Приложение 1. Бюджетная заявка на перечисление межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи Ханты-Мансийского окружного фонда обязательного медицинского страхования.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к совместному приказу
Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры и Ханты-Мансийского
окружного фонда обязательного
медицинского страхования
от 14 апреля 2009 г. N 137а/104/3

Бюджетная заявка на перечисление межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи
на __________ месяц 2009 года
Ханты-Мансийского окружного фонда обязательного медицинского страхования

Годовой объем бюджетных ассигнований на осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащих включению в Федеральный регистр медицинских работников на 2009 год (тыс. руб.)	Межбюджетный трансферт на осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащих включению в Федеральный регистр медицинских работников на ___________месяц (тыс. руб.)	Остаток средств на счете на дату подачи заявки (тыс. руб.)*	Сумма, подлежащая перечислению на указанные цели на месяц (тыс. руб.) (гр. 2 -гр. 3)
1	2	3	4

Руководитель __________________   _________________________

               (подпись)            (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер  __________________   ______________________

                       (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.

*- -графа 3 заполняется согласно выписке банка об остатке средств на счете, открытого в установленном порядке для перечисления средств на названные цели.