Приложение 4. Заявка на проведение предварительного отбора участников размещения заказа в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Порядку взаимодействия уполномоченного
органа на осуществление функция по размещению
муниципальных заказов и заказчиков

Главе Администрации города Нягани

_______________________________

ЗАЯВКА
на проведение предварительного отбора участников размещения заказа в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера

Предмет предварительного отбора (поставка товаров, выполнение работ, оказание услуг): ______________________

1. Заказчик: _________________________________________________________________________ ________________

1.1. Место нахождения: _________________________________________________________________________ _______

1.2. Почтовый адрес: _________________________________________________________________________ _________

1.3. Адрес электронной почты: _________________________________________________________________________ _

1.4. Контактный телефон: _________________________________________________________________________ _____

1.5. Контактное лицо по техническим вопросам: (Фамилия, имя, отчество, должность, телефон, факс, адрес электронной почты) _________________________________________________________________________ _________________

2. Источник финансирования заказа: _____________________________________________________________________

3. Наименование и характеристики поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг, количество поставляемых товаров, объем выполняемых работ, оказываемых услуг (могут быть представлены в текстовом или табличном виде (спецификация):

N п/п	Наименование поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг	Классификация товаров, работ, услуг по ОКДП	Классификация по КБК	Краткие характеристики поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг
1	2	3	4	5

Обязательные требования при заполнении таблицы (графа 5):

- при размещении заказа на поставки товаров: описание поставляемых товаров, их функциональных характеристик (потребительских свойств), требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товаров, назначение поставляемых товаров, общие требования к поставляемым товарам, конкретные требования к каждому товару, требования к размерам, к весу, дозировке товара, требования к техническим характеристикам товаров, требования к безопасности товаров, максимальные или минимально приемлемые эксплуатационные требования на поставляемые товары (например, энергопотребление), требования по комплектности товаров, требования по монтажу поставляемых товаров, пусконаладочным работам по поставляемым товарам на месте у заказчика, требования по техническому обучению поставщиком персонала заказчика работе с поставленными товарами, требования по передаче заказчику комплекта расходных материалов для первичной эксплуатации товара, иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара потребностям заказчика;

- при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг: описание выполняемых работ, оказываемых услуг, требования к результатам работ, услуг, требования к безопасности товаров, работ, услуг, требования по техническому обучению исполнителем, подрядчиком персонала заказчика работе на подготовленных по результатам оказания услуг, выполнения работ объектах, требования по выполнению сопутствующих работ, оказанию сопутствующих услуг, поставкам необходимых товаров, в том числе оборудования, требования по передаче заказчику технических и иных документов по завершению и сдаче работ, услуг, иные показатели, связанные с определением соответствия выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям заказчика.

4. Требования к качеству товаров, работ, услуг (указываются все качественные характеристики товаров, либо как минимально приемлемые (с возможностью того, что участники размещения заказа могут предложить повышенные (улучшенные) характеристики), либо минимальные и максимально возможные характеристики. Заказчик может также указать ссылку на разработанные требования к качеству в Российской Федерации (например, ГОСТ, ТУ, ТР), в которых эти характеристики названы. В случае ссылки на такие документы, их текст прикладывается к заявке. При размещении заказа на оказание услуг указываются требования к качеству услуг, качеству материалов, используемых при оказании услуг. При размещении заказа на выполнение работ указываются требования к качеству работ, к качеству материалов и оборудования, конструкций, а также к технологиям, используемых при выполнении работ по предмету предварительного отбора, в том числе контроль качества (при этом рекомендуется предусмотреть возможность замены материалов при снятии предусмотренных проектом (используемых) материалов с производства): ____________________________________________________________

5. Требования к упаковке товаров: _______________________________________________________________________

6. Требования к отгрузке товаров, порядок сдачи и приемки товаров, порядок сдачи и приемки результатов работ, услуг: _________________________________________________________________________ ____________________________

7. Требования к расходам на эксплуатацию товара (максимальная (предельная) стоимость расходов на эксплуатацию товара в расчете на срок эксплуатации товара, режим эксплуатации товара, срок эксплуатации товара с даты поставки товара): _________________________________________________________________________ __________________________

8. Требования к обслуживанию товара (максимальная (предельная) стоимость расходов на техническое обслуживание товара в расчете на срок технического обслуживания товара, режим технического обслуживания товара, срок технического обслуживания товара с даты поставки товара): _______________________________________________________

9. Требования к сроку предоставления гарантий качества товара, работ услуг: _________________________________

10. Требования к объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг: ______________________________

11. Требования предоставления заказчику лицензии на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, если данный вид работ, услуг лицензируется (не