 она была доставлена в ГБУЗ "Ирафская ЦРБ", а в 15.40"была зафиксирована ее смерть. Все это время она находилась в сознании, общалась с медицинскими работниками. Смерть ее, согласно Акту судебно-медицинского исследования трупа, наступила от закрытой тупой травмы грудной клетки слева с переломом ребер с 1 по 10 по переднемышечной линии, повреждением левого легкого, которые сопровождались обильным кровотечением в левую плевральную полость. При этом, врачи больницы никаких экстренных мер по ее спасению не предприняли, ограничившись неполными диагностическими мероприятиями (ввиду отсутствия на рабочем месте специалиста по работе с рентгеновским оборудованием) и введением обезболивающих и поддерживающих средств.

Согласно заключению эксперта N30 от 28.04.2017 года, проводившемуся по материалам проверки N278пр-2014, врачами были допущены следующие ошибки: не были распознаны разрывы легких, сопровождавшиеся внутриплевральным кровотечением. Это произошло, как следует из материалов указанной проверки, вследствие отсутствия на рабочем месте специалиста по работе с рентгеновским оборудованием; не были выполнены общий анализ крови, определение гематокритного числа, времени свертывания крови, не диагностирована кровопотеря и не определена ее величина; не сделаны общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и патологически измененных костных структур; не выполнено УЗИ внутренних органов; при множественных разрывах легких для спасения жизни больной должна была быть проведена операция - торакотомия. Без указанной операции, как прямо указано в экспертизе, спасти жизнь Бероевой А.Г. было невозможно, так как многочисленные разрывы легкого приводят к массивной кровопотере и наступлению смерти. Применявшееся медикаментозное лечение без оперативного вмешательства не могло быть эффективным; интубация трахеи с дальнейшей ИБС была проведена только в 15 час.40 мин. при наступлении клинической смерти, хотя перейти на управляемое дыхание необходимо было от момента осмотра больной врачом - реаниматологом в 15 час. 10 мин.

Полагает, что ей причинен моральный вред, вызванный перенесенными нравственными страданиями, вызванными смертью матери, которые она продолжает испытывать до сих пор. Считает, что ее мать могла бы остаться в живых, если бы врачи, которые должны были предпринять все для спасения жизни Бероевой А.Г, сделали это. Выполнение всех необходимых действий, которые были перечислены в указанном выше экспертном заключении, могли спасти ее. Просила взыскать с ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" в ее пользу 1000 000 рублей.

В судебном заседании Кокаева М.Г. и ее представитель Сикоев И.Б. исковые требования поддержали.

Представитель ответчика Сугкоев А.И. исковые требования не признал, ссылаясь на заключение эксперта N 30, не отрицал факт невыполнения обязательных диагностических мероприятий, однако полагал, что наступление смерти не находится прямой причинной связи с проведением обследования пострадавшей, так как выполнение диагностических мероприятий не могло предотвратить наступление смерти больной, поскольку причиной смерти явилась тяжесть самой травмы, а не действия медицинских работников.

По делу постановлено указанное выше решение.

В апелляционной жалобе Кокаева М.Г. ссылаясь на нарушение судом норм материального права, просит решение суда отменить и принять по делу новое решение, которым ее требования удовлетворить.

В возражении на апелляционную жалобу прокурор Ирафского района РСО - Алания Хлудеева Ю.А. просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Представитель ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" извещенный о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РСО-Алания не явился о причинах неявки не сообщил, в связи с чем судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РСО-Алания находит возможным рассмотрение апелляционной жалобы в его отсутствие.

Исследовав материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения.

Положения пункта 1 статьи 1064 ГК РФ, определяющие общие основания ответственности за причинение вреда, предусматривают, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1068 ГК РФ предусмотрено, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Согласно части 2 и части 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Компенсация морального вреда регулируется статьей 151 ГК РФ, в соответствии с которой суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага.

Согласно названным правовым нормам обязательство по компенсации морального вреда возникает при наличии следующих условий: претерпевание потерпевшим физических и нравственных страданий как последствия нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага; неправомерного действия (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерным действием и вредом; вины причинителя вреда.

Судом установлено, что 07.09.2014 года примерно в 14 час.30 мин. Бероева А.Г. поступила в Ирафскую ЦРБ с многочисленными телесными повреждениями и впоследствии скончалась в реанимационном отделении. Указанные травмы Бероева А.Г. получила в результате падения с высоты при проведении ремонтно - строительных работ здания центра помощи семье и детям, расположенного в.., РСО-Аалания, по...

Согласно акту судебно - медицинского исследования трупа от 10.09.2014 г. N49, проведенного на основании направления следователя Алагирского МСО СУ СК РФ, смерть Бероевой А.Г. наступила от закрытой тупой травмы грудной клетки слева с переломом ребер с 1-го по 10-ое по преднемышечной линии, повреждением левого легкого, которые сопровождались обильным кровотечением в левую плевральную полость, которые привели к смерти Бероевой А.Г. Повреждения причинены возможно при падении с высоты и в совокупности они относятся к категории тяжких телесных повреждений. Между полученными повреждениями и наступившей смертью имелась прямая причинная связь.

Согласно заключению комиссионной судебно - медецинской экспертизы назначенной на основании постановления следователя Алагирского межрайонного следственного отдела следственного управления следственного комитета РФ по РСО-Алания, старшего лейтенанта юстиции Торчинова В.Р, N30 от 28.04.2017 года проведенной Филиалом N 2 Федерального государственного казенного учреждения "111 Главный Государственный центр судебно медицинских и криминалистических экспертиз" смерть Бероевой А.Г. наступила от полученной тяжелой закрытой тупой травмы грудной клетки, сопровождавшейся множественными переломами ребер слева (с 1-го по 10-е ребро), разрыва левого легкого с левосторонним внутриплевральным кровотечением (гемоторакс). Непосредственную причину смерти (массивная кровопотеря, шок, сдавление органов кровью и воздухом и т.д.) Бероевой А.Г. достоверно определить не представляется возможным, так как при исследовании трупа не проведена проба на пневмоторакс и воздушную эмболию, не выполнено полное исследование позвоночника с вскрытием позвоночного канала, имеет место скудное описание состояния внутренних органов, не проведено их гистологическое исследование.

В заключении эксперта указывается, что при поступлении в приемное отделение Ирафской ЦРБ 07.09.20T4" г. Бероевой А.Г. был поставлен диагноз политравма. Закрытая травма грудной клетки слева. Перелом 6-7-8 ребер слева. Гемопневмоторакс слева. Закрытый перелом левой ключицы. Ушиб грудного отдела позвоночника. Компрессионный перелом тел 4 и 5 грудных позвонков. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана теменной области слева. Травматический шок 3-4 степени. Не были распознаны разрывы легких, сопровождающиеся внутриплевральным кровотечением

Эксперт отметил, что диагноз приемного отделения всегда является предварительным и нуждается в уточнении клинико-лабораторным исследованием. В целом, исходя из имевшейся у пострадавшей симптоматики полученной травмы, диагноз в приемном отделении установлен правильно.

Так согласно заключения эксперта, при поступлении Бероевой А.Г. в приемное отделение Ирафской ЦРБ дежурным врачом - хирургом состояние пострадавшей расценено как крайне тяжелое: отмечена заторможенность больной, бледность кожных покровов с синюшным оттенком носогубного треугольника и ногтевых фаланг, наличие нитевидного пульса, невозможность определить артериальное давление, глухих тонов сердца, резкое ослабление дыхания с крепитацией слева, значительное урежение частоты дыхательных движений, до 8 в минуту. Перечисленные симптомы в совокупности соответствовали крайне тяжелому состоянию больной и свидетельствовали о выраженной легочно-сердечной недостаточности, создающей угрозу жизни Бероевой А.Г, требующей немедленной госпитализации в реанимационное отделение.

Обследование Бероевой А.Г. с целью уточнения диагноза с момента поступления в приемное отделение и при дальнейшем пребывании в Ирафской ЦРБ проведено не полностью: не были выполнены общий анализ крови, определение гематокритного числа, времени свертывания крови, не диагностирована кровопотеря и не определена ее величина; не проведены общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и патологически измененных костных структур, не выполнено УЗИ внутренних органов.

Эксперт отмечает, что с учетом шокового состояния больной, в приемном покое назначены обезболивающие препараты (промедол), кровоостанавливающие (аминокапроновая кислота) а также препараты, восполняющие объем циркулирующей крови (полиглюкин, раствор Рингера), назначено симптоматическое лечение, направленное на улучшение сердечной и дыхательной деятельности (адреналин, мезатон). В приемном покое выполнены две инъекции - мезатон 1%-1,0 внутримышечно и гидрокортизон 8 мг внутримышечно, остальные назначения выполнялись в условиях палаты интенсивной терапии.

При множественных разрывах легких для спасения жизни больной должна была быть проведена операция - торакотомия, которая, в зависимости от хирургической находки и возможностей данной больницы (наличие специалистов соответствующего профиля и достаточного для проведения данной операции ее оснащения) могла сопровождаться либо ушиванием ран левого легкого, либо удалением его. Без оперативного вмешательства, только применением симптоматической терапии даже при наличии самых лучших лекарственных средств, спасти жизнь данной больной не представлялось возможным, так как многочисленные разрывы легкого приводят к массивной кровопотере и наступлению смерти.

Вместе с тем, эксперт делает вывод о том, что наступление смерти Бероевой А.Г. не находится в прямой причинной связи с неполным проведением обследования пострадавшей, так как выполнение всех диагностических мероприятий не могло предотвратить наступление смерти больной, поскольку причиной смерти явилась тяжесть самой травмы, а не действия медицинских работников.

Эксперты были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения в соответствии со ст. 307 УК РФ.

Вывод экспертов об отсутствии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями в виде смерти Бероевой А.Г. истицей по настоящему делу не опровергнуты, а при таких обстоятельствах у суда первой инстанции отсутствовали правовые основания для взыскания в ее пользу с ответчика на основании ст. ст. 15, 1064, 1096 ГК РФ возмещения вреда.

Таким образом, разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, оценив представленные сторонами доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, в том числе заключение эксперта, правильно применив нормы материального права, пришел к выводу о недоказанности ненадлежащего оказания ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" медицинской помощи Бероевой А.Г. и как следствие не усмотрел причинно - следственную связь между действиями (бездействием) врачей я ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" и смертью Бероевой А.Г. и правомерно отказал истцу в взыскании с данного учреждения компенсации морального вреда. Оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции у судебной коллегии не имеется, поскольку они соответствуют обстоятельствам дела и нормам материального права.

Доводы апелляционной жалобы не содержат аргументов, опровергающих правильность выводов суда первой инстанции, а сводятся к возражениям, направленным на переоценку установленных судом обстоятельств, что в силу ст. 330 ГПК РФ не является основанием к отмене или изменению решения суда.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Северная Осетия-Алания,

определила:

решение Ирафского районного суда Республики Северная Осетия - Алания от 29 июня 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Кокаевой М.Г. - без удовлетворения.

Председательствующий Лишута И.В.

Судьи Батагов А.Э.

Кисиева М.Л.

Справка гражданское дело рассмотрено Ирафским районным судом РСО- Алания под председательством судьи Цопанова А.В.