Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики - Чувашии от 19 сентября 2018 г. по делу N 33-4020/2018

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в составе

председательствующего Агеева О.В,

судей Александровой А.В, Алексеевой Г.И,

при секретаре Орловой Е.В,

рассмотрела в открытом судебном заседании в помещении Верховного Суда Чувашской Республики гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Никонорову С.В. о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение, поступившее по апелляционной жалобе ответчика НиконороваС.В. на решение Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от 26 июня 2018 года.

Заслушав доклад судьи АгееваО.В, судебная коллегия

установила:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ТФОМС Чувашской Республики) обратился в суд с иском к НиконоровуС.В. о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение.

Требования истцом мотивированы тем, что 27 февраля 2015 года НиконоровС.В, управляя автомобилем, нарушив Правила дорожного движения Российской Федерации, совершил столкновение с двигавшимся во встречном направлении транспортным средством, в результате которого был причинен тяжкий вред здоровью ФИО1 Указанные обстоятельства подтверждаются постановлением Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от 19 августа 2015 года. Потерпевшему ФИО1 27 февраля 2015 года была оказана скорая медицинская помощь в БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, с 27 февраля 2015 года по 25 марта 2015 года он находился на стационарном лечении в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачена стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в сумме 50592 руб. 14 коп, в том числе 1708 руб. 69 коп. в БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии и 48883 руб. 45 коп. в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии. Таким образом, виновными действиями ответчика был причинен материальный ущерб территориальному фонду обязательного медицинского страхования.

Истец просил взыскать с ответчика НиконороваС.В. сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 50592 руб. 14 коп.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Чувашской Республики, извещенный о времени и месте его проведения, не явился, представлено заявление о рассмотрении дела без участия их представителя.

Ответчик НиконоровС.В. извещен о времени и месте судебного заседания, в суд не явился.

Представитель ответчика ОбъедковО.В. исковые требования не признал, полагая их необоснованными, также сослался на пропуск истцом трехгодичного срока исковой давности. В объяснениях, данных суду первой инстанции, указал, что представленные документы не подтверждают стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи.

Решением Московского районного суда г.Чебоксары Чувашской Республики от 15 мая 2018 года постановлено:

"Взыскать с Никонорова С.В. в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики расходы на лечение застрахованных лиц в сумме 50592,14 руб. (пятьдесят тысяч пятьсот девяносто два руб. 14 коп.)

Взыскать с Никонорова С.В. государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1717,76 руб. (одна тысяча семьсот семнадцать руб. 76 коп.)".

Указанное решение суда обжаловано ответчиком НиконоровымС.В. на предмет отмены по мотивам незаконности и необоснованности решения суда ввиду несоответствия выводов суда обстоятельствам дела, нарушения норм процессуального права.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции представитель истца ТФОМС Чувашской Республики, ответчик НиконоровС.В. не явились, хотя были извещены о времени и месте его проведения. Судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Рассмотрев дело и проверив решение суда в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что по вине НиконороваС.В. потерпевшему ФИО1 был причинен вред здоровью средней тяжести, расходы на лечение возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики из средств обязательного медицинского страхования. Срок исковой давности истцом пропущен не был.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на законе и представленных по делу доказательствах.

Как следует из материалов дела, 27 февраля 2015 года НиконоровС.В, управляя автомобилем ВАЗ-11183 с государственным регистрационным знаком N, нарушив Правила дорожного движения Российской Федерации, выехал на полосу встречного движения и совершил столкновение с движущейся во встречном направлении автомашиной ВАЗ-2115 с государственным регистрационным знаком N под управлением ФИО2, в результате которого пассажиром автомобиля ВАЗ-2115 ФИО1 были получены телесные повреждения ( "данные изъяты"), причинившие средней тяжести вред здоровью.

Вступившим в законную силу 29 сентября 2015 года постановлением Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от 19 августа 2015 года по делу об административном правонарушении НиконоровС.В. привлечен к административной ответственности по части 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В связи с полученными по вине НиконороваС.В. телесными повреждениями застрахованному лицу ФИО1 27 февраля 2015 года БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации, с 27 февраля 2015 года по 25 марта 2015 года ФИО1 проходил стационарное лечение в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

ТФОМС Чувашской Республики оплачена общая стоимость лечения ФИО1 в сумме 50592 руб. 14 коп, в том числе: вызов скорой медицинской помощи -1708 руб. 69 коп, медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях, - 48883 руб. 45 коп, что подтверждается выпиской из счетов медицинских организаций по пациенту ФИО1, платежными поручениями о перечислении денежных средств ТФОМС Чувашской Республики в АО СК "Чувашия-Мед" по обязательному медицинскому страхованию (на оплату медицинских услуг), и о перечислении АО СК "Чувашия-Мед" денежных средств БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии по оплате медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с частью 6 статьи 39 приведенного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, учитывая факт получения ФИО1 лечения за счет средств ТФОМС Чувашской Республики, размер затраченных на лечение потерпевшего сумм, подтвержденных счетами медицинских организаций, при наличии у территориального органа медицинского страхования права на предъявление иска к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, ответчиком НиконоровымС.В. подлежат возмещению расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 в пределах затраченных на лечение последнего в БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии суммы 50592 руб. 14 коп.

Доводы апелляционной жалобы о пропуске истцом срока исковой давности судебная коллегия находит несостоятельными и основанными на неправильном толковании норм материального права, поскольку постановление по делу об административном правонарушении в отношении НиконороваС.В, которым была определена его вина в дорожно-транспортном происшествии, вынесено 19 августа 2015 года, следовательно, с этого времени следует исчислять срок исковой давности. В установленном законом порядке ТФОМС Чувашской Республики обратился в суд с настоящим иском 1 июня 2018 года, то есть с соблюдением требований пункта 1 стати 196 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Доводы заявителя жалобы о недоказанности понесенных истцом расходов на оплату медицинской помощи ФИО1 и несоответствии объема фактически оказанной именно ему медицинской помощи судебная коллегия отклоняет по следующим основаниям.

В соответствии с частью 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов от 31 декабря 2014 года установлено, что оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с тарифами (приложения 5.3, 5.6) (пункт 4.2 Тарифного соглашения); оплата скорой медицинской помощи "за вызов" осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 19.1) при случае осуществления своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе нуждающихся в экстренной стационарной помощи (пункт 2.2.1 Приложения 19 к Тарифному соглашению).

Таким образом, оплате в установленных размерах подлежат как вызов скорой медицинской помощи при транспортировке больного, нуждающегося в экстренной стационарной помощи, так и каждый законченный случай стационарного лечения больного, независимо от количества дней в условиях стационара, и от вида оказанного лечения.

Действующий на территории Чувашской Республики размер стоимости одного случая госпитализации по клинико-профильной группе "Травматология и ортопедия" (код 291) оказания стационарной медицинской помощи III (клинического) уровня установлен в 28767 руб. 36 коп. (приложение 5.6 Тарифного соглашения), с учетом поправочного коэффициента 1,6992678 оплаты законченного случая госпитализации в стационаре III (клинического) уровня по клинико-профильной группе 291 с диагнозом "другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела" (код Т06.8) (приложение 5.3 Тарифного соглашения) стоимость законченного случая лечения составляет 48883 руб. 45 коп. Тариф на вызов скорой медицинской помощи врачебных общепрофильных бригад Тарифами на оплату скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, действующими на территории Чувашской Республики (приложение 19.1) определен в размере 1708 руб. 69 коп.

Указанные суммы за оказание скорой медицинской помощи вне лечебного учреждения (за вызов скорой помощи) и за оказание медицинской помощи в стационарных условиях -лечение ФИО1 в связи с полученными в дорожно-транспортном происшествии травмами соответствуют тарифам установленным Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов от 31 декабря 2014 года (в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2014 года N473) и были полностью оплачены ТФОМС Чувашской Республики.

Таким образом, судебная коллегия считает, что обстоятельства дела установлены судом достаточно полно, выводы мотивированы, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, в связи с чем оснований для отмены постановленного решения не находит.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

Апелляционную жалобу Никонорова С.В. на решение Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от 26 июня 2018 года оставить без удовлетворения.

Председательствующий: Агеев О.В.

Судьи: Александрова А.В.

Алексеева Г.И.