Приложение 5. Аттестационный лист

Приложение 5
к Положению о порядке аттестации руководителей
муниципальных автономных организаций дополнительного образования,
подведомственных управлению культуры администрации района

С изменениями и дополнениями от:

30 декабря 2014 г.

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность:_______________________________________________________________ ____________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания:

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

____________________________________________________________________ ____________

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации:

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _____________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________________

8. Рекомендации аттестационной комиссии __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

10. Решение аттестационной комиссии (соответствует требования первой (высшей)

квалификационной категории по занимаемой должности

_________________________________________________________________________ _______

                                      (указывается наименование должности)

11. Количественный состав аттестационной комиссии: ________________________________

На заседании присутствовало членов аттестационной комиссии: ________________________

12. Количество голосов за, против __________________________________________________

Заместитель главы администрации

района по социальным вопросам,

Председатель аттестационной комиссии                                        О.В. Липунова

Начальник управления культуры администрации

района, заместитель Председателя

аттестационной комиссии                                                          Н.В. Алексеёнок

Главный специалист управления

культуры администрации района,

секретарь аттестационной комиссии                                              Д.В. Колесник

Члены аттестационной комиссии: _______________________ _______________________

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией:

_________________________________________________________________________ _______

Распоряжение администрации района от "_____" ___________ 201__ N _____

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен(а) ______________________________

                                                          (подпись работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не согласен)_______________________

           (подпись)