Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Правилам предоставления субсидий
на возмещение недополученных
доходов производителям отдельных товаров, услуг
в Ханты-Мансийском районе

Администрация Ханты-Мансийского района
департамент строительства, архитектуры и ЖКХ

____________________________________________________________________ _______

(указываются сведения о заявителе, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ,

сведения о представителе заявителя (в случае представительства, контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию _________________________________________________________________________ ________________________________________________ (далее - субсидия).

(указывается вид реализуемого товара, оказания услуг)

С условиями предоставления субсидии согласно Правилам предоставления субсидий на возмещение недополученных доходов производителям отдельных товаров, услуг в Ханты-Мансийском районе, утвержденным постановлением администрации Ханты-Мансийского района от __________________N ______, ознакомлен и согласен.

Достоверность сведений и документов для предоставления субсидии подтверждаю.

Приложение: на _____л. в _____ экз.

Подпись заявителя___________________ Дата "____"__________ 201___год

(уполномоченного представителя)

Примечание: Заявление от юридического лица оформляется на официальном бланке.