Приложение. Акт проверки подвальных помещений многоквартирного дома на предмет санитарно-технического состояния и использования их по назначению

Приложение
к Положению о комиссии
по проведению проверки подвальных
помещений многоквартирных домов
города Когалыма на предмет
санитарно-технического состояния
и использования их по назначению

Оформляется на бланке администрации города Когалыма

г. Когалым "_____"______________ года

____________________

(время составления акта)

Акт проверки
подвальных помещений многоквартирного дома на предмет санитарно-технического состояния и использования их по назначению

N_________

На основании:

было проведено обследование:_________________________________________

___________________________________________________________________

                                 (адрес многоквартирного жилого дома)

Комиссия в составе:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

При обследовании выявлено:

N	Показатель	Оценка (удовл./ неудовл.)	Примечание
1	Состояние входа в подвальное помещение.
2	Состояние входной двери в подвальное помещение, а именно наличие устройств ограничения доступа, целостность дверного полотна, плотность прижима.
3	Состояние системы электроснабжения осветительных приборов их наличие и техническую исправность, отсутствие незакрепленных электропроводов и слаботочных систем.
4	Санитарное состояние подвального помещения, а именно отсутствие захламления, подтопления, загрязнения, загромождения и захламления посторонними предметами.
5	Техническое состояние инженерных сетей, а именно отсутствие течей, порывов.
6	Техническое состояние теплоизоляции инженерных сетей.

Помещение подвала жилого дома передано в аренду, на основании решения общего собрания собственников ________________________________________________________________

                                                  (дата, N протокола)

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

                                               (N договора аренды)

Подписи:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____