Приложение 3. Личный листок по учету кадров

Приложение 3
к Положению
о порядке формирования кадрового резерва
для замещения должностей муниципальной службы
в Администрации города Когалыма
и резерва управленческих кадров
для замещения должностей руководителей
муниципальных учреждений и
муниципальных предприятий города Когалыма

Личный листок по учету кадров

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя _______________________ отчество _____________________________________

2. Пол ______________

3. Число, месяц и год рождения ________________________

4. Место рождения _______________________________________________________

                                          (село, деревня, город, район, область)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

5. Национальность _______________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

Название учебного заведения и его местонахождения	Факультет или отделение	Форма обучения (дневн., вечер, заоч.)	Год поступления	Год окончания или ухода	Если не окончил, то с какого курса ушел	Какую специальность получил в результате окончания учебного заведения, указать номер диплома или удостоверения

7. Какими иностранными языками владеете __________________________________

____________________________________________________________________ _____

 (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

8. Ученая степень, ученое звание ____________________________________________

9. Какие имеете научные труды и изобретения_________________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству)

При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

11. Пребывание за границей

Месяц и год		В какой стране	Цель пребывания за границей (работа, служебная командировка, туризм)
с какого времени	по какое время

12. Какие имеете правительственные награды ________________________________

                                                               (когд а и чем награждены)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание_______________________

____________________________________________________________________ _____

Состав ________________________________________ Род войск _________________

(командный, политический, административный, технический и т.д.)

14. Семейное положение в момент заполнения личного листка __________________

(перечислить членов

____________________________________________________________________ ____

                                    семьи с указанием возраста)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

15. Домашний адрес и домашний телефон: ____________________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

16. Паспорт: серия ___________ номер _______________________________________

выдан ___________________________________________________________________

                                                (кем, когда)

____________________________________________________________________ ____

"____" ___________________ 20 _____ г. Личная подпись _____________________

        (дата заполнения)                                           (писать разборчиво)

Работник, заполняющий личный листок, обязан обо всех последующих изменениях (образовании, присвоении ученой степени, ученого звания и т.п.) сообщить по месту работы для внесения этих изменений в его личное дело.